Les ctes

Definition
En anatomie, les ctes (du latin costae) sont des os plats recourbs (appartenant la catgorie des os arqus), obliques vers le bas, qui sont attachs :
deux vertbres chacune, en arrire. au sternum en avant par l'intermdiaire de cartilage.

Certaines ne sont relies qu'aux vertbres (ctes flottantes). Avec le sternum et les vertbres thoraciques, elles forment la cage thoracique qui protge le cur et les poumons.

Formes
Au nombre de 12 paires, elles sont rparties en deux groupes : Les ctes sternales ou vraies ctes (7 paires) : elles sont relies directement au sternum via un cartilage propre chacune. Les ctes asternales rparties en deux sous-groupes : Les fausses ctes (3 paires) : elles sont unies en avant par leur cartilage au cartilage sus-jacent de la 7e cte (massif cartilagineux commun pour les ctes 7, 8, 9 et 10, mme si pour la 10e cte, cela peut sembler contradictoire avec le schma du Gray's Anatomy). Les ctes flottantes (2 paires) : elles se terminent par un cartilage libre et sont attaches aux vertbres dorsales. S'arrtent avant d'atteindre le sternum. La 12e paire de ctes peut tre longue, courte ou mme tout simplement absente chez certains individus. La septime cte est la plus longue de toutes. Il existe parfois des ctes surnumraires (13e ctes): il peut s'agir d'une cte lombaire (articule avec la premire vertbre lombaire) ou d'une cte cervicale (articule avec la dernire vertbre cervicale). L'ensemble des ctes est appel gril costal .

Constitution
D'arrire en avant (du rachis thoracique vers le sternum) on retrouve:
La tte, portant deux surfaces articulaires (suprieures et infrieures) recouvertes de cartilage articulaire. Le col, rtrcissement. La tubrosit costale portant une surface articulaire. L'angle costal, marquant le changement d'orientation de la cte, entamant son trajet curviligne. Le corps: partie allonge, arque, termine par:

La partie terminale portant le cartilage sterno-costal pour l'articulation entre le sternum et la cte. On distingue la face infrieure de la cte un espace sub-costal: c'est la gouttire sub-costale.

Articulation
Les articulations des ctes avec le rachis et le sternum sont des articulations synoviales, en possdant tous les lments caractristiques: capsule articulaire, ligaments, cartilage, membrane synoviale. articulation sterno-costale: au niveau des chancrures du sternum. Prsence des ligaments radis, formant une coque fibreuse autour du sternum. articulation costo-vertbrale: Costo-corporale: entre le corps de la vertbre et la cte. La cte N, par la partie suprieure de sa tte, est articule avec la partie infrieure de la vertbre N-1, et par la partie infrieure de sa tte avec la partie suprieure de la vertbre N. Attention: exception pour les ctes 1, 11 et 12 qui sont articules avec leurs vertbres correspondantes seulement. Prsence noter du ligament costo-corporal ou "rayonn". costo-transversaire: entre la tubrosit costale de la cte et le processus transverse de la vertbre correspondante. Prsence de 4 ligaments importants: Costo-Transversaire Superieur (entre le processus transverse de la cote sus-jacente et le col de la cote -l'insersion se faisant sur la Crte suprieure du col-), Costo-Transversaire Infrieur, Costo-Transversaire interosseux et Costo-Transversaire Latral (renforcant la capsule articulaire latralement)

Les espaces intercostaux

On distingue les espaces vrais (pour les ctes 1 6) et faux (7 9) du fait du regroupement en un massif cartilagineux commun des ctes 7, 8 et 9. On note l'espace intercostal comme la cte suprieure de cet espace. Contenu de l'espace intercostal Muscles intercostaux (du dehors en dedans): Externes: fibres obliques vers le bas et l'intrieur. N'atteignent pas le sternum: prsence d'une membrane pour combler l'espace. Internes: coll la face interne des muscles intercostaux externes: fibres obliques vers le bas et l'extrieur. N'atteignent pas le rachis: l encore prsence d'une membrane pour combler l'espace. Intimes: fibres obliques vers le bas et l'extrieur. Dcolles des deux groupes musculaires prcdents, crant un espace occup par: Le pdicule vasculo-nerveux, dans la gouttire sub-costale. De haut en bas: Les veines, s'anastomosent plein canal: Veine intercostale postrieure. Va se jeter dans le systme azygos. Veine intercostale antrieure. Va se jeter dans la veine thoracique interne. Les artres, s'anastomosent plein canal: Artre postrieure, issue de l'aorte thoracique Artre antrieure, issue de l'aorte thoracique interne. Les nerfs intercostaux. Correspondent la branche antrieure du nerf spinal (la branche postrieure va innerver les muscles paravertbraux). Donnent des collatrales : motrices pour les muscles et sensitives pour la peau entourant la cage thoracique.

Mouvements
Les mouvements sont les mouvements essentiels de la respiration (ventilation pulmonaire):abaissement et lvation de la cage thoracique.

Sternum

Dfinition Os antrieur de la cage thoracique, mdian, plat, impair et symtrique Situation Sous-cutan, il runit les 2 ceintures scapulaires en avant la partie mdiane. Il sarticule :
en dehors avec les ctes par lintermdiaire des cartilages costaux (cf. ctes) en haut et en dehors avec les 2 clavicules par les incisures claviculaires droite et gauche

Orientation Pointe en bas, concavit en arrire

Forme anatomique gnrale

Compos embryologiquement de la fusion de 6 sternbres Os en 3 parties :
manubrium corps du sternum (Th4 Th7) appendice xiphode (Th7 Th10)

Angle de Louis (Entre le manubrium et le corps du sternum) : 15 Possde 2 facettes articulaires pour les 2 clavicules et 14 facettes pour les 14 cartilages costaux.

 Repres palpables
Face antrieure Incisure jugulaire Appendice xiphode

Rapports
Face postrieure en rapport avec le mdiastin antrieur. Artre thoracique interne. Thymus ou reliquat du thymus situ en arrire du manubrium.

Clinique
Prlvement de moelle osseuse : ponction sternale. Appendice xiphode une forme variable. Fracture incomplte (peu gnante) ou complte (plus grave : dplacement).