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TERAPIA DE ESTIMULACION CEREBRAL

CONCEPTO.- la terapia electroconvulsivante es un

procedimiento teraputico cuyo objetivo es provocar una estimulacin cerebral por medio de una descarga elctrica que provoca una mejora en la sinapsis neuronal. Lo normal es de110 a 120 mili voltios en un tiempo de 5 segundos

desde el desarrollo de la terapia por Serletty, Bonny, Minet

en 1938 que fueron aplicadas en los primeros pacientes con trastornos mentales , la prctica del TEC ha evolucionado como un procedimiento complejo sobre el que se ha aprendido mucho pero en el que queda muchas interrogantes por contestar. El mdico debe ser consciente de que existen regulaciones legales respecto al TEC, as como respecto a los procedimientos de consentimientos informados dado que las regulaciones aplicables varan considerablemente segn la jurisdiccin y con el tiempo es posible que las recomendaciones no sean siempre compatibles con todos los requisitos legales presentes o futuros, por lo tanto los mdicos debera informarse sobre las regulaciones relevantes antes de comenzar la prctica del TEC y estar al corriente de los cambios legales a medida que se producen.

INDICACIONES
INDICACIONES:- Esquizofrenia que no responde a la

medicacin neurolptica y a otros tratamientos.

Pacientes con alto potencial suicida y homicida En Pacientes con catatonas Sndrome neurolptico maligno Agresividad extrema. Manas Depresin mayor grave Trastornos esquizoafectivos que no responden a la farmacoterapia Trastornos esquizofreniforme Estados afectivos y psicticos graves.

CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES. No existen

contraindicaciones mdicas para el TEC Pero debera llevarse a cabo una cuidadosa evaluacin mdica de los factores de riesgo antes del TEC situaciones que se asocia un incremento de la probabilidad de morbilidad grave o mortalidad , la decisin de administrar debera basarse en la premisa de que la condicin siquitrica del paciente es grave y la TEC es el tratamiento disponible mas seguro. Los trastornos especficos que pueden estar asociado a un incremento sustancial del riesgo incluyen os siguientes:

Trastornos cardiovasculares inestables grave como infartos del miocardio, angina, insuficiencia cardiaca congestiva descompensada y enfermedad valvular grave Aneurismas o mal formaciones vasculares Infarto cerebral reciente Tumores cerebrales u otras lesiones cerebrales Neuroinfecciones Trastornos pulmonares como enfermedad obstructiva crnica grave ,asma o neumona, enfermedad vascular cerebral

OTROS TRASTORNOS.

Diabetes mellitus Pactes con hipertiroidismo Ancianos Embarazo y puerperio, debe utilizarse en los tres trimestre del embarazo y durante el puerperio previo valoracin obsttrica Nios y adolescentes

EFECTOS ADVERSOS.

Complicaciones cardiovasculares Crisis convulsivas prolongadas Apnea prolongada Cefalea, dolor muscular, y nauseas Mana desencadenada por el TEC Delirium postictal, Inquietud, desorientacin y escasa respuesta a las ordenes .

EQUIP

Camilla o cama con colchn firme , barandillas laterales y

con posibilidad de elevar tanto la cabeza como los pies. Tensimetro y estetoscopio Equipo de monitorizacin electrocardiogrfica Aparato de Tratamiento de TEC con capacidad de control electroencefalogrfico Pulsioxmetro Sistema de administracin de oxigeno Mascarillas , tubo endotraquelaes

Aparato de succin Equipo de intubacin Martillo de reflejos Desfibrilador Guantes estriles Tubo mayo Un agente anestsico primario como Metohexital sdico, Penthotal Agentes para resucitacin Cardiopulmonar comoVasopresores( Adrenalina,dopamina.noradrenalina,fenilefrina) Vasodilatadores (Hidralacina,fentolamina,nitroglicerina Equipo de infusin

Protectores bucales Sueros intravenosos Jeringas y catteres de aspiracin Gasas con alcohol Gel o pastas para electrodos Electrodos para monitorizacin

ASISTENCIA DE ENFERMERIA ANTES DEL TRATAMIENTO


El personal de enfermera es responsable de lo siguiente.

Hoja de autorizacin firmada Verificar Que el pacte no haya ingerido nada en las horas previas al tratamiento. Pedir al paciente que evacue. Revisar la cabeza y el pelo del paciente para detectar joyas y cerciorarse que el pelo este limpio y seco... Retirar lentes de contacto, gafas dentadura, aparatos de audicin Retirar o pedir al paciente que se saque chicles u otros cuerpos extraos de la boca. Comprobar que las uas del dedo de la mano o pie est limpia de esmalte. Registrar y controlar signos clnicos

Canalizar una va venosa Peso del paciente Proteccin de los dientes y otras estructuras orales colocando protector flexible o mordedor . Monitorizar al pacte Administrar un agente anestsico el metohexital es el ms utilizado con frecuencia habitualmente en dosis de 0,5-1,0 mg/kg intravenoso Colocacin de los electrodos a ambos lados de la cabeza en una posicin bifrontotemporal. Administrar una analgsico antes del TEC(ketorolako i.v stat)

ASISTENCIA DE ENFERMERIA POS-TEC

Aspiracin de secreciones Colocar al Paciente en posicin Semifowler Controlar y registrar signos clnicos durante su recuperacin con intervalos de 15 minutos Vigilar periodos de apnea Vigilar estado confusional del paciente Mantener oxigenoterapia permanente hasta su recuperacin Mantener va venosa permeable Monitorizacin

La agitacin o delirium pos-ictal deben ser manejados con medidas conductuales y farmacolgicas ya sea un agente anestsico o un sedante benzodiazepnico intravenoso o intramuscular. Observacin contina , ya que el paciente no debe abandonar el rea de recuperacin hasta que est despierto con sus signos vitales estables.

FRECUENCIA Y NUMEROS DE TRATAMIENTO

Habitualmente se administran 2 o 3 tratamientos por semanas en das no consecutivos, la mayora de las unidades en los E.E.UU utilizan actualmente 3 tratamientos por semanas. El Numero total de tratamientos de TEC administrados debera estar en funcin de la respuesta del paciente y de la gravedad de los efectos a adversos En la depresin mayor un curso de TEC suele consistir en 6 a 12 tratamientos , en los pacientes que responden a la TEC el curso del tratamiento debera terminar o reducirse progresivamente hasta su fin.. En ausencia de mejora clnica significativa tras 6 a 10 Tratamientos de TEC debera reevaluar la indicacin de continuar la TEC.