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DEFINICION
Son los factores que determinan el nivel de medicin y tipo de medida a utilizar en estudios epidemiolgicos. Principales tipos de medidas epidemiologa ocupacional: -Medidas de frecuencia -Medidas de asociacin -Medidas de impacto usadas en
NIVEL DE MEDICIN
VARIABLES
ESCALAS DE MEDICION
Cualitativas
Nominal (categoras no ordenadas) Dicotmico (casos, sanos; expuestos, no expuestos, etc.) Politmico (grupo sanguneo, preferencia religiosa, raza etc.) Ordinal (categoras ordenada) Ej.: casos, casos posibles, casos seguros; leve, moderado, severo
ESCALAS DE MEDICION
Cuantitativas
Incidencia
Puntual Periodo
Diferencia de riesgo Exceso de riesgo Riesgos Atribuible Razn de Riesgo Razn de Incidencia Acumulada Riesgo Atribuible Poblacional
Mortalidad
La mortalidad es til para estudiar enfermedades que provocan la muerte, especialmente cuando su letalidad (medida de la gravedad de una enfermedad) es importante.
Morbilidad
Cuando la letalidad es baja y la frecuencia con la que se presenta una enfermedad no puede analizarse adecuadamente con los datos de mortalidad, la morbilidad se convierte en la medida epidemiolgica de mayor importancia.
DATOS DE MORBILIDAD
Informacin
Vigilancia
Epidemiolgica
epidemiolgica La organizacin y evaluacin de los servicios de salud Anlisis de la situacin de salud. Formulacin y ejecucin de polticas y programas de promocin y recuperacin de la salud. Determinar las prioridades e inversiones en salud
PREVALENCIA: nmero de casos existentes (antiguos y nuevos) de enfermedad que acontecen en un periodo determinado.
Puntual Periodo
indicadores epidemiolgicos que permiten evaluar la fuerza con que un determinado evento (o enfermedad) se asocia a un determinado factor (o causa). el riesgo de que una enfermedad se desarrolle entre personas expuestas al factor bajo sospecha con aquellos que no estn expuestos. Se pueden comparar de dos maneras:
Compara
RIESGO RELATIVO
Indice de asociacin que se obtiene como la incidencia de personas expuestas al factor (numerador) y la incidencia de personas no expuestas al factor (denominador). Indica cunto ms veces tiende a desarrollar el evento en el grupo de expuestos en relacin con el grupo no expuesto. Se usa en estudios prospectivos y en cohortes. El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones. El rango de su valor oscila entre 0 e infinito. Identifica la magnitud o fuerza de la asociacin, lo que permite comparar la frecuencia con que ocurre el evento entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen.
El RR=1 indica que no hay asociacin entre la presencia del factor de riesgo y el evento. El RR>1 indica que existe asociacin positiva, es decir, que la presencia del factor de riesgo se asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento. El RR<1 indica que existe una asociacin negativa, es decir, que no existe factor de riesgo, que lo que existe es un factor protector.
ODDS RATIO
Es el cociente entre la probabilidad de que un evento suceda y la probabilidad de que no suceda. Se utiliza en casos y controles y metaanlisis. OR=1 si no hay asociacin entre la presencia del factor y el evento. OR>1 si la asociacin es positiva, es decir si la presencia del factor se asocia a mayor ocurrencia del evento. OR<1 si la asociacin es negativa.
DISEOS EPIDEMIOLOGICOS
DISEOS EPIDEMIOLOGICOS
Por lo tanto se necesita informacin derivada de la experimentacin con seres humanos o, ms frecuentemente, de la observacin directa de grupos poblacionales.
DISEOS EPIDEMIOLOGICOS
Para obtener dicha informacin es necesario desarrollar estrategias muestrales y de medicin, las cuales permitan el estudio de un subgrupo poblacional y la extrapolacin del conocimiento generado a la poblacin total.
DISEOS EPIDEMIOLOGICOS
La validez de la informacin derivada de los estudios epidemiolgicos depende de manera importante de lo adecuado y apropiado de los mtodos utilizados.
DISEOS
OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES
LONGITUDINAL TRANSVERSAL
ALEATORIZADOS
COHORTES
CASOS Y CONTROLES
DISEOS EPIDEMIOLOGICOS
Observacionales Experimentales
DISEOS EPIDEMIOLOGICOS
Diseos Observacionales
DISEOS EPIDEMIOLOGICOS
Diseos Experimentales
Diseos Experimentales
DISEOS
OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES
LONGITUDINAL TRANSVERSAL
ALEATORIZADOS
COHORTES
CASOS Y CONTROLES
DISEOS
OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES
LONGITUDINAL TRANSVERSAL
ALEATORIZADOS
COHORTES
CASOS Y CONTROLES
DISEOS OBSERVACIONALES
ESTUDIO TRANSVERSAL El investigador no tiene control sobre ningn factor considerado asociado o causal. Se investiga acerca de la presencia de la exposicin y la ocurrencia del evento una vez conformada la poblacin de estudio. Slo se hace una medicin en el tiempo en cada sujeto de estudio.
ESTUDIO TRANSVERSAL
VENTAJAS
Eficientes
para estudiar la prevalencia de enfermedades en la poblacin. Se pueden estudiar varias exposiciones Son poco costosos y se pueden realizar en poco tiempo Se puede estimar la prevalencia del evento
ESTUDIO TRANSVERSAL
DESVENTAJAS Problemas para definir y medir exposicin. Sesgos de seleccin. Sesgos por casos prevalentes La relacin causa efecto no siempre es verificable Sobrerrepresentacin de enfermos con tiempos prolongados de sobrevida o con manifestaciones con mejor curso clnico. Se puede presentar causalidad dbil.
DISEOS
OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES
LONGITUDINAL TRANSVERSAL
ALEATORIZADOS
COHORTES
CASOS Y CONTROLES
DISEOS
OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES
LONGITUDINAL TRANSVERSAL
ALEATORIZADOS
COHORTES
CASOS Y CONTROLES
ESTUDIO LONGITUDINAL
El investigador observa a lo largo del tiempo cohortes ya existentes. Se establece una situacin basal a partir de la cual se registran los cambios que ocurren durante el periodo de observacin. Son muy tiles para determinar incidencia de una cierta enfermedad pero no sirven para encontrar asociaciones con determinados factores.
ESTUDIO LONGITUDINAL
INICIO R.R.
ENFERMOS EXPUESTOS SANOS EXPUESTOS
POBLACION
SELECCIN DE UNA COHORTE SIN ENFERMEDAD
SEGUIMIENTO
ENFERMOS NO EXPUESTOS
SANOS NO EXPUESTOS
PRESENTE
FUTURO
DISEOS
OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES
LONGITUDINAL TRANSVERSAL
ALEATORIZADOS
COHORTES
CASOS Y CONTROLES
DISEOS
OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES
LONGITUDINAL TRANSVERSAL
ALEATORIZADOS
COHORTES
CASOS Y CONTROLES
ESTUDIO DE COHORTES
Se seleccionan dos o ms grupos de sujetos de acuerdo con su nivel de exposicin al factor causal. Este modelo es el que ms se aproxima al modelo experimental. El principio ms importante es el de comparabilidad entre los grupos de modo que se asegure que los efectos se deben al factor sealado y no a otros realacionados con variaciones del sujeto o del medio ambiente.
ESTUDIO DE COHORTES
Si bien el modelo clsico es bsicamente prospectivo, existen otras alternativas para hacer estudios de cohortes. Una de las alternativas es el denominado estudio de cohortes histrica o no concurrente. Aqu se seleccionan las cohortes en el pasado y se hace un rastreo de ellas para identificar los casos nuevos ocurridos desde el comienzo de la exposicin
ESTUDIO DE COHORTES
ESTUDIO DE COHORTES
NO CONCURRENTES CONCURRENTES
De los grupos segn De los grupos segn mtodos diversos Mtodos diversos desde el pasado Desde el presente hacia el futuro Hasta el presente Por el perodo deseado.
PASADO
PRESENTE
FUTURO
ESTUDIO DE COHORTES
VENTAJAS
Ms cercanos a un experimento. La relacin temporal causa efecto es verificable. Se pueden estimar medidas de incidencia. Eficientes para evaluar exposiciones poco frecuentes. Se pueden estudiar varios eventos. Se pueden fijar criterios de calidad en la medicin del evento. Bajo riesgo de sesgo de seleccin (en especial en estudios prospectivos).
ESTUDIO DE COHORTES
DESVENTAJAS
Cuando se trata de eventos poco frecuentes la complejidad y el costo pueden aumentar considerablemente, ya que requiere estudiar y seguir un nmero grande de participantes. Son estudios difciles de realizar
DISEOS
OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES
LONGITUDINAL TRANSVERSAL
ALEATORIZADOS
COHORTES
CASOS Y CONTROLES
DISEOS
OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES
LONGITUDINAL TRANSVERSAL
ALEATORIZADOS
COHORTES
CASOS Y CONTROLES
Se conforman grupos de observacin de acuerdo a la presencia o no del efecto que se investiga. Se requiere que ambos grupos sean representativos de la poblacin a la cual se pretende inferir los resultados. Asimismo dichos grupos slo difieren en la caracterstica sealada.
Se parte de una situacin dada y se trata de reconstruir lo ocurrido a travs de la anamnesis. Son de bajo costo y ms rpido de elaborar. Muy empleados en estudio de enfermedades poco frecuentes.
DISEOS
OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES
LONGITUDINAL TRANSVERSAL
ALEATORIZADOS
COHORTES
CASOS Y CONTROLES
DISEOS
OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES
LONGITUDINAL TRANSVERSAL
ALEATORIZADOS
COHORTES
CASOS Y CONTROLES
El investigador controla el factor causal y decide aleatoriamente a quien somete o no a la experiencia. La desventaja es que no siempre se puede hacer esta seleccin en poblaciones humanas por razones ticas u operativas.
Se emplean en este estudio tres principios bsicos: aleatorizacin, comparacin y control experimental.
P O B L A C I O N
C R I T E R I O S
S U J E T O S
A L E A T O R I Z A C I O N
INTERVENCION EXPERIMENTAL
SIN ENFERMEDAD O RESULTADO (-)
MEDICION BASAL
GRUPO CONTROL
SIN ENFERMEDAD O RESULTADO (-)
INICIO
CONFORMACION GRUPOS
MEDICION RESULTADOS
DISEOS
OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES
LONGITUDINAL TRANSVERSAL
ALEATORIZADOS
COHORTES
CASOS Y CONTROLES
ESTUDIO CUASIEXPERIMENTAL
No se aleatoriza a la poblacin sujeta a la investigacin. Es el que ms se adecua a los denominados estudios de intervencin. Los investigadores ofrecen una medicina, una vacuna, a lo cual la poblacin va a acceder voluntariamente. De esta manera se conforman subpoblaciones con diferente nivel de aceptacin.
GRACIAS