MEDICIONES EPIDEMIOLOGICAS

Int. Medicina Erika Romero Sandoval

DEFINICION

Son los factores que determinan el nivel de medicin y tipo de medida a utilizar en estudios epidemiolgicos. Principales tipos de medidas epidemiologa ocupacional: -Medidas de frecuencia -Medidas de asociacin -Medidas de impacto usadas en

FACTORES QUE DETERMINAN EL TIPO DE MEDIDAS A UTILIZAR

La hiptesis en investigacin (Objetivos). La naturaleza de los datos que tenemos disponibles. Nuestros conceptos y conocimientos sobre el problema que queremos investigar.

NIVEL DE MEDICIN

VARIABLES

ESCALAS DE MEDICION
Cualitativas

Nominal (categoras no ordenadas) Dicotmico (casos, sanos; expuestos, no expuestos, etc.) Politmico (grupo sanguneo, preferencia religiosa, raza etc.) Ordinal (categoras ordenada) Ej.: casos, casos posibles, casos seguros; leve, moderado, severo

ESCALAS DE MEDICION
Cuantitativas

Intervalo (los valores intermedios entregan informacin) Temperatura

Razn (proporcin). Ej.: edad, estatura

MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

Medidas de Frecuencia de enfermedad

Medidas de Asociacin (de efecto)

Medidas de Impacto Potencial

Incidencia

Prevalencia Medidas de Diferencia Absoluta

Medidas de Diferencia Relativa o de Razn (Riesgo Relativo)

Impacto de remover la exposicin sobre los expuestos

Impacto de remover la exposicin en la poblacin

Incidencia Acumulada Proporcin de Incidencia

Puntual Periodo
Diferencia de riesgo Exceso de riesgo Riesgos Atribuible Razn de Riesgo Razn de Incidencia Acumulada Riesgo Atribuible Poblacional

Odds de Prevalencia Densidad de Incidencia Tasa de Incidencia

Riesgo Atribuible Exceso de Riesgo

Nmero necesario a tratar

Razn de tasas Razn de Tasa de Incidencia

Riesgo Atribuible Porcentual Fraccin Etiolgica Porcentual

Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual Fraccin Atribuible Poblacional

Odds Ratio OR prevalencia

MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

De recuentos o frecuencia absoluta Indica la magnitud de un evento o caracterstica (veces que se repite en # de personas, episodios o eventos).
Ejm: # de personas expuestos a plomo, # de mujeres y hombres afectados por cncer de pncreas. De frecuencia relativa Una medida independiente del tamao de la poblacin en la que se realiza la medicin, para poder comparar la frecuencia de los eventos de salud. Estas medidas se obtienen, relacionando el # de casos (numerador) con el # total de individuos que componen la poblacin (denominador). RAZONES, INDICES, PROPORCIONES Y TASAS.

 Mortalidad

La mortalidad es til para estudiar enfermedades que provocan la muerte, especialmente cuando su letalidad (medida de la gravedad de una enfermedad) es importante.
Morbilidad

Cuando la letalidad es baja y la frecuencia con la que se presenta una enfermedad no puede analizarse adecuadamente con los datos de mortalidad, la morbilidad se convierte en la medida epidemiolgica de mayor importancia.

DATOS DE MORBILIDAD
Informacin

proveniente de los establecimientos de salud Se cuenta con los siguientes datos:

Egresos Hospitalarios. Datos de Consulta Externa Datos de Emergencia

Vigilancia

Epidemiolgica

USOS DE LOS DATOS DE MORTALIDAD

Vigilancia

epidemiolgica La organizacin y evaluacin de los servicios de salud Anlisis de la situacin de salud. Formulacin y ejecucin de polticas y programas de promocin y recuperacin de la salud. Determinar las prioridades e inversiones en salud

INCIDENCIA: nmero de casos nuevos de enfermedad que acontecen en un periodo determinado.

Incidencia Acumulada (Proporcin de incidencia) Tasa de Incidencia (Densidad de Incidencia )

PREVALENCIA: nmero de casos existentes (antiguos y nuevos) de enfermedad que acontecen en un periodo determinado.
Puntual Periodo

MEDIDAS DE ASOCIACION O EFECTO

Son

indicadores epidemiolgicos que permiten evaluar la fuerza con que un determinado evento (o enfermedad) se asocia a un determinado factor (o causa). el riesgo de que una enfermedad se desarrolle entre personas expuestas al factor bajo sospecha con aquellos que no estn expuestos. Se pueden comparar de dos maneras:

Compara

Medidas de diferencia : Diferencia de riesgos. Medidas de efecto relativo : RR, OR.

RIESGO RELATIVO

Indice de asociacin que se obtiene como la incidencia de personas expuestas al factor (numerador) y la incidencia de personas no expuestas al factor (denominador). Indica cunto ms veces tiende a desarrollar el evento en el grupo de expuestos en relacin con el grupo no expuesto. Se usa en estudios prospectivos y en cohortes. El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones. El rango de su valor oscila entre 0 e infinito. Identifica la magnitud o fuerza de la asociacin, lo que permite comparar la frecuencia con que ocurre el evento entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen.
El RR=1 indica que no hay asociacin entre la presencia del factor de riesgo y el evento. El RR>1 indica que existe asociacin positiva, es decir, que la presencia del factor de riesgo se asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento. El RR<1 indica que existe una asociacin negativa, es decir, que no existe factor de riesgo, que lo que existe es un factor protector.

ODDS RATIO

Es el cociente entre la probabilidad de que un evento suceda y la probabilidad de que no suceda. Se utiliza en casos y controles y metaanlisis. OR=1 si no hay asociacin entre la presencia del factor y el evento. OR>1 si la asociacin es positiva, es decir si la presencia del factor se asocia a mayor ocurrencia del evento. OR<1 si la asociacin es negativa.

La asociacin se clasifica en: < 1.2 = nulo

1.2 1.5 = dbil 1.5 3 = moderado 3 10 = fuerte > 10 = tendencia al infinito

DISEOS EPIDEMIOLOGICOS

DISEOS EPIDEMIOLOGICOS

El principal objetivo de la epidemiologa es desarrollar conocimiento de aplicacin a nivel poblacional.

Por lo tanto se necesita informacin derivada de la experimentacin con seres humanos o, ms frecuentemente, de la observacin directa de grupos poblacionales.

DISEOS EPIDEMIOLOGICOS

Para obtener dicha informacin es necesario desarrollar estrategias muestrales y de medicin, las cuales permitan el estudio de un subgrupo poblacional y la extrapolacin del conocimiento generado a la poblacin total.

DISEOS EPIDEMIOLOGICOS

La validez de la informacin derivada de los estudios epidemiolgicos depende de manera importante de lo adecuado y apropiado de los mtodos utilizados.

DISEOS

OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES

SIN GRUPO CONTROL

NO ALEATORIZADOS

LONGITUDINAL TRANSVERSAL

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

EXPERIMENTO VERDADERO CUASI EXPERIMENTO

COHORTES

CASOS Y CONTROLES

DISEOS EPIDEMIOLOGICOS

Observacionales Experimentales

DISEOS EPIDEMIOLOGICOS
Diseos Observacionales

El investigador mide pero no interviene Se clasifican en descriptivos y analticos

Descriptivos: es la descripcin de la frecuencia de la enfermedad en la poblacin
Analticos: analiza las relaciones entre el estado de salud y otras variables con el fin de establecer relaciones causales.

DISEOS EPIDEMIOLOGICOS
Diseos Experimentales

Se realiza un intento activo de cambiar

un determinante de la enfermedad, como una exposicin o una conducta, o el progreso de la enfermedad, mediante un tratamiento.

Son similares en su diseo a los

experimentos realizados en otros campos de la ciencia.

Diseos Experimentales

Ejemplos de estos estudios son:

El ensayo controlado aleatorizado Los ensayos de campo

DISEOS

OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES

SIN GRUPO CONTROL

NO ALEATORIZADOS

LONGITUDINAL TRANSVERSAL

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

EXPERIMENTO VERDADERO CUASI EXPERIMENTO

COHORTES

CASOS Y CONTROLES

DISEOS

OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES

SIN GRUPO CONTROL

NO ALEATORIZADOS

LONGITUDINAL TRANSVERSAL

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

EXPERIMENTO VERDADERO CUASI EXPERIMENTO

COHORTES

CASOS Y CONTROLES

DISEOS OBSERVACIONALES
ESTUDIO TRANSVERSAL El investigador no tiene control sobre ningn factor considerado asociado o causal. Se investiga acerca de la presencia de la exposicin y la ocurrencia del evento una vez conformada la poblacin de estudio. Slo se hace una medicin en el tiempo en cada sujeto de estudio.

ESTUDIO TRANSVERSAL
VENTAJAS
Eficientes

para estudiar la prevalencia de enfermedades en la poblacin. Se pueden estudiar varias exposiciones Son poco costosos y se pueden realizar en poco tiempo Se puede estimar la prevalencia del evento

ESTUDIO TRANSVERSAL
DESVENTAJAS Problemas para definir y medir exposicin. Sesgos de seleccin. Sesgos por casos prevalentes La relacin causa efecto no siempre es verificable Sobrerrepresentacin de enfermos con tiempos prolongados de sobrevida o con manifestaciones con mejor curso clnico. Se puede presentar causalidad dbil.

DISEOS

OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES

SIN GRUPO CONTROL

NO ALEATORIZADOS

LONGITUDINAL TRANSVERSAL

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

EXPERIMENTO VERDADERO CUASI EXPERIMENTO

COHORTES

CASOS Y CONTROLES

DISEOS

OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES

SIN GRUPO CONTROL

NO ALEATORIZADOS

LONGITUDINAL TRANSVERSAL

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

EXPERIMENTO VERDADERO CUASI EXPERIMENTO

COHORTES

CASOS Y CONTROLES

ESTUDIO LONGITUDINAL

El investigador observa a lo largo del tiempo cohortes ya existentes. Se establece una situacin basal a partir de la cual se registran los cambios que ocurren durante el periodo de observacin. Son muy tiles para determinar incidencia de una cierta enfermedad pero no sirven para encontrar asociaciones con determinados factores.

ESTUDIO LONGITUDINAL
INICIO R.R.
ENFERMOS EXPUESTOS SANOS EXPUESTOS

POBLACION
SELECCIN DE UNA COHORTE SIN ENFERMEDAD

SEGUIMIENTO
ENFERMOS NO EXPUESTOS

SANOS NO EXPUESTOS

PRESENTE

FUTURO

DISEOS

OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES

SIN GRUPO CONTROL

NO ALEATORIZADOS

LONGITUDINAL TRANSVERSAL

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

EXPERIMENTO VERDADERO CUASI EXPERIMENTO

COHORTES

CASOS Y CONTROLES

DISEOS

OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES

SIN GRUPO CONTROL

NO ALEATORIZADOS

LONGITUDINAL TRANSVERSAL

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

EXPERIMENTO VERDADERO CUASI EXPERIMENTO

COHORTES

CASOS Y CONTROLES

ESTUDIO DE COHORTES

Se seleccionan dos o ms grupos de sujetos de acuerdo con su nivel de exposicin al factor causal. Este modelo es el que ms se aproxima al modelo experimental. El principio ms importante es el de comparabilidad entre los grupos de modo que se asegure que los efectos se deben al factor sealado y no a otros realacionados con variaciones del sujeto o del medio ambiente.

ESTUDIO DE COHORTES

Si bien el modelo clsico es bsicamente prospectivo, existen otras alternativas para hacer estudios de cohortes. Una de las alternativas es el denominado estudio de cohortes histrica o no concurrente. Aqu se seleccionan las cohortes en el pasado y se hace un rastreo de ellas para identificar los casos nuevos ocurridos desde el comienzo de la exposicin

ESTUDIO DE COHORTES

ESTUDIO DE COHORTES
NO CONCURRENTES CONCURRENTES

Seleccionar en el pasado Grupos expuestos y no Expuestos y rastrearlos

RASTREO

Seleccionar en el presente Grupos expuestos y no Expuestos y seguirlos SEGUIMIENTO

De los grupos segn De los grupos segn mtodos diversos Mtodos diversos desde el pasado Desde el presente hacia el futuro Hasta el presente Por el perodo deseado.

PASADO

PRESENTE

FUTURO

ESTUDIO DE COHORTES
VENTAJAS
Ms cercanos a un experimento. La relacin temporal causa efecto es verificable. Se pueden estimar medidas de incidencia. Eficientes para evaluar exposiciones poco frecuentes. Se pueden estudiar varios eventos. Se pueden fijar criterios de calidad en la medicin del evento. Bajo riesgo de sesgo de seleccin (en especial en estudios prospectivos).

ESTUDIO DE COHORTES
DESVENTAJAS

Cuando se trata de eventos poco frecuentes la complejidad y el costo pueden aumentar considerablemente, ya que requiere estudiar y seguir un nmero grande de participantes. Son estudios difciles de realizar

DISEOS

OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES

SIN GRUPO CONTROL

NO ALEATORIZADOS

LONGITUDINAL TRANSVERSAL

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

EXPERIMENTO VERDADERO CUASI EXPERIMENTO

COHORTES

CASOS Y CONTROLES

DISEOS

OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES

SIN GRUPO CONTROL

NO ALEATORIZADOS

LONGITUDINAL TRANSVERSAL

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

EXPERIMENTO VERDADERO CUASI EXPERIMENTO

COHORTES

CASOS Y CONTROLES

ESTUDIO CASOS Y CONTROLES

Se conforman grupos de observacin de acuerdo a la presencia o no del efecto que se investiga. Se requiere que ambos grupos sean representativos de la poblacin a la cual se pretende inferir los resultados. Asimismo dichos grupos slo difieren en la caracterstica sealada.

ESTUDIO CASOS Y CONTROLES

Se parte de una situacin dada y se trata de reconstruir lo ocurrido a travs de la anamnesis. Son de bajo costo y ms rpido de elaborar. Muy empleados en estudio de enfermedades poco frecuentes.

ESTUDIO CASOS Y CONTROLES

ESTUDIO CASOS Y CONTROLES

VENTAJAS Eficientes para el estudio de enfermedades raras. Eficientes para estudiar enfermedades con periodos de latencia o induccin prolongados. Se pueden estudiar varias exposiciones simultneamente. En comparacin con los estudios de cohorte son menos costosos y se pueden realizar en menor tiempo.

ESTUDIO CASOS Y CONTROLES

DESVENTAJAS No se pueden estimar de manera directa medidas de incidencia o prevalencia. Susceptibles a sesgos de seleccin. Se puede presentar causalidad reversa Problemas para definir poblacin fuente de los casos. Problemas para medir adecuadamente exposicin.

DISEOS

OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES

SIN GRUPO CONTROL

NO ALEATORIZADOS

LONGITUDINAL TRANSVERSAL

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

EXPERIMENTO VERDADERO CUASI EXPERIMENTO

COHORTES

CASOS Y CONTROLES

DISEOS

OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES

SIN GRUPO CONTROL

NO ALEATORIZADOS

LONGITUDINAL TRANSVERSAL

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

EXPERIMENTO VERDADERO CUASI EXPERIMENTO

COHORTES

CASOS Y CONTROLES

ESTUDIO EXPERIMENTAL VERDADERO

El investigador controla el factor causal y decide aleatoriamente a quien somete o no a la experiencia. La desventaja es que no siempre se puede hacer esta seleccin en poblaciones humanas por razones ticas u operativas.

ESTUDIO EXPERIMENTAL VERDADERO

Se emplean en este estudio tres principios bsicos: aleatorizacin, comparacin y control experimental.

ESTUDIO EXPERIMENTAL VERDADERO

ENFERMEDAD O RESULTADO (+)

P O B L A C I O N

C R I T E R I O S

S U J E T O S

A L E A T O R I Z A C I O N

INTERVENCION EXPERIMENTAL
SIN ENFERMEDAD O RESULTADO (-)

MEDICION BASAL

ENFERMEDAD O RESULTADO (+)

GRUPO CONTROL
SIN ENFERMEDAD O RESULTADO (-)

INICIO

CONFORMACION GRUPOS

MEDICION RESULTADOS

DISEOS

OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES

SIN GRUPO CONTROL

NO ALEATORIZADOS

LONGITUDINAL TRANSVERSAL

ALEATORIZADOS

CON GRUPO CONTROL

EXPERIMENTO VERDADERO CUASI EXPERIMENTO

COHORTES

CASOS Y CONTROLES

ESTUDIO CUASIEXPERIMENTAL
No se aleatoriza a la poblacin sujeta a la investigacin. Es el que ms se adecua a los denominados estudios de intervencin. Los investigadores ofrecen una medicina, una vacuna, a lo cual la poblacin va a acceder voluntariamente. De esta manera se conforman subpoblaciones con diferente nivel de aceptacin.

GRACIAS