CLERA

DR. CARLOS ACEVEDO ARCE JEFE DE EPIDEMIOLOGA HOSPITALARIA HOSPITAL GENERAL JILOTEPEC

Objetivos
General: Difundir los criterios y especificaciones de las actividades de vigilancia, control, manejo, diagnstico y tratamiento del clera. Especficos: Marcar las acciones especificas en la Atencin mdica. Especificar las acciones de Promocin de la Salud Realizar monitoreo del 100 % de casos sospechosos de diarrea Vigilancia epidemiolgica (Atencin mdica, cloracin agua, manejo de desechos hospitalarios, proteccin universal y especfica)

Historia clera
Siete pandemias desde 1817, cinco han afectado a

nuestro pas. En enero de 1991 se diagnosticaron los primeros casos de clera en Per extendindose al resto del continente americano, entre ellos Mxico. Hasta 1992 se reconoca al Vibrio cholerae O1 como agente de las epidemias de clera en el mundo. En 1992 y 1993 se identificaron en India y Bangladesh brotes epidmicos de gran magnitud, causadas por un nuevo microorganismo, el Vibrio cholerae O139.

Historia clera
En Mxico, despus de que durante ms de 100 aos

no se haban registrado casos de clera, en 1991 con la sptima pandemia, se identific el primer caso.
1997 ultimas defunciones por clera. 2001 ultimo caso reportado.

Tincin de Leifson para evidenciar el flagelo (coloreada digitalmente). CDC/Dr. William A. Clark

Vibrio cholerae
78 especies de la familia Vibrionaceae distribuidas en

cinco grupos; Vibrio, Photobacterium, Salinivibrio, Enterovibrio y Grimontia. Gnero Vibrio, incluye 36 especies, doce patgenas potenciales para el hombre y dentro de las cuales se encuentra V. cholerae. Bacilo gramnegativo, anaerobio facultativo, forma recta o curva, mide de 1.5 a 2.5 m de largo y 0.5 a 0.8 m de ancho.

Vibrio cholerae
Las condiciones sanitarias y el acceso al agua potable

son los determinantes principales del riesgo de clera y otras enfermedades fecales orales.
Afecta principalmente a personas de bajo nivel

socioeconmico, con higiene deficiente y que no disponen de servicios sanitarios adecuados.

Clera
El clera es una infeccin intestinal aguda causada por el

Vibrio cholerae O1 o por el Vibrio cholerae O139, ambos toxignicos, que se transmite al hombre por la ingesta de agua o alimentos contaminados. Periodo de incubacin : horas hasta 5 das. Caracterizadas por inicio de cuadro abrupto con diarrea abundante descrita como agua de arroz, nusea, vmito y dolor abdominal. Puede causar calambres musculares resultantes del desequilibrio hidroelectroltico, este puede ocasionar choque hipovolmico y causar la muerte. 80% ASINTOMTICOS LEVE 20% MODERADO 2% SEVERO Fiebre (5%)

Definiciones
Caso probable de clera, a todo enfermo de diarrea

que presente las siguientes caractersticas: Que tenga cinco aos de edad o ms, que presente cinco evacuaciones o ms en 24 horas, cuyo cuadro tenga una evolucin menor a cinco das, y que en su lugar de residencia se haya demostrado la circulacin de Vibrio cholerae O1 o Vibrio cholerae O139 toxignicos. Que presente diarrea no mayor a cinco das de evolucin, independientemente de su edad, y que en su comunidad se haya demostrado la circulacin de Vibrio cholerae O1 o Vibrio cholerae O139 toxignicos en los ltimos 90 das, o se ubique dentro del rea de los cercos epidemiolgicos o se encuentre en situacin de desastre.

Definiciones
Contacto, a toda persona que haya compartido,

preparado o manipulado alimentos, agua o hielo, o que haya tenido interaccin con casos confirmados o sospechosos, en un periodo que comprende desde los cinco das previos al inicio de la enfermedad, hasta 14 das posteriores a la remisin del cuadro, o bien con los fmites generados.

Caso confirmado de clera. Caso hospitalizado por clera

Tratamiento
a. Hidratacin: Plan A: VSO > 5 aos y adultos a libre demanda 1 a 4 aos 1 taza < 1 aos, taza (75 ml= 2.5 oz)
A cucharadas con vaso o taza despus de cada

evacuacin

Tratamiento
Plan B: Pacientes deshidratados:
VSO 100 ml / Kg en 4 hr.
Cada 30 min con vaso o taza y cucharita Valorar cada hora Si mejora pasar a plan A. Si continua deshidratado: repetir plan B

Si empeora: Pase al plan C

Plan C: Pacientes en choque por deshidratacin:

Hartmann 50 ml / kg / en 1 hora. 25 ml /kg / en 1 hora, por dos horas ms y al poder beber, pasar a plan B. Completar hidratacin con VSO: 25 ml / Kg / por hora, retirar venoclisis.

Tratamiento
b. Tratamiento antimicrobiano: Probable, contactos, portadores:
MAYORES DE 15 AOS:

Doxiciclina 300 mg va oral en dosis nica.

NIOS:

De 10 a 14 aos: Doxiciclina 200 mg va oral en dosis nica. De 5 a 9 aos: Doxiciclina 100 mg va oral en dosis nica. Menores de 5 aos : Eritromicina 30 mg/kg de peso por da, dividida en tres dosis durante tres das.
V. cholerae O1: Sensible a Doxicilina y Cloranfenicol, Resistente a

TMP/SMX y ampiclina.

Las acciones contempladas en el bloqueo familiar

Identificacin de signos de alarma de la diarrea y de la deshidratacin Presencia ms 3 evacuaciones disminuidas en consistencia usual. Llanto sin lgrima Boca seca Signo de lienzo hmedo Postracin, calambres. Hipoglucemias. Convulsiones Alteraciones de conciencia. Embarazadas y adultos. Adiestramiento para la adecuada preparacin y el correcto uso de las sales de rehidratacin oral (Vida Suero Oral) 1 sobre en 1 lt de agua limpia de garrafn o hervida. > 5 aos y adultos a libre demanda 1 a 4 aos 1 taza < 1 aos, taza (75 ml= 2.5 oz) A cucharadas con vaso o taza despus de cada evacuacin.

Las acciones contempladas en el bloqueo familiar

Adecuada desinfeccin, manejo y conservacin del agua y los alimentos El mecanismo de transmisin es a travs de la ingesta de agua y/o alimentos contaminados con heces y/o vmito de sujetos infectados con V. cholerae. Lavado y tallado con estropajo, agua y jabn de frutas y verduras o con agua con cloro (3 gotas/lt. de agua) Consumo de alimentos bien cocidos lo ms pronto posible despus de prepararlos. Lavado de manos.
Disposicin correcta de las excretas.

Lavado de manos. Cloro y reposar 30 min. Letrinas.

Regresar a consulta con signos de alarma. Numerosas heces lquidas. Vmitos frecuentes. Poca ingesta de lquidos y alimentos y sed intensa.