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Litiasis Urinaria

Universidad Mayor de San Andrs Catedra de Ciruga III Capitulo de Urologa Estudiante: Fernando Aleksei Alvarez Gonzales

Definicin

Los clculos urinarios son agregados policristalinicos de composicin


variable que se depositan en calices, pelvis renal, urteres y vejiga.

Factores etiopatogenicos de litiasis intrnsecos:


Gentica 25% listinuria.- relacionada a con la alteracin de 4 aminocidos:
Cistina, Ariginina, Ornitina y lisina

Sexo, con una prevalencia de varones 3: 1 mujeres Edad 20-40 aos Anomalas anatmicas del tubo renal.- duplicacin uretral, estenosis
pielouretral.

Factores etiopatogenicos de litiasis extrnsecos

Condiciones geogrficas.- clima, trabajo el medio ambiente Dieta.- ingestas altas en cido rico (carne de cordero) lo que aumenta la
purina

Teoras:

Saturacin (sobresaturacin), y precipitacin de cristales Nucleacin crecimiento de cristales y agregacin o Epitaxis, agregacin o
nucleacin de cristales que condiciona el crecimiento del cristal.

Etiologa
Hipercalciuria.- 75-85% de clculos estn compuestos de Ca Hipersecrecin de constituyentes urinarios.- Ac urico (> 350 mg/da) Ca (>
200mg/da) y Oxalato (> 40mg/da)

Alteraciones fsicas de la orina Ncleos de precipitacin.- cuerpo extrao; hilos no absorbibles, sonda,
catter uretral

Espongiosis medular renal.- dilatacin de conductos colectores

Cuadro Clnico

Se encuentra 2 factores que nos van a dar el cuadro clnico: el obstculo


mecnico; accin directa del clculo.

Dolor

Clico renal, es un dolor de aparicin brusca. Por dilatacin de sistemas


colectores o urter

Renal no clico o sordo, se presenta por distensin de la cpsula renal Puede no presentarse dolor litiasis coraliforme

Hematuria

La mayora de los pacientes tendrn por lo menos hematuria microscpica 10% con obstruccin completa, no tendrn hematuria

otras manifestaciones
Nauseas y vmitos Distensin abdominal Sndrome miccional Fiebre y escalofrios

Examen fsico

Dolor a la puopercusin Puede palparse un rin aumentado de tamao Anuria calculosa

Exmenes complementarios

Hemograma completo Examen General de Orina.- vamos a buscar cristales, hematuria, etc.

Imagenologia

Rx Simple de abdomen Ecografa renal


Urografa intravenosa
Ureteropielografa retrgrada (cateterizar ureter) Pielografa antergrada (puncin percutanea)

Densidad de los clculos



Fosfato de calcio -------------------muy opaco Oxalato de calcio -------------------opaco Fosfato, amonio y magnesio-----mod. Opaco Cistina---------------------------------ligeramente opaco cido rico---------------------------radiolcido Xantina--------------------------------radiolcido

Radiografa simple.

A: Clculo radiopaco unin


pieloureteral derecha

B: Grandes clculos
coraliformes bilaterales.

Urografa intravenosa. Uso de medio de contraste radiopaco iv.

A: Dilatacin
pielocalicilar derecha.

B: Dilatacin
pielocalicilar izquierda con clculos en tercio proximal del urter

Ecografa

A: Imagen ecognica que representa un clculo medial al tercio medio del rin derecho (flecha). B: Se evidencia ubicacin del clculo en el urter proximal, el cual se encuentra dilatado (flechas)

Tratamiento
Tratamiento urgente del clico nefrtico

Tratamiento para la eliminacin del clculo

Evitar las recidivas

Tratamiento
Tratamiento en urgencias

Va perifrica e hidratacin
Analgesia: AINE, espasmolticos, mrficos Antiemticos

Antibiticos

Tratamiento
Puede ser de dos tipos

Conservador Quirurgico

Tratamiento conservador
< 10 mm aumentar la diuresis (ingesta de 2-3 litros/da) AINE Vigilancia mdica

Tratamiento quirrgico o activo



Ciruga abierta o laparoscpica:

nefrolitotoma, pielolitotoma, ureterolitotoma cistolitotoma, nefrectoma

Litotricia: (LEOC, percutanea, endoscpica) Litlisis qumica

solucin acidificante: estruvita bicarbonato: cido rico directamente por catteres indirectamente oral o endovenosa

Tratamiento prevenir residivas



Aporte de lquidos
Alimentacin dieta mixta y baja en Na

Tratar la obesidad

Evitar el ac rico: alcalinizantes y limite de protenas


Actividad fsica

Correccin quirrgica defectos de va urinaria