CHOQUE HIPOVOLEMICO

Por pérdida de agua.     Hipovolémico : por pérdida de sangre.Choque  Riego sanguíneo inadecuado para los órganos vitales. Por pérdida de plasma. o la incapacidad por parte de las células corporales para metabolizar normalmente las sustancias nutritivas. .

500-1000 (15%) 1000 -1500 (15 a 25 %) 1500.2000 (25-35 %) 2000 -3000 (35 – 45 %) T/A N N/ 70/80 50/70 Sintomatología Grado de shock Taquicardia/ escalofrió Taquicardia sudoración Palidez/ oliguria Palidez taquicardia anuria Compensado Medio Moderado Severo.Perdida ml. .

cerebro y suprarrenales .Al principio existe liberación de catecolaminas Aumento del tono venular Frecuencia cardiaca. piel y útero Se mantiene el flujo al corazón. Resistencia vascular sistémica Redistribución del gasto cardiaco y del volumen sanguíneo Riego sanguíneo a riñón .

Vasoconstricción Isquemia del órgano Muerte celular .Distribución inadecuada del flujo sanguíneo. los mecanismo compensadores son inadecuados para mantener el gasto cardiaco y la presión arterial. Cuando el déficit del volumen sanguíneo excede del 25% . Hipoxia del tejido / acidosis metabólica local.

Se activan linfocitos y monocitos Interactúan con células endoteliales (daño endotelial) Liberación de mediadores vasoactivas Deterioro adicional al riego microcirculatorio Perdida adicional de volumen intravascular Aumento de la agregación plaquetaria .

 Sol.T/A. Plaquetas.  Restitución de líquidos: cristaloides: (un volumen de tres veces la perdida estimada de sangre). tiempos. cruzadas. diuresis.Que hacer…       Atender la causa de la hemorragia. pbas. . Elevar piernas. Ringer lactato.  sol fisiológica al 09%. Administración de oxigeno. Dos vías de grueso calibre. Hto. Hb.  Coloides. Monitoreo de la FC.

20+_ 0.4 1 mm/l 35-45 x 100 .Choque hipovolémico parametros Presión arterial Frecuencia cardiaca Presión venosa centra Incide cardiaco Volumen urinario Po2 Pco2 PH Lactato en sangre arterial hematócrito 120/80 70/min 5+_ 2 cm de agua 3. 100 torr 40 torr 7.20 l/min/m2 50 ml /hr.

Restitución de sangre      Si el hematocrito es menor de 25 %. . Perdida operatoria aguda de sangre. Incrementa de 3-4 % de hematocrito./ 100 ml. HB menor de 7 gr. Intervención quirúrgica inminente. Colapso vascular.   Se prefiere sangre total: tiene una vida útil de 40 días y los eritrocitos transfundidos funcionan hasta 24 hrs después de la transfusión.

La sangre entera es deficiente en factores V.   Cuando se reemplaza solamente con cristaloides y paquetes globulares.     Altera la hemostasia y contribuye mas a la perdida de sangre. Agotamiento de plaquetas y otros factores de la coagulación. Los paquetes globulares carecen de todos los factores de coagulación.Coagulopatía por dilución. VIII. Puede presentarse hipofibrinogenemia y prolongacion deTP y TPT. XI y plaquetas. .

Fibrinógeno de menos de 100 mg/100 ml se indica plasma fresco congelado.Coagulopatía por dilución   Se debe mantener las plaquetas por arriba de 50 000 a base de concentrados plaquetarios. .

.Coagulopatía por consumo    La coagulación puede activarse por la vía extrínseca por tromboplastina proveniente de la destrucción de tejidos. Por la vía intrínseca por colágena cuando hay perdida de la integridad endotelial. En obstetricia son resultados de liberación de tromboplastina por desprendimiento prematuro de placenta así como endotoxinas.

obstrucción circulatoria isquemia Hemólisis microangiopática Anemia. cambios morfológicos en los eritrocitos.Coagulopatía por consumo   Activación patológica de procoagulantes donde existe consumo variable de plaquetas y factores de la coagulación. Esto deposita fibrina en los vasos de pequeño calibre de casi todos los sistemas. . hemoglobinuria.

TPT. epistaxis. Prolongación del TP. Trombocitopenia.    Hipofibrinogenemia: menor de 100mg/100ml.Coagulopatía por consumo   Hemorragia excesiva en sitios de traumatismo modesto. Sitios de venopunción. . púrpura. encías.

600 a 700 mg de fibrinogeno Paquetes globulares (250 ml) Plasma fresco congelado (250 ml) Solo eritrocitos Coloides 600 a 700 mg de fibrinógeno Restituye volumen sanguíneo total y fibrinógeno. Restituye Vol. Aumenta 3 a 4 % de Hct. Por unidad. Sanguíneo y fibrinógeno Se necesitan de 3000 a 4000 mg para restituir el fibrinogeno materno arriba de 150 mg. Aumenta Hct 3 a 4 % por unidad.Productos de la sangre Una unidad Contenido por unidad efecto Sangre total ( 500 ml) Eritrocitos. Se transfunden de 6 a 10 U. cada una aumenta las plaquetas en 5 000. plasma. Criopricipitado (15 ml) 200 mg fibrinógeno Plaquetas (50 ml) plaquetas .

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