Hernia Inguinal

HISTORIA
• En 1500 1er registro.
• Griegos y latinos (crecimiento,
florecimiento o abultamiento/ruptura o
desgarro).
• Siglo I, Celso.
• Pablo de Eginia, 700 a C.
• Guy de Chauliac, 1363
 HISTORIA
• Franco. 1556.
• Carper Stromayr, 1559.
• Marcy,
 INCIDENCIA (niños)
• 10 a 20 de cada 1000 nacidos vivos.
• Relación Hombre/mujer es 4/1.
• < del 1% son directas.
• Prematuros > incidencia (7 a 10%)
 INCIDENCIA (adultos)
• Entre 10 y 15%.
• Relación Hombre/mujer es de 12/1.
• > incidencia en Px. > de 75a.
 ETIOLOGÍA.
• FACTORES:
2. Presencia de un saco preformado,
3. Elevaciones repetidas en la presión
intraabdominal y
4. Debilidad de los músculos y tejidos del
cuerpo con la edad.
 ETIOLOGÍA.
• CONGÉNITA.
En el hombre, relacionadas al descenso
testicular, en la mujer a la migración del
ligamento redondo; en ambos, con la
persistencia del proceso peritoneo-vaginal.
Más frecuente en hombres, en el lado derecho.
Las bilaterales son más frecuentes en la mujer
 ETIOLOGÍA.
• ADQUIRIDAS
- Falla en el mecanismo obturador
- Aumento de presión intra-abdominal
- Falta de integridad de fascia
transversalis
- Edad, obesidad, embarazos, cirugías,
sedentarismo, etc.
Anillo inguinal
profundo
 CLASIFICACIÓN
• TIPO I. Saco herniario que protruye por un orificio intacto.
• TIPO 2. Saco herniario que protruye por un orificio profun-
do moderadamente dilatado <4 cm.
TIPO 3. Saco herniario que protruye por un orificio profun-
do >4 cm, con desplazamiento medial de los va-
sos epigástricos inferiores.
• TIPO 4. Piso inguinal débil y defectuoso con anillo profundo
normal
• TIPO 5. Defecto <2 cm en piso inguinal
• TIPO 6. Hernia en pantalón
• TIPO 7. Hernia femoral
Clasificación de Gilbert modificada (1993)
 CLASIFICACION
• HERNIA INDIRECTA: Protrusión de
peritoneo, c/s víscera abdominal a través del
anillo inguinal interno.
• Es congénita por persistencia del proceso
vaginal peritoneal.
• Criptorquidia e hidrocele acompañan a la
hernia
• > frec. en lactantes varones.
 CLASIFICACION
• HERNIA DIRECTA: Protrusión a través del
triangulo de Hasselbach.
• Es una debilidad difusa adquirida de la fascia
transversalis en el piso del canal inguinal al
elevarse la presión intraabdominal.
• HERNIA EN PANTALON:cuando los 2
tipos de hernia (direc/indirec) se presentan en
el mismo lado.
Tipos de hernias inguinales
Cordón Espermático
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Antecedentes
• Exámen físico (palpación de masa al
realizar la maniobra)
– Inicialmente con enfermo en bipedestación
(siempre)
– Después con enfermo en decúbito dorsal
• Diagnóstico diferencial
 MANIOBRA DIAGNÓSTICA
• Se invagina el escroto con el dedo índice, se
introduce a través de anillo inguinal
superficial, se pide al enfermo que puje, se
palpa el saco herniario como un globo que
hace presión:
– En la punta = Hernia inguinal indirecta
– Sobre cara posterior (pulpejo)= Hernia inguinal
directa
HERNIAS INGUINALES.
Exploración inguinal
Marcadores inguinales
 Diagnóstico DIFERENCIAL
• H. Femoral
• Lipoma del cordón
• Hidrocele
• Varicocele
• Linfadenopatía.
 COMPLICACIONES
• INCARCERACIÓN
• OBSTRUCCIÓN (del intestino en el saco)
• ESTRANGULACION
 TRATAMIENTO
• Reparación quirúrgica:
 TIPOS DE REPARACIONES
1. Por zurcido.
2. Con parche.
3. Preperitoneal.
4. Hernioplastía inguinal laparoscópica.
 TIPOS DE OPERACIONES
• HERNIOTOMÍA EN LACTANTES Y NIÑOS
– Técnica de Marcy
• Ligadura alta del saco y punto en “V” en anillo inguinal
profundo (cierre del defecto)
• REPARACIÓN BILATERAL Y
EXPLORACIÓN CONTRALATERAL EN
HERIDAS PEDIÁTRICAS
• HERNIORRAFIA
• PLASTICAS CON TEJIDOS PUROS
• PLASTICA DE ZURCIDO O ENREJADO
 TIPOS DE OPERACIONES
• PLÁSTICAS MIXTAS CON TEJIDO Y
MATERIAL PROTÉSICO
• REFUERZO CON PANTALLA
PLÁSTICA DE LICHTENSTEIN
• PLÁSTICAS PROTÉSICAS PURAS
HERNIA INDIRECTA. HERNIOPLASTÍA
 HERNIOTOMÍA
• Incisión transversa corta sobre la región del
anillo interno.
• Se abre la aponeurosis del oblicuo > para
exponer el contenido del conducto inguinal.
El cordón cubierto por el cremáster cubre el
conducto.
• El cremáster se secciona para exponer los
elementos del cordón espermático.
Hernia directa
Hernia directa
Aponeurosis de oblicuo mayor
 HERNIOTOMÍA (Marcy)
• El saco herniario distal al cuello se libera
de las estructuras del cordón por disección.
• El saco se sostiene y se secciona.
• El extremo proximal del saco se libera por
disección pasando más allá del cuello y se
vacía por retorcimiento, traccionando con
fuerza y suturando por transfixión.
 HERNIOTOMÍA (Marcy)
• El exceso del extremo proximal se reseca
dejando intacta la parte distal del mismo.
• Reparación del cremáster.
• Suturar aponeurosis.
• La piel se cierra con sutura intradérmica
fina
 INCISIÓN Y DISECCIÓN EN EL
ADULTO
• Incisión transversa.
• Incisión curva sobre el pliegue de la piel.
• La aponeurosis del oblicuo > se abre por
disección.
• Se expone el conducto inguinal y se
moviliza el cordón espermático.
 INCISIÓN Y DISECCIÓN EN EL
ADULTO
• Se esqueletiza el cordón espermático y se
define el anillo interno y la pared posterior
del canal.
• Se diseca el saco, liberándolo de los
elementos del cordón.
• Se invagina el saco, se libera y se secciona.
OPERACIÓN DE SHOULDICE
• Se incide la fascia transversal.
• Se liberan por disección los colgajos
superior e inferior de la fascia transversal y
se elevan para exponer la grasa
extraperitoneal y los vasos epigástricos
inferiores.
ZURCIDO DE ABRAHAMSON
• Sutura del arco musculoaponeurótico al
ligamento inguinal.
• Plástica de la pared posterior y cierre del
anillo interno.
• Se hacen tres pasadas de zurcido de nylon.
• Zurcido finalizado.
ZURCIDO DE ABRAHAMSON
• Se refuerza el anillo interno en sentido
anterior, superior e inferior.
 RECUPERACIÓN
POSOPERATORIA
• Aplicar bupivacaína en región inguinal y
nervios iliohipogástricos e ilioinguinales
para los casos de anestesia general.
• Instilar el anestésico local en la herida antes
de cerrar el oblicuo mayor.
 PRONÓSTICO
• Las hernia indirectas recurren en 2-3%
• Las hernias directas recurren hasta en10%
• La reparación de una hernia recurrente se
acompaña de otra recurrencia de 10-20%
• Se mejora la recuperación evitando levantar
objetos pesados.
COMPLICACIONES (hernioplastía)

• GENERALES: atelectasia pulmonar,

tromboembolismo, neumonía,
tromboflebitis, ret.u
• LOCALES: hemorragia, lesión vesical,
complicaciones testiculares, del conducto
deferente, intestinales, de los nervios,
infecciones, granulomas de sutura
paravesical posherniorrafia.
 OTRAS HERNIAS…..
• Hernia inguinal gigante
• Hernia del deportista
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