NEUMONA

Dr. Jacinto Brcena Quintana

Pulmones

ANATOMIA PULMONAR

VIA AEREA INTRA-PULMONAR

ANATOMIA DEL PULMON

a) Componentes del acino: bronquiolo terminal (BT), bronquio respiratorio (BR), conducto alveolar (CA), saco alveolar (SA); b) 1: va area principal (BR); 2: va area perifrica (CA); 3: saco alveolar (SA); 4: intersticio pulmonar

MODIFICACIONES DEL APARATO RESPIRATORIO EN EL EMBARAZO Elevacin del diafragma por crecimiento uterino. Incremento del dimetro transverso torxico. Disminucin de dimetro vertical torxico. Reduccin del volumen de aire residual. Polipnea leve. Incremento del consumo de oxgeno al final del embarazo.

NEUMONIA
DEFINCIN La neumona es una infeccin de los pulmones que afecta a los pequeos sacos de aire (alvolos) y los tejidos circundantes.
El aire del alveolo es reemplazado por Lquido : exudado, trasudado, consecuencia de infeccin microbiana. (Consolidacin o condensacin )

NEUMONIA
La neumona que se desarrolla fuera del hospital es considerada como neumona adquirida en la comunidad (NAC) y la neumona que se desarrolla 72 hrs o mas despus del ingreso al hospital es una neumona nosocomial (NAH).

EPIDEMIOLOGIA
Varios millones de personas desarrollan neumona y gran nmero mueren cada ao. Con frecuencia la neumona puede ser una enfermedad terminal en personas que padecen otras enfermedades crnicas graves. Es la sexta causa ms frecuente de todas las muertes y la infeccin mortal ms frecuente que se adquiere en los hospitales. En los pases en vas de desarrollo, la neumona es la causa principal de muerte y slo la segunda despus de la deshidratacin causada por la diarrea aguda.

VIAS DE DISEMINACION BACTERIANA

Las bacterias se diseminan por: 1.- Diseminacin broncgena 2.- Diseminacin hematgena 3.- Diseminacin por contiguidad

DISEMINACION BRONCOGENA
La infeccin por va broncogena ocurre por inhalacin o bronco aspiracin de microorganismos patgenos. Puede haber una infeccin secundaria tambin a la aspiracin de contenido gstrico.

DISEMINACION HEMATOGENA
Se relaciona con la entrada en la circulacin sangunea de un numero elevado de microorganismos con el consiguiente deposito en el parnquima pulmonar. FOCOS: celulitis- tromboflebitis supuradapielonefritis- abscesos hepticos.

DISEMINACION DIRECTA
La diseminacin directa a travs de pared torcica, diafragma o mediastino puede asociarse a heridas de trax o extensin de una infeccin extra pulmonar. FOCOS: absceso subfrenico- pericarditiscolecciones retroperitoneales

Neumona Adquirida en la Comunidad: (NAC)

TODO PROCESO NEUMONICO QUE SE ADQUIERE FUERA DE UNA INSTITUCION HOSPITALARIA ES CONSIDERADA COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

NAC
FACTORES PREDISPONENTES: a.- Edad del paciente: mayor 65 aos b.- Antecedentes de Tabaquismo c.- Infecciones Virales d.- Antecedentes de Broncoaspiracin. e.- Otras patologas Pulmonares: EPOC BRONQUIECTASIAS NEOPLASIA PULMONAR

NAC
ETIOLOGIA: Las principales bacterias en la NAC son: Tpicas: 1.- Streptococo Pneumoniae 2.- Staphylococcus Aureus

NAC
ETIOLOGIA:
Atpicas: 1.- Mycoplasma Pneumoniae 2.- Haemophilus Influenzae 3.-Legionella Pneumoniae 4.- Chlamydophila Neumoniae 5.-Moraxella Catarralis

NAC-

Cuadro clnico de Neumona tpica

1.- Tos en accesos 2.- Expectoracin mucopurulenta 3.- Sangrado de la va area 4.- Dolor torcico tipo pleurtico 5.- Datos de insuficiencia respiratoria 6.- Fiebre y mal estado general.

NAC Cuadro Clnico de Neumona atpica

1.- Cefalea 2.- Febrcula 3.- Mal estado general 4.- Debilidad generalizada 5.- Tos por episodios aisladas 6.- Escasa expectoracin

NAC Exploracin Fsica

1.- Hipertermia 2.- Aumento del trabajo respiratorio 3.- Cianosis 4.- Estertores crepitantes 5.- Broncoespasmo 6.- Sndrome de condensacin pulmonar

NAC Examen Fsico

La exploracin torcica da un sndrome de condensacin: 1.- Inspeccin torcica normal 2.- Aumento de Vibraciones Vocales 3.- Matidez a la percusin 4.- Aumento de Ruidos Respiratorios, estertores crepitantes y bronco espasmo.

NAC
Exmenes de Laboratorio 1.- Hemograma. 2.- Glucosa 3.- Creatinina. 3.- Electrolitos sricos. 4.- Gasometra arterial 5.- Cultivo de expectoracin. 6.- Rx de trax

NAC
ESTREPTOCOCO NEUMONIAE 1.- Se asocia a cambios bruscos de temperatura 2.- Lbulos inferiores afectados 90% 3.- Generalmente afecta a un solo lbulo 4.- Presenta bronco grama areo 5.- Causa derrame pleural

NAC
NEUMONIA INTERSTICIAL Un infiltrado intersticial es caracterstico de: 1.- Mycoplasma Pneumoniae 2.- Infecciones Virales 3.- Pneumocystis Carini

NAC
MYCOPLASMA PNEUMONIAE 1.- Principal causa de imagen intersticial 2.- Periodo de incubacin 30 das 3.- nicos sntomas fiebre y dolor torcico 4.- Imagen radiogrfica unilateral o normal 5.- Derrame pleural mnimo

NAC
Tratamiento:
Se clasifica en 4 grupos para su tratamiento Grupo I: Pacientes externos, sin historia de enfermedad cardiopulmonar y sin otros factores modificantes: 1.- Macrolidos de 2da generacion (Azitromicina o Claritromicina) 2.- Dicloxacilina. 3.- Quinolona (ciprofloxacino, levofloxacino, etc)

NAC
GRUPO II: Pacientes externos con enfermedad cardiopulmonar (EPOC, IC) u otros factores modificantes: 1.- Beta lacta micos: Cefalosporinas, amoxicilina mas cido clavulnico. + 2.- Mcrolido de 2da generacin(azitromicina, claritomicina) o 3.- Quinolona (ciprofloxacino, levofloxacino)

NAC
GRUPO III: Pacientes hospitalizados pero NO en unidad de cuidados intensivos 1.- Beta lactmico EV (ceftriaxona, cefotaxima). + 2.- Macrlido EV (clindamicina, azitromicina)

NAC
GRUPO IV: Pacientes hospitalizados en la UCI 1.- Sin riesgo para P Aeruginosa: a.- Beta lactamico EV (ceftriaxona, cefotaxima) + b.- Macrolido EV (clindamicina, azitromicina) o c.- Fluorquinolona EV (ciprofloxacino, levofloxacinno, etc)

GRUPO IV: 2.- Con riesgo para P. Aeruginosa: a.- Beta lactamico antipseudomona (cefepime o imipenem) + b.- Quinolona EV (ciprofloxacino) o c.- Beta lactamico antipseudomona + d.- Aminoglucosido EV (Amikacina) + E.- Macrolido EV (Clindamicina, Azitromicina)

NAC

NEUMONIA NOSOCOMIAL (NAH)

La NAH se define como la neumona que ocurre 72 hrs o mas posteriores al ingreso a un hospital. Representa el 15% de las infecciones nosocomiales Tiene una incidencia de 0.5 a 2% de los pacientes hospitalizados y se incrementa 6 a 20 veces en pacientes que requieren asistencia mecnica ventilatoria (AMV).

NAH
Patogenesis: El ingreso de bacterias a la va respiratoria ocurre por: 1.- Aspiracin de secreciones orofaringeas 2.- Aspiracin de contenido gstrico 3.- Inhalacin de aerosoles 4.- Diseminacin hematogena 5.- Diseminacin por contigidad

NAH
Factores de riesgo para desarrollo de NAH: 1.- Desnutricion 2.- Hospitalizacin prolongada 3.- EPOC 4.- Insuficiencia cardiaca 5.- Diabetes Mellitus 6.- Alcoholismo 7.- AMV

NAH
ETIOLOGIA:

1.- Bacilos Gram negativos: Pseudomona aeruginosa, Klebsiella, enterobacter, bacilos entericos. 2.- Cocos Gram positivos: S. Aureus, S Pneumoniae

NAH
CUADRO CLINICO 1.- Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea y alteracin gasomtrica 2.- Aumento de secreciones respiratorias y dolor torcico de tipo pleurtico 3.- Hipertermia, malestar general, fatiga y leucocitosis. 4.- Tos, expectoracin y sangrado de la va area 5.- Infiltrados en la Rx de trax

NAH
DIAGNOSTICO NO INVASIVO 1.- Examen Citolgico de Expectoracin 2.- Tincin de Gram para bacterias 3.- Tincin de Ziehl nielsen 4.- Tincin de Giemsa para pneumocystis 5.- Cultivos de expectoracin 6.- Hemocultivos

NAH
DIAGNOSTICO INVASIVO 1.- Aspiracion Transtraqueal 2.- Fibrobroncoscopia 3.- Biopsia pulmonar percutnea 4.- Biopsia pulmonar abierta

NAH
Tratamiento: Considerando que la etiologia de la NAH es polimicrobiana el tratamiento indicado es: 1.- Aminoglucosido o Quinolona EV + a.- Penicilina antipseudomona b.- Ceftazidima o Cefoperzona c.- Imipenem d.- Vancomicina

COMPLICACIONES DE LA NEUMONIA
Insuficiencia respiratoria Sepsis Shock sptico Falla multiorgnica Empiema Insuficiencia cardaca

RADIOGRAFA NORMAL

RADIOGRAFA NORMAL

RX de torax

Neumona basal derecha

Neumona lobar derecha

Condensacin LSD

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Neumona intersticial difusa

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