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Libertad y Orden Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia

ANDRES BOLIVAR VIVIANA MURILLO DIANA M.SANCHEZ C. MEDICINA V AO USC

1.500.000

menores de 5 aos mueren

por diarrea cada ao, ocurre en los primeros 2 aos de vida Deshidratacin las muertes Tratamiento seguro y efectivo en el 90% casos mediante rehidratacin oral Disentera, y la diarrea persistente con desnutricin son causas importantes de muerte. causa la mayora de

SRO: Nueva solucin recomendada oficialmente por UNICEF y por la OMS

Baja osmolaridad
Reduce en 33% necesidad de LEV Reduce incidencia de vomito en 30%

Reduce volumen fecal en 20%


Mezcla de sales para disolver en 1l de agua Composicin de la solucin

GRAMOS Cloruro de sodio Glucosa anhidra Cloruro de potasio Citrato de sodio dihidratado 2,6 13,5 1,5 2,9 Sodio Cloro Glucosa anhidra Potasio Citrato Osmolaridad total

Mmol/litro 75 65 75 20 10 245mosm/l

ZINC
La administracin de un suplemento de zinc durante los episodios de diarrea aguda disminuye su duracin y gravedad, y adems previene nuevos episodios de diarrea los 2 a 3 meses siguientes.

Juega un papel critico en las metaloenzimas,Poliribosomas , membrana celular y funcin Celular , resulta clave para el crecimiento Celular y la funcin del S. inmume.

Recomendacin actual es dar zinc (10-20 mg de zinc elemental por da) por 10 a 14 das a todos los nios con diarrea.

Los alimentos ricos en Zinc son de origen Animal: carne, pescado. Mariscos, el huevo , Queso algunas semillas. Frutas y legumbres NO SON FUENTE DE ZINC

Evaluacin correcta del paciente Terapia de rehidratacin oral Hidratacin IV en casos de deshidratacin grave Continuar alimentacin durante la enfermedad Empleo de antibiticos solo en casos indicados Administracin de zinc a todo nio con diarrea. Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar. Recomendaciones sobre las practicas de la alimentacin y de higiene para la prevencin de diarrea.

Definicin de diarrea:
Se define, en los estudios epidemiolgicos, diarrea como la eliminacin de tres o ms deposiciones inusualmente lquidas o blandas en un periodo de 24 horas. Lo ms importante es la consistencia de las heces, ms que el nmero de deposiciones

Es ms prctico definir diarrea como el cambio de consistencia de las deposiciones (ms lquidas por ejemplo), comparado con lo que la madre considera normal.

Diarrea aguda acuosa

Dura de varias horas a varios das: el principal peligro es la deshidratacin. ocurre prdida de peso si no se contina la alimentacin en forma adecuada

Llamada disentera: el principal peligro es el dao de la mucosa intestinal, la sepsis y la desnutricin.

Diarrea aguda con sangre

Diarrea persistente

que dura catorce das o ms: el principal peligro es la desnutricin y las infecciones extraintestinales severas; tambin puede ocurrir la deshidratacin.

(marasmo o kwashiorkor): los principales peligros son las infecciones sistmicas severas, deshidratacin, falla cardiaca y la deficiencia de vitaminas y minerales.

Diarrea en nios con desnutricin severa

El tratamiento de cada tipo de diarrea debe estar orientado a prevenir o tratar los principales peligros que cada uno presenta

DESHIDRATACIN
Prdida aumentada de agua y electrolitos: sodio, cloro, potasio y bicarbonato en las deposiciones lquidas.

Ocurre cuando estas prdidas no son reemplazadas adecuadamente y se desarrolla el dficit de agua y electrolitos
Estadios iniciales de la deshidratacin, no hay signos o sntomas, van apareciendo cuando la deshidratacin progresa. Sed inquietud o irritabilidad disminucin de la turgencia de la piel (signo del pliegue) ojos hundidos

ASOCIACIN ENTRE DIARREA Y DESNUTRICIN


1. Durante la diarrea disminuye la ingesta de alimentos 2. Disminuye la absorcin de nutrientes 3. Aumentan los requerimientos nutricionales
la desnutricin contribuye a que la diarrea pueda ser ms severa y prolongada y tambin ms frecuente en los nios desnutridos.

Produce prdida de peso y estancamiento en el crecimiento.

El crculo vicioso puede ser roto si: Se da una dieta nutritiva, apropiada para la edad, cuando el nio est bien. Se contina dando alimentos ricos en nutrientes durante y despus de la diarrea.

Mientras ms bajos son los niveles de saneamiento e higiene personal de una poblacin, mayor es la importancia relativa de las bacterias en la etiologa de la diarrea en comparacin con los virus

AGENTE VIRUS Rotavirus

INCIDENCIA

COMENTARIOS

15 a 25% de diarreas en nios de 6 a 24 meses Distribucin mundial

Causa diarrea liquida, vomito y fiebre baja Produce eritema en regin perianal

Transmisin va fecal-oral Mayor incidencia temporadas fras y secas Varia entre asintomtico a diarrea con deshidratacin.

BACTERIAS E. coli
Causa la cuarta parte de todas las diarreas en pases en desarrollo Transmisin alimentos y agua contaminados 5 grupos de E. Coli 1. Entero-toxigenica 2. De adherencia localizada 3. De adherencia difusa 4. Enteroinvasiva 5. Entero-hemorragica

E. coli (ETCE) enterotoxigenica

Mayor causa de diarrea aguda acuosa en nios y adultos

Causa mas comn de diarrea de los viajeros autolimitada

AGENTE E. coli de adherencia localizada

INCIDENCIA
Hasta el 30% de las diarreas agudas del lactante Muchas son adquiridas en el hospital

COMENTARIOS
Usualmente autolimitada Puede ser grave o causar diarrea persistente especialmente en < de 6 meses alimentados con formula lctea

E. coli con aderencia difusa

Ampliamente diseminada, parece causar un pequeo numero de diarreas en lactantes

E. Coli enteroinvasiva

Causa brotes en nios y adultos por contaminacin de alimentos

E. coli enterohemorragica

Europa y Amrica, brotes causados por comer carne mal cocida

Comienzo agudo de clicos; fiebre baja o ausente; diarrea liquida que puede volverse sanguinolenta

Shiguella

10-15% de diarreas agudas en < 5aos causa mas comn de diarrea con sangre en nios Contagio producido por contacto persona-persona o trasmitida por agua o alimentos contaminados

Puede causar fiebre y diarrea acuosa o disentera con fiebre, clicos y tenesmo, con deposiciones en poca cantidad y frecuentes Grave en nios desnutridos que no han sido amamantados.

AGENTE Campylobacter jejuni

INCIDENCIA
5-15% de diarreas en lactantes; la mayora los nios adquiere inmunidad en el 1 ao vida, se encuentra comnmente en heces nios mayores sanos, se disemina a travs la ingesta de pollos y otros animales de de de de

COMENTARIOS
Diarrea que puede ser acuosa; en un tercio de los casos despus de uno o dos das aparecen heces disentricas Vomito no comn, fiebre baja

Vibrio cholerae 01 y 0139

Endmico en pases de frica Asia y Amrica latina Afecta a nios de 2 a 9 aos muchos casos son graves Transmisin agua, alimentos contaminados

PROTOZOARIOS

Giardia duodenalis

Distribucin mundial Nios entre 1 a 5 aos mas afectados

Diarrea aguda o persistente, algunas veces malabsorcion con esteatorrea, dolor abdominal y sensacin de saciedad. La gran mayora son asintomticas

Entamoeba hystolitica

Distribucin mundial La incidencia aumenta con la edad es mayor en hombres adultos

Al menos 90% son asintomticas Causa poco frecuente de disentera en nios. Puede producir desde diarrea persistente moderada hasta disentera fulminante o absceso heptico

Tener en cuenta:
Clasificacin de la diarrea tiempo de evolucin presencia o no de sangre

La principal evaluacin del nio esta encaminada a determinar su estado de hidratacin.


Deshidratacin diarreica. complicacin mas temida del nio con enfermedad

AIEPI esquema de evaluacin basado en 4 signos de deshidratacin, a partir de los cuales se clasifica al nio en 3 estados.

En TODOS los casos preguntar a la madre sobre el problema del nio, verificar si hay signos generales de peligro, preguntar si hay tos o dificultad para respirar y luego preguntar: TIENE EL NIO O LA NIA DIARREA?

EN SEGUIDA PREGUNTAR SOBRE LOS SNTOMAS PRINCIPALES: TIENE EL NIO O LA NIA DIARREA?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA PREGUNTAR: Cunto tiempo hace? Hay sangre en las heces? Tiene vmito?, Cuntos vmitos ha tenido en las ltimas 4 horas? Cuntas deposiciones ha tenido en las ltimas 24 horas? Cuntas en la ltimas cuatro horas? Qu alimentos ha recibido el nio? Qu lquidos ha recibido? Ha recibido algn medicamento?

OBSERVAR Y EXPLORAR: Determinar el estado general del nio: Est alerta; intranquilo o irritable; letrgico o inconsciente? Los ojos estn normales o hundidos. Cuando se le ofrece agua o solucin de SRO para beber, La toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma? La turgencia cutnea: Se recupera el pliegue cutneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (ms de 2 segundos)

clasificar

OBSERVAR Y EXPLORAR
si est en este estado todo el tiempo o cada vez que lo tocan o mueven. Si est tranquilo cuando est tomando el pecho pero vuelve a estar inquieto o irritable cuando deja de mamar, presenta el signo intranquilo o irritable.

signo de inquieto o irritable

Los ojos hundidos son un signo de deshidratacin. Se pregunta a la madre si nota algo distinto en los ojos del nio.

Si los ojos estn hundidos

Se localiza la regin del abdomen entre el ombligo y el costado. Para hacer el pliegue cutneo, se utilizan los dedos pulgar e ndice Se coloca la mano de modo que, cuando se pliegue la piel, se forme un pliegue longitudinal en relacin con el cuerpo del nio y no transversal. Se levantan firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas. Se pliega la piel durante un segundo, luego se suelta y se evala si la piel retorna: Normal: eso quiere decir inmediatamente, no se observa pliegue. Lentamente: El pliegue es visible por menos de 2 segundos. Muy lentamente: El pliegue es visible por 2 segundos o ms.

Errores comunes que se deben evitar: Plegar la piel muy cerca de la lnea media o muy lateral. Plegar la piel en sentido horizontal. No plegar una cantidad suficiente de piel Liberar la piel con los dedos cerrados

La diarrea se puede clasificar segn:

Su estado de hidratacin

La presencia de sangre en las heces

El tiempo de duracin de la diarrea

Cuatro clasificaciones posibles para el estado de hidratacin en un nio con diarrea: 1. DIARREA CON DESHIDRATACIN GRAVE 2. DIARREA CON ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN 3. DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIN 4. DIARREA SIN DESHIDRATACIN

Dos de los siguientes signos: Letrgico o inconsciente Ojos hundidos No puede beber o bebe con dificultad El pliegue cutneo se recupera muy lentamente(2 segundos)

DIARREA CON DESHIDRATACIN GRAVE

Si el nio no tiene otra clasificacin grave: Dar lquidos para la deshidratacin grave PLAN C Si tiene otra clasificacin grave: referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

Dos de los siguientes signos: Intranquilo o irritable Ojos hundidos Bebe vidamente con sed El pliegue cutneo se recupera lentamente (<2 segundos)

DIARREA CON ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN

Dar SRO para tratar la deshidratacin: PLAN B Continuar la lactancia materna Administrar zinc Si tiene otra clasificacin grave referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA, con la madre administrando sorbos de SRO en el camino. Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea continua

Uno de los siguientes signos: Diarrea de alto gasto Vmito persistente Rechazo a la va oral

DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIN

Si tiene otra clasificacin grave referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de referencia, con la madre administrando sorbos de SRO en el camino. Dar SRO y alimentos en la institucin, PLAN A SUPERVISADO Reevaluar mientras administra PLAN A , si persiste alto gasto o vomito o no recibe los lquidos remitir al hospital para tratamiento. El nio tiene alto riesgo de complicaciones Continuar la lactancia materna Administrar zinc Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea continua

No hay suficientes signos para clasificarse en ninguna de las anteriores

DIARREA SIN DESHIDRATACIN

Dar lquidos y alimentos para tratar la diarrea en casa PLAN A Administrar zinc Ensear a la madre los signos de alarma para volver de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea continua Ensear medidas preventivas especficas

1. DIARREA CON DESHIDRATACIN GRAVE dficit hdrico mayor del 10% del peso corporal, es decir, ms de 100 ml/kg en menores de 2 aos 2. DIARREA CON ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN dficit de lquido entre el 5 al 10% del peso corporal, es decir de 50 a 100 ml/kg y deben recibir un tratamiento de rehidratacin oral en un establecimiento de salud siguiendo el PLAN B

3. DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIN no tiene signos suficientes para clasificarlo como con algn grado de deshidratacin, pero tiene vmito persistente, diarrea de alto gasto, o segn refiere la madre el nio no quiere recibir lquidos o alimentos.
4. DIARREA SIN DESHIDRATACIN lquidos menor al 5%, es decir menos de 50 ml/kg en menores de 2 aos El PLAN A incluye 5 reglas: Primera regla: Dar ms lquido de lo habitual para prevenir la deshidratacin. Segunda regla: Seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricin Tercera regla: Administrar suplemento de zinc al nio todos los das por 10 a 14 das Cuarta regla: Ensear a la madre los signos de alarma para consultar de inmediato Quinta regla: Ensear medidas preventivas

Es la Diarrea con o sin sangre, de comienzo agudo y que dura 14 das o ms. Se acompaa generalmente de prdida de peso y a menudo de infecciones extraintestinales graves .

Se Divide

DIARREA PERSISTENTE GRAVE

DIARREA PERSISTENTE

Uno de los siguientes signos: Tiene deshidratacin Edad menor de 6 meses

DIARREA PERSISTENTE GRAVE

Tratar la deshidratacin antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificacin grave Referir al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

Todos los siguientes signos: No tiene deshidratacin Edad mayor de 6 meses

DIARREA PERSISTENTE

Ensear a la madre como alimentar al nio con DIARREA PERSISTENTE Dar dosis adicional de vitamina A Administrar vitaminas y minerales, incluyendo el zinc por 10 a 14 das Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas Evaluar segn el cuadro de clasificacin de VIH

1.Considere positivo este signo si ha presentado sangre en las ltimas 72 horas.

3. La disentera producida por Shigella sp. usualmente se acompaa de fiebre alta, las deposiciones inicialmente son acuosas pero se vuelven mucosas, sanguinolentas y de aspecto purulento.

2. requieren lquidos para manejar y prevenir la deshidratacin y se alimentaran de forma adecuada para evitar la desnutricin.

5. Adems del tratamiento antibitico debe recibir suplementacin con zinc se controlan estos nios a los 2 das para evaluar su evolucin.

4. La Salmonella no tiphi, o Campilobacter jejuni pueden producir diarreas acuosas con pintas de sangre y otras como el E. coli enterohemorrgico pueden producir diarreas con mucha sangre, casi como una enterorragia.

Sangre en las heces

DISENTERIA

Dar un antibitico apropiado Administrar zinc Tratar la deshidratacin segn el plan indicado Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora Ensear medidas preventivas especficas

En la mayora de los casos, las diarreas que causan deshidratacin son sueltas o acuosas.

Se Divide
Diarrea Aguda Diarrea Prolongada Diarrea que persiste durante 7 das o mas, suele ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a la mortalidad de los nios con diarrea.

Diarrea que dura menos de 7 das, provoca deshidratacin y puede conducir a la muerte del nio.

Diarrea con Sangre:

1. Enfermedad hemorrgica del RN, secundaria de deficiencia de vitamina K.

2. En nios mayores de 15 das la sangre en las heces puede ser secundaria a fisuras anales o por alimentacin con leche de vaca.
3. La disentera no es comn en esta edad pero si se sospecha debe pensarse en shiguella y dar tto adecuado.

Comienzo de la enfermedad:

La forma de infeccin:

1. Repentino acompaado de ingesta y/o vmitos. 2. Heces amarillas y blandas, luego de aspecto verdoso con abundante liquido y aumento del numero de deposiciones

1. Momento del nacimiento MO que estn presentes en las heces de la madre. 2. Despus del nacimiento procedentes de otros nios infectados o de las manos de la madre. 3. Agentes infecciosos E. coli, Salmonella, ECHO virus, Rotavirus.

OBSERVAR Y EXPLORAR
si est en este estado todo el tiempo o cada vez que lo tocan o mueven. Si est tranquilo cuando est tomando el pecho pero vuelve a estar inquieto o irritable cuando deja de mamar, presenta el signo intranquilo o irritable.

signo de inquieto o irritable

Los ojos hundidos son un signo de deshidratacin. Se pregunta a la madre si nota algo distinto en los ojos del nio.

Si los ojos estn hundidos

La diarrea se puede clasificar segn:

Su estado de hidratacin

La presencia de sangre en las heces

El tiempo de duracin de la diarrea

la deshidratacin en un nio menor de 2 meses con diarrea puede clasificarse de dos maneras posibles:

DIARREA CON DESHIDRATACIN DIARREA SIN DESHIDRATACIN

Tratar al Nio Con Diarrea


DIARREA

Evaluacin correcta del paciente Terapia de rehidratacin oral Hidratacin EV en casos de deshidratacin grave Continuar alimentacin durante la enfermedad Empleo de antibiticos solo en casos indicados

Administracin de zinc a todo nio con diarrea


Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar Recomendaciones sobre las practicas de la alimentacin y de higiene para la prevencin de diarrea

O B J E T I V O S

Prevenir la deshidratacin.

Reducir duracin, gravedad y aparicin de episodios futuros de diarrea.

Tratar la deshidratacin.

Prevenir el dao nutricional.

Suministrar lquidos y sales superior a lo normal, para reemplazar la perdida de agua y electrolitos.

Signos de Deshidratacin.

1
Dar al nio mas liquido de lo habitual para prevenir la deshidratacin

Lquidos adecuados en. volumen suficiente

Lquidos caseros no es adecuada para tratar la deshidratacin

Adecuados:se preparan con alimentos fuentes de almidn cocido, pueden ser mas prcticos y casi tan eficaces como las SRO para prevenir la deshidratacin

R E Q U I S I T O S

Seguros:

evitar bebidas con alto contenido de azcar diarrea osmtica hipernatremia

Fciles de preparar
Aceptables Eficaces
con contenido de carbohidratos, protenas y sal

QUE LIQUIDOS DAR


Solucin de SRO Agua Lquidos que contiene un alimento Otra posibilidad

Solucin de azcar y sal: NO se


recomiendan

CUANTO LIQUIDO DAR: Dar al nio cuanto liquido desee hasta que la diarrea desaparezca.

Como gua dar despus de cada deposicin: Menores de 2 aos: 50 a 100ml 2 a 10 aos: 100 a 200ml Nios mayores o adultos: tanto como deseen.

2
SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIO PARA PREVENIR LA DESNUTRICIN
Nunca deber retirarse la alimentacin y no deben diluirse los alimentos que el nio toma normalmente Se debe continuar la lactancia materna

Dar tantos alimentos ricos en nutrientes como el nio acepte.

La alimentacin constante tambin acelera la recuperacin de la funcin intestinal normal

Qu alimentos hay que dar

La edad Las preferencias El tipo de alimentacin Los hbitos culturales

Tan a menudo como deseen

Al menos cada tres horas, si fuera posible en taza

A medida que el nio se recupera y aumenta el suministro de leche materna, deben reducirse los otros alimentos 5-1OML ACEITE VEGETAL

Qu cantidad de alimentos y con qu frecuencia


Cada tres o cuatro horas (seis veces al da).

Las tomas pequeas y frecuentes se toleran mejor que la toma grande y ms espaciada Detenida la diarrea, siga dando los mismos alimentos ricos en energa + una comida ms de lo acostumbrado cada da durante al menos dos semanas

3
ADMINISTRAR ZINC 10 A 20MG DURANTE 14 DIAS: reduce duracin y gravedad del episodio, y riesgo de deshidratacin
Si se continan administrando los suplementos de zinc durante 14 das, se recupera el zinc perdido durante la diarrea y el riesgo de que el nio sufra nuevos episodios en los 2 o 3 meses siguientes

< Seis meses recibir 10 mg de zinc >Seis meses 20 mg.

4
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO
La madre debe llevar a su hijo si
Deposiciones liquidas muy frecuentes, ms de 10 en 24 horas Vomita repetidamente Tiene mucha sed No come ni bebe normalmente Tiene fiebre

Hay sangre en las heces


El nio no experimenta mejora al tercer da

5
ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECFICAS
Lactancia materna Mejores practicas de alimentacin Abastecimiento de agua Lavado de manos Inocuidad de los alimentos Uso de letrinas y eliminacin de heces higinicas

CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCION DE SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS PESO X 75ML


EDAD MENORES DE 4 MESES MENOS DE 5 KG 200 -400 4 11 MESES 5 7.9 KG 400-600 12 23 MESES 8 10.9 KG 600-800 24 ANOS 11 15 KG 8001200 5 14 ANOS 16-29.9 KG 15 ANOS O MAS 30 KG O MAS

PESO ML

1200-2200 2200-4000

Sobre Hidratacin

Parpados Edematizados

COMO ADMINISTRAR LA SOLUCIN SRO

R.N
Lactante

Boca, pequeas cantidades

< 2 aos

Cadan1-2 min

> 2 aos

Sorbos directamente taza

2 primeras horas: Bebe demasiado rpido Espera 5-10 min dar mas lento c/2-3 min

Examinar al Nio cada hora durante el proceso de rehidratacion para


comprobar que toma bien la solucion de SRO y que los signos de deshidratacion no empeoran.

si
Plan C

Evaluacin completa 4 horas y Volver a clasificar y decidir Tto


No hay sg deshidratacin Ensear a la madre como tratarlo PLAN A

NO

Tto Endovenoso

LA REHIDRATACION SE INTERRUMPE
Ensear a la madre Tto en casa:
Suficientes sibres SRO 4 horas + 2 dias

FRACASO REHIDRATACION
Tto Intravenoso
Distencin abdominal. leo paralitico Mala absorcin glucosa Sonda Nasogastrica

Directrices para rehidratacin IV

El Tratamiento que se prefiere para deshidratacin que es grave IV, plan C cuando sea posible debe ser hospitalizado. A los nios que puedan beber aunque sea con dificultad se les debe administrar la solucin SRO por V.O hasta que es instalada la venoclisis. Todos los nios deben empezar a tomar la solucin SRO ( apx 5 ml/kg/h) desde el momento que pueda beber que ser despus de 3 a 4 hrs para los lactantes y de 1 a 2 hrs para px mayores porque proporciona mayor bases y potasio, que no son suplidos en cantidad suficiente LEV.

Seguimiento durante la rehidratacin intravenosa Se debe reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta encontrar un pulso radial fuerte. Posteriormente, se deben reevaluar por lo menos cada hora para confirmar que est mejorando la hidratacin. En caso contrario, se administrarn los lquidos ms rpidamente. Cuando se ha infundido la cantidad programada de lquido intravenoso, se har una evaluacin completa del estado de hidratacin del nio.

Qu hacer si no se dispone de tratamiento intravenoso Si el establecimiento no dispone de los medios para el tratamiento por va intravenosa pero puede encontrarse otro cerca (es decir a 30 minutos), enviar al nio de inmediato para administrarle el tratamiento intravenoso. Si el nio puede beber, darle a la madre la solucin de SRO y ensearle cmo administrarla durante el viaje. Si tampoco se encuentra en un centro para el tratamiento intravenoso cerca, puede administrar la solucin de SRO con una sonda nasogstrica, a razn de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal). Si el abdomen se distiende, dar la solucin de SRO ms lentamente hasta que la distensin disminuya. Si el tratamiento con sonda nasogstrica no es posible pero el nio puede beber, dar la solucin de SRO por va oral a razn de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal).

Reevaluar al nio cada media hora. Si la hidratacin no mejora, administre la solucin ms rpido. Repetir otra carga si el pulso es dbil Despus de seis horas (en los lactantes) o tres horas (en pacientes mayores), evaluar el estado del paciente. Si no se dispone de la solucin de lactato de Ringer, puede usarse la solucin salina normal.

TRATAR AL NIO CLASIFICADO COMO DIARREA PERSISTENTE

Uno de los siguientes: Hay deshidratacin Edad menor de 6 meses

DIARREA PERSISTENTE Referir al hospital siguiendo las GRAVE

Tratar la deshidratacin antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificacin grave

normas de estabilizacin y transporte REFIERA

Todos los siguientes: No hay deshidratacin Edad 6 meses o mayor

Ensear a la madre como alimentar al nio con DIARREA PERSISTENTE Dar dosis adicional de vitamina A Administrar vitaminas y minerales DIARREA PERSISTENTE incluyendo el zinc por 14 das

Ensear a la madre signos de alarma


para regresar de inmediato Consulta despus Ensear medidas preventivas Clasificar segn el cuadro de VIH de seguimiento 2 das

PREVENIR Y TRATAR LA DESHIDRATACIN Examinar al nio en busca de signos de deshidratacin y darle lquidos siguiendo el plan A, B o C. La solucin de SRO es eficaz para la mayora de los nios con diarrea persistente. Sin embargo, cuando el compromiso de la mucosa intestinal es importante puede ser que la absorcin de glucosa est alterada y la solucin de SRO no sea tan eficaz como de ordinario. La sed es mayor, aparecen signos de deshidratacin o se agravan y las heces contienen una gran cantidad de glucosa no absorbida. Estos nios necesitan rehidratacin intravenosa hasta cuando puedan tomar la solucin de SRO sin que la diarrea empeore.

SEGUIMIENTO

DIARREA

CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LA NIA O EL NIO CON CLASIFICACIN INICIAL DE DIARREA PERSISTENTE
DIARREA
PERSISTENTE 5 DAS DESPUS

-Examinar al nio para determinar si presenta signos generales de peligro -Evaluar al nio para determinar si tiene DIARREA
PREGUNTAR: Ces la diarrea? Cuntas deposiciones tiene el nio en 24 horas? Est recibiendo las vitaminas y minerales incluyendo el zinc?

OBSERVAR Y EXPLORAR Determinar el estado general del nio: Est alerta; intranquilo o irritable; letrgico o inconsciente? -Los ojos estn normales o hundidos. -Cuando se le ofrece agua o solucin de SRO para beber, La toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma? -La turgencia cutnea: Se recupera el pliegue cutneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (ms de 2 segundos)

EST IGUAL PEOR

EST MEJOR

Continua con deposiciones lquidas ms de 3 por da Tiene deshidratacin Tiene algn signo de peligro

Tiene menos de 3 deposiciones lquidas por da Come mejor y observa mejor

Tratar la deshidratacin antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificacin grave Referir al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

Continuar administrando las vitaminas y minerales incluyendo zinc hasta completar 14 das Continuar las recomendaciones de alimentacin recomendadas para la edad Ensear medidas preventivas especficas Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo

CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LA NIA O EL NIO CON CLASIFICACIN INICIAL DE DISENTERIA


DISENTERIA 2 DAS DESPUS
-Examinar al nio para determinar si presenta signos generales de peligro -Evaluar al nio para determinar si tiene DIARREA
PREGUNTAR: Disminuyeron las deposiciones? Hay menos sangre en las heces? Bajo la fiebre? Disminuyeron los dolores abdominales? Se est alimentando mejor

OBSERVAR Y EXPLORAR Determinar el estado general del nio: Est alerta; intranquilo o irritable; letrgico o inconsciente? -Los ojos estn normales o hundidos. -Cuando se le ofrece agua o solucin de SRO para beber, La toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma? -La turgencia cutnea: Se recupera el pliegue cutneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (ms de 2 segundos)

EST IGUAL PEOR

EST MEJOR

Persisten deposiciones lquidas con sangre abundantes Continua la fiebre Hay signos de peligro Dolor abdominal

Hay disminucin del nmero de deposiciones y hay menos sangre Ha mejorado la fiebre Hay menos dolor Est comiendo mejor

Tratar la deshidratacin antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificacin grave Referir al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Continuar administrando antibitico hasta ingreso al hospital

Continuar el antibitico hasta completar 5 das Ensear medidas preventivas especficas Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo