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EL RETRASO MENTAL

DEFINICIN
El retraso mental hace referencia a limitaciones substanciales en el desenvolvimiento corriente. Se caracteriza por un funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media, junto con limitaciones asociadas en dos o ms de las siguientes reas de habilidades adaptativas: comunicacin, cuidado personal, vida en el hogar, habilidades sociales, utilizacin de la comunidad, autogobierno, salud y seguridad, habilidades acadmicas funcionales, ocio y trabajo. Se origina durante el periodo de desarrollo antes de los dieciocho aos.

ETIOLOGA
El retraso mental es el trastorno ms frecuente del desarrollo, ya que afecta a aproximadamente un 1% de la poblacin general. El retraso mental se debe a muchas causas diferentes, aunque en ocasiones no se identifica una evidente.

CARACTERSTICAS GENERALES.
1. Caractersticas del funcionamiento cognitivo. - Dficit cognitivo - Desequilibrio en la estructuracin e integracin de estmulos sensoriales. - Alteraciones en ciertas formas de razonamiento mental como: comprensin simblica, captacin de relaciones espaciotiempo. Elaboracin de pensamiento abstracto.

a)

Atencin - Dficit atencional. - Menor amplitud atencional

b) Memoria - Dficit en memoria a corto plazo y memoria a largo plazo c) Metacognicin - Dificultades metacognitivas, sobre todo en la generalizacin de estrategias a nuevas situaciones de aprendizaje y otras tareas.

d)

Razonamiento
- Dificultades en la solucin de problemas. Dificultades para abstraer, representar hechos mentalmente: Pensamiento concreto.

2 Caractersticas del lenguaje y la comunicacin.


La edad lingstica es inferior a la edad cronolgica y menor que la edad mental. El lenguaje aparece ms tardamente cuanto mayor es el grado de retraso. Pobre estructuracin de la frase Vocabulario reducido. Frecuentes errores articulatorios y alteraciones de palabras. Insuficiencia comprensin lingstica Expresin, su nivel es muy variable desde no presentar expresin verbal a una jerga difcil de entender por no familiares o normalizada. Se apoyan en gestos.

3 Caractersticas de la personalidad.
a) Alta expectativa de fracaso b) Autoconcepto bajo c) Motivacin intrnseca reducida d) Indefensin aprendida elevada e) Sobredependencia f) Respuestas inadecuadas.

4 Caractersticas de aprendizaje de personas con Retraso Mental. Aprenden con menos rapidez que personas de su misma edad cronolgica. Las personas con Retraso Mental, son igual de competentes en algunas tareas de aprendizaje ( aprendizaje imitativo,...) que las personas de igual Edad Mental Dificultades de aprendizaje en actividades que implican atencin, memoria, razonamiento y menos en actividades manipulativas. Menor motivacin hacia el xito -

CLASIFICACIN DE LA DEFICIENCIA MENTAL


Retraso Mental Lmite: Retraso Mental Ligero: Retraso Mental Moderado: Retraso Mental Severo: Retraso Mental Profundo: C.I. 70-85 C.I. 50-69 C.I. 35-49 C.I. 20-34 C.I.<20

El Retraso Mental Lmite


- Son educables - Operaciones concretas ms complejas. - Tienen retraso en todas las reas, pero tiene normalidad con apoyo. - Suelen venir de ambientes socioculturales deprimidos.

El Retraso Mental Ligero


Periodo de las operaciones concretas, simples. - Desarrollo cognoscitivo: poseen lenguaje, pero no razonamientos verbales. Presentan ms concentracin, tienen dificultades en los procesos cognitivos de induccin, anlisis y sntesis. - En el desarrollo perceptivo- motriz tienen un retraso mnimo, son autnomos. - Afectivo social: ya tiene responsabilidad y habilidad social.

El Retraso Mental Moderado


Se sitan en el periodo preoperacional. - Desarrollo cognoscitivo: dificultad de expresin oral y convencionalismos sociales, tiene lenguaje concreto pero como ya tiene una atencin puede automatizar la lectura y el clculo. - Desarrollo psicomotriz: posee autocuidado, control y coordinacin. - Afectivo social: tiene habilidades presociales. Pueden tener trabajos repetitivos.

El Retraso Mental Severo


Estara situado en el estadio preconceptual. - Desarrollo cognoscitivo: desarrollo del lenguaje muy pobre, labilidad en la atencin. - Dentro del desarrollo psicomotriz: autocuidado bsico, con desorientacin espacio temporal, slo coordinan la psicomotricidad gruesa. - Afectivo social: comportamiento imitativo, inestabilidad, son egocntricos.

El Retraso Mental Profundo.


- En el desarrollo cognoscitivo: poseer un mnimo de vocabulario y utilizar casi siempre un lenguaje gestual. - Dentro del desarrollo psicomotriz: no controla los esfnteres, continuamente vmitos, no siempre pueden masticar y no puede autocuidarse. - Dentro del desarrollo afectivo- social tiene labilidad emocional. - Estara en el periodo sensorio-motriz

Podemos clasificar las causas en dos grandes bloques de factores:

1.- FACTORES PREDISPONENTES


2.- FACTORES DETERMINANTES

1.- FACTORES PREDISPONENTES:


Edad de los padres Consanguinidad Padres portadores de anomalas cromosmicas compensadas Factores sociales, econmicos y culturales

Factores nutricionales

Sexo: Hay ms nios que nias deficientes, hay un 45 % de nias y un 55% de nios

2.- FACTORES DETERMINANTES: Deficiencia mental producida por infecciones:


Las infecciones con repercusin cerebral pueden darse: Nivel prenatal: Rubola Toxoplasmosis Sfilis - Nivel postnatal: Meningitis Hemiplejia febril aguda Encefalopatas en el curso de enfermedades infecciosas.

Deficiencia mental debida a agentes txicos Deficiencia mental debida a traumatismos:


Pueden ser traumatismos fsicos o psquicos. - Prenatales: Pueden ser radiaciones o abortos sin xito. - Neonatales: Traumatismos que vienen dados por anoxia (falta de oxgeno en el cerebro) o por hemorragia. - Postnatales: Pueden ser por fallo cardaco despus del parto o por traumas cerebrales posparto.

Deficiencia mental debida a trastornos metablicos:


Debido a los lpidos o hidratos de carbono.

Deficiencia mental debida a errores cromosmicos:


- Anomalas autosomopticas: Sndrome de Down (trisoma del cromosoma 21), sndrome de Patau, Edwards. Anomalas gonosomopticas: Sndrome de Turner, Kinefelter. Mixtas

Deficiencia mental debida a neoformacin: Un


tumor en el SNC.

Deficiencia mental debida a influencias prenatales desconocidas Deficiencia mental debida desconocida con signos neurolgicos:
Relacionada con trastornos de la personalidad y psicosis.

Deficiencia mental por ms de una de las causas vistas

EVALUACIN
1. Historia Clnica 2. Examen Fsico 3. Examen Neurolgico 4. Tcnicas utilizadas

Entrevista a los familiares Observacin directa

5. Pruebas estandarizadas:

Evaluacin del nivel intelectual

Las escalas de Wechsler

WPPSI para nios de cuatro a seis aos y medio WISC para nios entre cinco y quince aos y once meses. WAIS-R es un test de eleccin para personas de diecisis aos o ms.

Escalas de Stanford Binet

Instrumentos de evaluacin del lenguaje


Test de vocabulario en imgenes Peabody (TVIP). ITPA (Test Illinois de Aptitudes Psicolingsticas).

Evaluacin del comportamiento adaptativo


Escala de Madurez Social de Vineland ICAP Escala para conducta/comportamiento adaptativa (AAMD). Escala de conducta adaptativa de Nishira Escala de desarrollo psico-social de Zazzo-Hurtig

Psicomotricidad:

Pruebas de psicomotricidad de Picq y Vayer Escala de desarrollo motor de Ozeretski.

Con respecto a la escuela, estos son los aspectos a evaluar: Historia de aprendizaje. Nivel de competencia curricular. Estilo de aprendizaje. Variables individuales. Variables sociales
6. Examen Psiquitrico

TRATAMIENTO

USO DE FRMACOS
Los frmacos deben estar controlados por profesionales expertos tanto en el RM como en el uso de psicofrmacos. Las pautas de tratamiento casi siempre son largas, lo cual implica que se debe tener mucho respeto a la prescripcin de un psicofrmaco, sin que ello represente una actitud excesivamente conservadora que impida acceder a los posibles beneficios teraputicos. No es raro hallar pacientes que llevan aos con una medicacin cuya indicacin es ms que dudosa. Tambin se observa un uso excesivo de las benzodiacepinas por ser el tranquilizante ms conocido por parte de generalistas cuya prctica no est orientada hacia el campo de la conducta. La medicacin debe estar integrada en una estrategia global encaminada hacia unos objetivos realistas basados en una previsin de futuro. Por tanto, debe ser una accin coordinada con otros profesionales desde las distintas vertientes que intervienen (fisioterapeutas, logopedas, educadores, etc.).

Cada frmaco que se prescribe debe ir dirigido a un sntoma o sntomas concretos, cuya evolucin pueda seguirse con el fin de poder valorar la respuesta. Para determinar sta, debe contarse con un mtodo, individualizado en cada paciente. No siempre la apreciacin de los padres refleja la respuesta real. En la medida de lo posible se deben utilizar escalas que reflejen la opinin de los padres, educadores y terapeutas.

Todo frmaco debe introducirse lentamente (unos ms que otros), y tambin retirarse lentamente. Se ha de ajustar el medicamento a la mnima dosis necesaria hasta obtener una respuesta razonable. No se debe considerar la accin de un frmaco como un fracaso si no se ha incrementado la dosis dentro de los lmites admitidos hasta obtener o descartar una respuesta positiva. Tampoco se debe interrumpir su administracin por el simple hecho de la aparicin de efectos secundarios al inicio, puesto que muchas veces desaparecen con la continuacin del tratamiento. Determinados sndromes muestran respuestas peculiares (favorables y desfavorables) a ciertos frmacos, que deben conocerse.

EL TRATAMIENTO RESIDENCIAL FRENTE A LA VIDA EN EL HOGAR.


Mantener a estos nios y adolescentes en sus hogares, frecuentemente, aumenta los problemas de conducta original. A menudo, la vida en un hogar corriente y las condiciones escolares normales pueden resultar frustrantes para el nio, que no es capaz ni siquiera de aproximarse a la ejecucin corriente de su grupo de edad. Adems, los padres proyectan gran ansiedad hacia el nio o adolescente deficiente. Con frecuencia, el deficiente mental desarrolla, de pequeo en el hogar, resentimientos durante un cierto periodo de tiempo, estos despus de expresan con crisis agresivas ocasionales.

Por lo tanto, el deficiente vive descontento consigo mismo, siempre en conflicto entre su bajo rendimiento y las altas expectativas de su familia y la sociedad. Por todo ello, se comprende la necesidad de intentar evitarle frustraciones o situaciones dolorosas, evitando as la formacin de sntomas. Los padres a menudo piden recibir formacin, para hacer exactamente lo que hace el educador especial y as ser capaces de tener al nio en el hogar, otorgndole en casa los beneficios escolares. Pero ellos, los padres, no pueden modificar las emociones y el nio reacciona ms a las emociones que a las palabras. Cuando un deficiente mental llega a un centro, el paso ms importante es ayudarle a que se sienta incluso mejor que en su casa. Los padres vern al nio con frecuencia en las primeras semanas para ayudarlo al cambio, hasta que el deficiente acepte nuevas figuras protectoras y objetos de amor y de identificacin.

EL TRATAMIENTO EN RESIDENCIAS. La meta con estos nios y adolescentes es ayudarlos en su crecimiento, en algo que todava no han llegado a ser. El tratamiento, comporta tomar en consideracin las medidas que van orientadas a los siguientes objetivos: mejorar la calidad de vida del paciente y la familia; favorecer la integracin social; desarrollar habilidades tiles prevenir el deterioro cognitivo.

La juventud que esta en tratamiento en Centros residenciales especficos, necesita un medio ambiente, con grandes reas para juegos y deportes. Los deficientes mentales con trastornos emocionales deben ser considerados como estudiantes no como pacientes. Los dormitorios de las residencias deben ser cuartos tipo hogar y la atmsfera tipo comunidad y no hospitalaria. La psicoterapia es esencial y forma parte integral de los programas. Los adolescentes necesitan programas integrados que ofrezcan oportunidades de crecimiento en cinco reas: fsica, social, emocional, intelectual y espiritual.

Con los jvenes, cada nueva habilidad adquirida, cada xito obtenido en la lectura, escritura, clculo, deporte, etc., es un paso ms hacia la madurez, hacia el desarrollo del ego. Un programa psicoeducativo, diseado individualmente al interior de un grupo, es en si mismo una terapia, aumenta el contacto con la realidad y edifica el auto-control y la confianza bsica en si mismo. Para que un programa de tratamiento sea eficaz es esencial que el educador este capacitado para trabajar con esta categora de jvenes, capaz de responder teraputicamente a las reacciones de stos hacia l mismo. El trabajo psicopedaggico debe aplicarse en forma de enseanza individualizada, en pequeos grupos, y en grupos mas grandes, el tiempo que cada joven invierta en cada una de estas tres modalidades depender de las necesidades individuales que tenga.

El tratamiento residencial-integral no es la nica alternativa en el tratamiento de la deficiencia mental, sino que mas bien es la ltima alternativa a aplicar, cuando la comunidad no puede ya hacer frente a los excesivos trastornos que presenta el DM. Estos no significa que el DM tenga que vivir siempre fuera de su hogar, sino que todo lo contrario; debe salir al hogar en forma continua durante todo el tiempo que dure el tratamiento residencial, y al finalizar dicho tratamiento el DM debe ser re-integrado a su familia. Parte del equipo interdisciplinario son los padres, ellos deben estar implicados en el tratamiento que ofrecen las instituciones a sus hijos.

RECOMENDACIONES

A la hora de realizar un Programa de Atencin al nio con retraso mental debemos tomar en cuenta: - Las dificultades de aprendizaje deben atribuirse, no a su dficit, sino a la interaccin entre sus caractersticas, los factores sociales, ambientales y a las caractersticas de la escolarizacin. - Para lograr una buena integracin es imprescindible la ayuda de profesionales de la educacin y psiclogos. - Ms que lograr la adquisicin de conocimientos, hay que ayudar a los nios a adquirir habilidades de competencia social, adquisicin de autonoma e independencia personal. - Tomar en cuenta dos aspectos: la flexibilidad de los que le rodean y respetar el proyecto de vida de cada nio.

Ayuda en las destrezas adaptativas:

Comunicacin con los dems. Necesidades personales. Vivir en casa. Destrezas sociales. Salud y seguridad. Lectura, escritura y matemtica bsica. Destrezas necesarias en su lugar de trabajo.

CONSEJOS PARA PADRES:


Aprender lo posible sobre el retraso mental. Animar al nio a ser independiente. Proporcionarle tareas. Averiguar cules son las destrezas que est aprendiendo en la escuela. - Buscar oportunidades en su entorno para realizar actividades sociales. - Hablar con otros padres. - Reunirse con la escuela y desarrollar un plan educacional conjunto.

CONSEJOS PARA MAESTROS: Documentarse todo lo posible sobre el retraso mental. Fijar objetivos realistas. Averiguar las potencialidades e intereses del alumno. Mantener el contacto con los especialistas de la escuela (PT, AL). Ser concreto. Dividir tareas nuevas y ms largas en pasos ms pequeos. Proporcionar comentarios inmediatos y retroalimentacin constante. Ensear destrezas de la vida diaria, destrezas sociales Trabajar junto con los padres del nio y el personal escolar.