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Ventilacin Mecnica

Que es la VM?

Asistencia a travs de un mecanismo diseado para mantener la ventilacin alveolar y la oxigenacin tisular dentro de los lmites adecuados. Indicada en pacientes que con trastorno grave, pero potencialmente reversible, de la funcin respiratoria.

Objetivos de la VM

Mejorar el intercambio gaseoso de O2 y CO2. Disminuir el trabajo respiratorio, con lo cual disminuye el costo de oxgeno de la ventilacin y se alivia la fatiga respiratoria, si ella est presente.

Dar tiempo para la recuperacin de la enfermedad causante de la insuficiencia respiratoria.

Tipo de Pacientes:

Alteraciones Neuromusculares: Pacientes con descompensacin de una insuficiencia respiratoria crnica. Pacientes con extensa ocupacin y/o colapso de espacios alveolares. Pacientes con asma bronquial grave. Pacientes con colapso cardiocirculatorio. Pacientes con insuficiencia ventilatoria no recuperable. Enfermos en post-operatorio. Enfermos con edema cerebral

VM Invasiva y No Invasiva

Invasiva: Se conecta el respirador al paciente a travs de un tubo endotraqueal o de una traqueostoma.

No Invasiva: Se aplica sin emplear una va area artificial (VMNI): De presin positiva. De presin negativa.

VMNI: Presin Positiva

Se consigue creando una presin por encima de la atmosfrica en el acceso a la va area, mediante un mecanismo neumtico de compresin o a travs de un acelerador de flujo. Se origina una corriente de flujo hacia el interior de la va area, producindose as la inspiracin. Al cesar el flujo inspiratorio (espontnea o establecida), se inicia la espiracin de forma pasiva, por la accin de la presin elstica del aparato respiratorio. CPAP BIPAP

CPAP

Definicin: Presin Positiva Contnua en la Va Area Aplicacin de presin positiva en forma constante en todo el ciclo ventilatorio espontneo No se proporciona asistencia mecnica inspiratoria Requiere control espontneo y activo de la ventilacin Proporciona los mismos efectos fisiolgicos del PEEP

CPAP

Puede contribur a disminuir el trabajo respiratorio. El volmen corriente y frecuencia respiratoria estn determinados por el paciente.

Puede ser usado en el proceso de weaning o para evitar V.M.

10 cm H2O PEEP Time

BiPAP (Bi Level)

Modo ventilatorio que incorpora dos niveles de presin:

IPAP EPAP

Modos ventilatorios en BiPAP

Modalidad controlada (T): El equipo se activa en base al tiempo. Modalidad espontnea (S): El equipo se activa solo con el esfuerzo del paciente.

Modalidad S/T: Combinacin de las dos modalidades anteriores.

VMNI: Tipos de Mascarilla


Nasal Facial Facial completa

Efectos beneficiosos de la VMNI

Aumento de la capacidad residual funcional Disminucin del trabajo respiratorio Aumento de la eficiencia ventilatoria Aumento de la ventilacin minuto Aumento de la PaO2 Disminucin indirecta de la PaCO2 Aumento de la distensibilidad TP Mejora en las constantes de tiempo I/E Incremento de la relacin V/Q

Intolerancia a la VMNI

Relacionadas con la Mascarilla: Mala Fijacin Filtracin por boca Claustrofobia Relacionados con la Presin: Dificultad para exhalar. Congestin nasal / rinorrea Resecamiento de la mucosa nasal Otras Temperatura del gas Humedificacin Ventilador ruidoso

Complicaciones de la VM
Infeccin. Intubacin monobronquial. Ulceras e irritaciones de mucosa y traqueales. Ulceras faciales Efectos cardiovasculares. Barotrauma. Distensin Gstrica y Vmitos.

Criterios de fracaso en VMNI

Progresin de la insuficiencia respiratoria Necesidad de traslado a UCI Intolerancia a mascarilla o flujos Otras complicaciones (neumotorax, neumomediastino )

Criterios de xito en VMNI

xito en pacientes agudos: Resolucin de la patologa que motiv la indicacin, sin uso de VMI. xito en pacientes crnicos: Resolucin de exacerbacin aguda, retorno a parmetros ventilatorios basales

Monitoreo de la VMNI

Tolerancia del paciente Puntos de apoyo de la mascarilla GSA antes, una hora despus y SOS Radiografa de torax dentro de 24 horas

FIN

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