Está en la página 1de 40

13-01-13.

FICHA DE IDENTIFICACION Nombre: J.E.D.J. Edad 14 aos Y 6 meses. Sexo:Masculino. Origen: Coyuca Gro. Religin: Catlica.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Madre de 34 aos, casada con carrera trunca. Niega toxicomanas, aparentemente sana. Padre de 41 aos, alcoholismo social. Aparentemente sano. Hermano de 17 aos sano. Diabetes Mellitus por rama materna y paterna.

ANTECEDENTES PERINATALES

Producto de la gesta II, madre de 20 aos de edad, CPN regular desde el primer trimestre con ingesta de hematnicos, se realizo un US GyO reportado normal. Nace al 7mo mes por va vaginal, con peso de 1600 grs. No llora ni respira al nacer. Se desconoce APGAR. Talla 50 cm. Hospitalizado por 2 meses en cunero patolgico.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Habita casa propia, habitan 3 personas, convivencia con un perro. Higiene personal adecuada. No fue alimentado con seno materno, ablactado a los 6 meses de edad. Integracin a la dieta familiar al ao de edad.

DESARROLLO PSICOMOTOR

Seguimiento visual a los 4 meses, sonrisa social a los 6 meses, sostn cefilco a los 8 meses, sedestacin sin ayuda a los 14 meses. Bipedestacin sin ayuda a los 16 meses. Deambulacin a los 18 meses. No gateo, bislabos a los 3 aos. Control de esfnteres a los 2 aos.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Traumticos cada de su propia altura en noviembre del 2012, con perdida del estado de alerta por 2 minutos no amerito manejo medico, alergias, transfusionales, quirrgicos, y exantemticos negados.

PADECIMIENTO ACTUAL
Hace un ao con cada de un escaln con perdida del estado de alerta por 2 minutos; un ao despus inicia con cefalea ocasional de leve intensidad, perdida de fuerza del lado derecho, posteriormente con involucro de mano derecha, un mes posterior presenta debilidad en pierna izquierda. Al mes no logra sostenerse de pie adems de presentar alteracin de la sensibilidad de extremidades corporales, dos meses despus presenta dolor de la articulacin de la rodilla, sin reportarse afectacin de esfnteres.

A LA EXPLORACIN FSICA Paciente consciente, despierto, con funciones mentales


superiores conservadas, juicio, calculo, abstraccin, lenguaje claro, emite , repite, nomina, y comprende. AV 20/20, bilateral, pupilas isocricas de 3 mm, reflejo fotomotor y consensual conservados. FO normal bilateral, movimientos oculares con ducciones, versiones y vergencias conservadas, sensibilidad conservada en V1, V2, y V3, msculos de la masticacin con fuerza normal, simetra facial al reposo y ala gesticulacin, eleva de manera simtrica el paladar, vula central, reflejo nauseoso y tusgeno presente, lengua central al reposo y ala protrusin sin fasciculaciones linguales, a nivel motor tono incrementado, y presencia de contractura en codo y rodilla. Fuerza en extremidades superiores 3-5, en mano 1-5, en extremidades inferiores Derecha 2-5. distal 1-5.

A LA EXPLORACIN FSICA

Extrem. Inferior izq. Proximal 3-5. distal 2-5. reflejos osteotendinosos 3-4 global, clonus en ext. Infs. En mano presenta atrofia tenar e hipotenar, con dedos en martillo, pie cavo, sensibilidad superficial y profundas conservadas. Estado de hidratacin conservado, lesiones drmicas hipercrmicas de 20 mm aproximadamente en tronco. exploracin cardiopulmonar sin compromiso, abdomen asignolgico. Se realiza imagen de resonancia magntica donde se observa una lesin isointensa en T1. Con leve captacin de medio de contraste, que en T2 se observa hiperintensa con una zona hipointensa. En el interior a nivel de C5 y C7.

PARACLINICOS

QS: Na 147, K 3.3, Cl 112, Glucosa 114,

BUN 14.2, urea 30.3, creatinina 0.36. BH: Leucos 4,840, Hb 16.4, Hto 45.8, plts 218,000, neutros 4100, linfos 640. Tiempos de coagulacin: TP 12.7, TTP, 30.9, INR 1.23. GAS Ph 7.36, PCO2 28, PO2 211, HCO3 16, deficit -9.2. calcio 1, Na 150, lactato 3.28.

IRM NEUROEJE

POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES


DICIEMBRE 2013

N. TIBIAL POSTERIOR: -BLOQUEO DE LA NEUROCONDUCCION DESDE NIVEL MEDULAR EN FORMA BILATERAL. -CONDUCCION PERIFERICA NORMAL. N. MEDIANO: -DISFUNCION MODERADA POR RETARDO DE CONDUCCION Y DAO AXONAL, DESDE NIVEL MEDULAR DERECHO. -CONDUCCION PERIFERICA NORMAL BILATERAL.

HALLAZGOS QUIRURGICOS DICIEMBRE 2013


RESECCION DE LESION POR ABORDAJE CERVICAL

POSTERIOR Y LAMINECTOMIA, APERTURA DURAL, DESCOMPRESION MEDULAR Y RECONSTRUCCION CON LAMINOPLASTIA C4-C6. DOS LESIONES INTRARAQUIDEAS , INTRADURALES Y EXTRA DURALES, 2X2 CM, VASCULARIZADA, PERLADA. (IZQ,) Y 3X3 CM, C3C7, EXTRAMEDULAR. CON ORIGEN EN RAIZ CERVICAL, ENCAPSULADA, VASCULARIZADA.

EPIDEMIOLOGIA
Representa el 25% de todos los tumores espinales y son los

segundos tumores ms comunes despus del schwannoma.


Son ms frecuentes a nivel torcico 80 % seguido de

cervical 15% y lumbar 5 % (Solero y col.1989; Albanese y Platania, 2002).


Predomina el sexo femenino 4:1, excepto en la regin

lumbar (ratio 1:1).


El 90 % son completamente intradurales, 5 % intra y

extradurales y el 5 % extradurales y estos ms frecuentes en nios que en adultos.

EPIDEMIOLOGIA
Los mltiples son raros y en la mayora intradurales (Weil y

col., 1990; Messori y col., 2002).


68 % laterales, 18 % posteriores y 15 % anteriores (Cohen-

Gadol y col., 2003).


Edad de presentacin 40 a 70 aos de edad. Son muy raros en la infancia y representan menos del 5%

de los tumores intradurales- extramedulares,con localizaciones tumorales diferentes de los observados en adultos. Estas lesiones poco frecuentes tienden a ocurrir en la regin cervical o torcica (Cho y col., 2013).

Etiologa
En ms del 50 % de los

pacientes se presenta una prdida completa o parcial del cromosoma 22.

Anatoma patolgica
La mayora psammomatosos.

son

meningoteliales

La localizacin intra-espinal de los de clulas

claras se encuentran cerca de 45% de los pocos casos descritos (Park y col., 2006). Estos se presentan en todas las etapas de la vida, pero con mayor frecuencia en nios y adultos jvenes. Estos tumores ocupan principalmente el canal raqudeo lumbo-sacro y pueden encontrarse lesiones multifocales.

EXAMEN HISTO-PATOLGICO
Clulas poligonales de citoplasma claro con ncleos redondos con cromatina delicada. Tienen alta tasa de recurrencias. ya que tras cinco aos, cerca del 40% de los pacientes tienen recidiva an tras una reseccin total (Tun-Pitala y col., 2011).

CLNICA
El sntoma principal es el dolor localizado

en la espalda en el 83% de los casos y el dolor radicular. Disminucin de fuerza muscular con paresias o plejas en el 83% y alteraciones de la sensibilidad como hipoestesias, parestesias o anestesia en el 50%. La duracin de los sntomas desde el inicio hasta el momento del diagnstico vara entre 4 meses a 2 aos.

DIAGNSTICO
La RM es la tcnica primaria para

diagnosticar meningiomas espinales. Limita el nivel del tumor y la relacin del tumor con la mdula espinal, que es til en la planificacin quirrgica. Son isointensos en T1 y T2, y muestran un realce intenso tras la inyeccin de gadolinio. En los cortes axiales se puede ver la compresin y desplazamiento medular.

DIAGNSTICO
Potenciales evocados

somatosensoriales (PESS). Electromiografa.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Esclerosis mltiple
Siringomielia Anemia perniciosa Hernia discal A diferencia de los meningiomas los

schwannomas son hiperintensos en T2

TRATAMIENTO
Extirpacin microquirrgica que se puede completar con una monitorizacin neurofisiolgica

intraoperatoria.
Recientemente, la radiociruga se ha utilizado

tambin para el tratamiento de los tumores intradurales espinales. Gerszten y col. public el control radiolgico de meningiomas recurrentes.

PRONSTICO
Menos de un 10 % pueden empeorar en

cuanto a fuerza pero se suele recuperar en la mayora de los casos. La mortalidad es menor del 3 % y se debe a otras causas. La incidencia de la fstula de LCR vara entre un (0%4%).

PRONSTICO

La recurrencia con una extirpacin

completa es un 7 % en un seguimiento de 6 aos. La recurrencia ocurre entre 4 a 17 aos postciruga. A diferencia de los intracraneales no existe correlacin con el grado de reseccin dural en la zona de implantacin.
(Morandi y col., 2004).