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EPOC EXACERBADO

ENTIDAD PREVENIBLE Y TRATABLE

Exacerbacin es un empeoramiento sostenido de la condicin del paciente con EPO

!ue se mani"iesta por la aparicin de nue#os s$ntomas respiratorios o aumento de los %a existentes

causas
&' In"eccin tra!ueobron!uial ()*+ de los casos restantes, -' Otras . / contaminacion ambiental (in0alacin de 1ases sustancias irritantes, / 2ipertensin pulmonar a1uda (tromboembolismo pulmonar3 etc, / Insu"iciencia cardiaca con1esti#a / Administracin inapropiada de ox$1eno de otros medicamentos (0ipnticos3 tran!uili4antes3 beta5blo!ueadores3 etc', / Re"lu6o 1astroeso"71ico %8o broncoaspiracin / 9iopat$as : otras causas de "ati1a de los m:sculos respiratorios ;' ausa no identi"icada (mas de ;* + de los casos,

Cuadro clinico

La exacerbacin se mani"iesta por s$ntomas % si1nos respiratorios % sist<micos'


respiratorios sistemicos

Disnea Tos Volumen del esputo Purulencia del esputo Respiracion rapida super"icial sibilancias

=iebre Ta!uicardia Edema 9I Alteracion del estado mental

Clasificacion de la severidad
LEVE :

Manejo ambulatorio

La intensidad de los s$ntomas no pone en peli1ro la #ida del paciente No tiene en"ermedad concomitante o si la tiene est7 bien controlada

No 0a tenido 0ospitali4aciones por EPO en los seis meses anteriores Tiene apo%o domiciliario adecuado

Tolera la #$a oral

MODERADA : Manejo en ur encias Antecedentes EPO moderada o se#era 2a re!uerido 0ospitali4acin por EPO en los :ltimos seis meses Tiene en"ermedad concomitante se#era Re!uiere ox$1eno permanente No responde al mane6o ambulatorio

!"ntomas # si nos

Aumento o desarrollo s:bito de disnea Di"icultad respiratoria se#era en reposo. ortopnea3 uso de m:sculos accesorios3 aleteo nasal3 retracciones intercostales Aumento o aparicin de cianosis >i1nos de "alla cardiaca' Edema de aparicin reciente Inestabilidad 0emodin7mica

!evera: manejo $C%

Paro respiratorio on"usin3 somnolencia3 letar1ia o coma per$odos de ta!uipnea % per$odos de 0ipopnea o apnea3 desaparicin de las sibilancias % los ruidos respiratorios sin me6or$a de la disnea =recuencia respiratoria ? ;)8min

Arritmias se#eras Inestabilidad 0emodin7mica @ s0ocA 2ipoxemia persistente3 PaO- B )* mm21 2ipercapnia pro1resi#a Pa O- ? )* mm21 acidemia (p2 B C';*,

&araclinicos

uadro 0ematico Estudio de esputo Electrolitos3 nitro1eno ureico3 creatinina 1licemia Radio1ra"ia de torax electrocardio1rama Pulso5oximetria Dases arteriales Espirometr$a % PE=

Dia nostico dieferencial


Neumon$a =alla cardiaca 8 edema pulmonar Arritmias Embolismo pulmonar Neumotrax =racturas costales

E'acerbaci(n leve ) *ratamiento ambulatorio

Broncodilatadores de accin corta. E5-5 adren<r1icos % anticolin<r1icos orticosteroides orales Antibiticos Ox$1eno' Iniciar a "lu6o ba6o (c7nula nasal a L8min,' Educacin sobre el uso apropiado de los broncodilatadores % el ox$1eno

amoxacilina Ampicilina doxiciclina o trimetroprim5sul"ametoxa4ol

moderada+ tratamiento ur encias


&' -'

ox$1eno' Broncodilatadores E5-5adren<r1icos de accin corta %8o anticolin<r1icos'

;' F' )' G' C' H'

=isioterapia respiratoria' Amino"ilina endo#enosa orticosteroides sist<micos endo#enosos u orales Antibiticos' 2eparina pro"il7ctica' 2idratacin % nutricin apropiadas

!evera, *ratamiento $C%


&'

ontinuar el tratamiento iniciado en ur1encias De"inir la necesidad de #entilacin mec7nica no in#asi#a o in#asi#a

-'

;'

=isioterapia respiratoria'

F'

Antibiticos

E'acerbaciones moderadas a severas


antibioticos

E5lact7micos8in0ibidor de E5lactamasas3

ce"alosporinas de se1unda o tercera 1eneracin3 nue#os macrlidos "luoro!uinolonas con acti#idad antineumococo'

>treptococcus pneumoniae resistente a la penicilina

"luoro!uinolona con acti#idad antineumococo'

Pseudomona aeru inosa


cipro"loxacina3 ce"alosporinas de tercera 1eneracin con acti#idad antipseudomona3 piperacilina5 ta4obactam o imipenem

Ventilacion mecanica no invasiva


%-D%CAC%O-E!

desaparicin de las sibilancias % los ruidos respiratorios No me6or$a de la disnea =R ? ;)8min

Ortopnea con si1nos de "ati1a de los m:sculos de la respiracin. alternancia de respiracin abdominal % respiracin costal superior per$odos de ta!uipnea per$odos de 0ipopnea3

Acidemia (p2 B C';*, e 0ipercapnia ( Pa O- ? F) mm21,

Ventilacion mecanica invasiva


%-D%CAC%O-E!
/ Paro respiratorio / Estupor3 coma

=alla de la #entilacin mec7nica no in#asi#a

2ipoxemia re"ractaria

/ Inestabilidad 0emodin7mica (0ipotensin o edema pulmonar re"ractarios,

omorbilidad !ue re!uiera per se #entilacin mec7nica in#asi#a