VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

Diplomado en Salud Familiar Universidad Santo Tomas 2010

Actividades
Evaluacin de Riesgo Familiar

Estudio de Familia

Visita Domiciliaria Integral

Enfoque de Riesgo
La salud pblica es esencialmente una medicina organizada porque planifica pensando en:
Escasez de recurso v/s demanda satisfecha. rea problemtica: sino se acta intencionalmente el problema no se va a resolver jams. Estrategia diferente para cada situacin, por lo tanto es necesario: Priorizar los problemas solucionables. Buscar y seleccionar los factores de riesgo = dao. Elaborar estrategias de intervencin para disminuir el problema.

PASADO PRIORIZACION DE PROBLEMAS DE SALUD

PRESENTE

FUTURO

BUSQUEDA Y SELECCIN DE FR
ANALISIS DEL SIST. DE SERVICIO DE SALUD

PREDICCION DEL RIESGO

ORIENTAR ESTRATEGIAS ACTIVAS DE INTERVENCION

EVITAR DAO

DISMINUIR EL PROBLEMA DE SALUD E LA COMUNIDAD

Los problemas son muchos por lo que hay que priorizarlos

Ante la dificultad de encontrar una causa nica de la enfermedad comenzaremos a hablar de factores de riesgo. La presencia de los FR no implica que el problema de salud se produzca, sino la mayor o menor probabilidad de contraer la enfermedad.

El riesgo es la probabilidad de que aparezca un acontecimiento en un individuo o grupo y donde los FR son variables de un riesgo.
Este es el enfoque de riesgo.

El enfoque de riesgo permite

Determinar prioridades de salud. Definir necesidades de reorganizacin y redistribucin de recursos. Establece sistemas de vigilancia, tarjetn.

Hacer predicciones de daos (efam)

Planificar y evaluar la atencin de salud. Plantear estrategias de intervencin orientadas a lograr participacion de todos los sectores involucrados en el control de los FR.

Fundamentos del ER
No todos los probl. De salud tienen la misma importancia por lo que al usar el enfoque de riesgo

Se logra mayor impacto al controlar

preferentemente

Problemas ms importantes
En los

No toda la poblacin tiene los mismos problemas

Subgrupos mas afectados

Concentrado esfuerzos en los Indiv. De alto riesgo

No todos los indiv. Tienen el mismo riesgo de dao

Sin descuidar los indiv. De bajo riesgo

 Qu es el riesgo ?
Toda caracterstica o circunstancia determinable estan asociadas a un hecho anormal de aparicin o evolucin de un proceso patolgico. Probabilidad del individuo o grupo de presentar un dao, dicha probabilidad se calcula en tasas.

metodologa de enfoque de riesgo

seleccin de problemas, seleccin de grupos y seleccin de factores de riesgo

enfoque de riesgo Poblacional o individual

elaboracin de instrumentos de prediccin

analisis del sector salud y otros involucrados

Estrategias de intervencin Segn factor Preventiva, intersectorial, etc. nfasis: -Aumento gradual de cobertura. - Reasignacin de recursos. - participacion de intra y el intersector. -Participacin de la comunidad.

Importancia del enfoque de riesgo

Separar grupos de Ind-Fam-Com. que poseen mayor probabilidad de sufrir dao (alto bajo riesgo). Establecer atencin prioritaria (prioridades, focalizar el grupo que mas requiera intervencin). Lograr mayor impacto sobre el nivel de salud de la poblacin, con menor costo.
Redistribuir recursos existentes y futuro

neces. crece disminuir

>

Recursos limitados

racionalizar la relacin

aumentar

Priorizacin
Magnitud: n de afectados, tasa.
Trascendencia: la apreciacin valrica, que la comunidad le asigne (vivencia). Vulnerabilidad: la posibilidad de quebrar o modificar el curso natural (controlar) el problema con los recursos disponibles (humanos, fsicos y financieros) un dao en salud es mas importante si existen los medios para atacarlo eficazmente. Costo efectividad: es la ubicacin en la escala de importancia depende del mayor o menor costo de la prevencin y recuperacin del dao

PRINCIPIOS PARA PRIORIZAR

LOS PROBLEMAS MAS COMUNES SON MAS PRIORITARIOS QUE LOS INFRECUENTES. LOS PROBLEMAS MAS SERIOS DEBEN TENER MAYOR PRIORIDAD. LOS PROBLEMAS MAS FACILES DE PREVENIR DEBEN SER MAS PRIORITARIOS. PRIORIZAR LOS CON TENDENCIA CRECIENTE EN EL TIEMPO.

DEBEN CONSIDERAR Y RESPETAR LOS INTERESES, PRIORIDADES Y PREFERENCIAS DE LA COMUNIDAD.

Ejemplos
Dao (hijo) = bajo peso al nacer
Factor Riesgo ( madre) = econmico, pobreza, analfabetismo, mal nutricin, etc.
FR = ANALFABETISMO ----- DAO = MORTALIDAD (INF)

MATRIZ DE PRIORIZACION
PROBLEMAS MAGNITUD TRASCENDE NCIA VULNERABIL IDAD (1-10) TOTAL (1-10)

(1-10) A B

(1-10) C

COSTO: EVALUADO SEGN RECURSOS DISPONIBLES.

Definicin VDI

Actividad en el domicilio de una familia, que permite establecer una interaccin entre el equipo de salud y un individuo, su familia y su entorno, para un mejor conocimiento y apoyo en los problemas sanitarios y una mejor relacin asistencial que asegure una atencin continua e integral

Dos de los principios de la salud familiar son:

Continuidad de la Atencin no slo temporal, sino tambin espacial Enfoque Familiar

 La Visita Domiciliaria Integral es una herramienta til para la Continuidad y el Enfoque Familiar

 La Visita Domiciliaria Integral es una actividad de gran utilidad, pero es la ms invasiva en la APS La visita domiciliaria no es una actividad nica, concreta y aislada, forma parte de un proceso de atencin en el domicilio, que puede darse tanto al principio, como en la continuacin o al final.

Qu nos permite la visita domiciliaria?

Establecer una interaccin entre el equipo de salud, el individuo, la familia y su entorno Un mejor conocimiento y apoyo en los problemas sanitarios Una mejor relacin asistencial y que asegure una atencin continua e integral

 La visita domiciliaria integral ha sido definida por el

Ministerio de Salud como:

la relacin que se establece en el lugar de residencia de la familia, entre uno o ms miembros del equipo de salud, con uno o ms integrantes de la familia, generada por el problema de salud de uno de sus miembros (caso ndice), por la necesidad de establecer un conocimiento ms profundo con la familia a su ingreso o por solicitud de algunos de sus integrantes. Se caracteriza por abordar adems del motivo inicial, otros temas de salud de inters para la familia y por formular de comn acuerdo con la familia un plan de trabajo (ya sea Preventivo/promocional o de tratamiento).

 La Visita Domiciliaria Integral no puede ser una actividad espontnea, por lo tanto tiene requisitos

Requisitos
Los objetivos de la VDI deben ser planteados y conocidos previamente
Por ser una actividad invasiva requiere un consentimiento informado Debe existir continuidad entre el equipo que atiende a la familia en el centro de salud y el que ejecute la VDI

 La Visita Domiciliaria Integral integra mltiples objetivos que pueden ejecutarse en forma simultnea

Objetivos
Conocer el hogar, entorno y situacin familiar
Detectar necesidades del grupo familiar y caso ndice Potenciar el autocuidado por parte de la familia y el paciente en una situacin real, aprovechando los recursos de la familia

Objetivos
Aprovechar el encuentro con el paciente en su propio medio, para mejorar la comunicacin Evaluar la calidad de la unidad paciente cuidador

 La Visita Domiciliaria Integral debe ser una entidad dinmica que permita cierta flexibilidad en su ejecucin

Qu significa esto?
Que de acuerdo al objetivo de la visita, podrn ser diferentes integrantes del equipo de salud los que realicen esta actividad Idealmente la realizarn dos integrantes del equipo que tengan la continuidad en el seguimiento de la familia

Posibles integrantes del equipo:

Mdico: el mdico encargado de la familia Enfermera: del equipo correspondiente Asistente social: del equipo correspondiente Auxiliar de enfermera: de cada equipo Administrativo: del equipo correspondiente

En resumen podemos decir que sus ventajas son:

Permite conocer el hogar y la situacin familiar Da oportunidad de ensear en una situacin real, aprovechando los recursos de la familia Posibilita pesquisar nuevos problemas de salud

Ms ventajas
Mejora la comunicacin profesional paciente, ya que este ltimo se encuentra en su propio medio Permite evaluar la atencin que la familia da a sus componentes

Y desventajas?
Solo una, Es una tcnica de alto costo

Etapas de la Visita Domiciliaria Integral:

Planeamiento Ejecucin Evaluacin Registro de la visita

Planeamiento
Recoleccin de antecedentes o conocimiento de la situacin
Fijacin de objetivos de la visita Determinacin de contenidos educativos

Organizacin de la visita

Ejecucin
Tcnica de entrevista

Fases entrevista (social y profesional)

Evaluacin
Anlisis de datos obtenidos

Verificar cumplimiento de objetivos planteados

Preparacin de la visita:
Se pueden escoger dos mtodos para preparar una visita.
El primero de ellos consiste en el conocimiento y asimilacin completos de todos los datos disponibles antes de hacer la visita inicial, Si la persona es usuaria del servicio, se consultar la historia clnica en detalle, sus condiciones culturales, religiosas, y sociales. Se conversar adems con profesionales que hayan atendido a la familia, lo que permite formarse una imagen mental de a situacin para la que se est preparando.

Preparacin de la visita:
El segundo mtodo pospone la reunin de datos hasta despus de haber tenido un contacto directo inicial.

El segundo mtodo consiste en una breve hojeada a la ficha familiar para conocer el grupo familiar y la razn por la que debe visitar a la familia. La valoracin la hace en la primera visita y despus completa la informacin con datos aportados por otros profesionales. El mtodo a elegir depende de cada profesional.

Preparacin de la visita:
Se debe concertar el da y la hora en que se va a realizar la visita.
El concertar la entrevista por anticipado permite que la familia se prepare psicolgicamente; adems de que el profesional va a tener la certeza de encontrar a alguien cuando vaya a visitarla

Presentacin en el domicilio:
Es fundamental identificarse, decir a qu institucin pertenece y cul es el motivo de la visita, especialmente si por primera va al domicilio, ya que de ello depende el xito de las intervenciones posteriores. La introduccin o fase social de la entrevista vara de acuerdo con la situacin, pero si el profesional demuestra inters y cordialidad, ello ayudar a establecer una buena interaccin.

Valoracin:
Es muy difcil realizar una valoracin completa en la primera visita. Ella se va completando en visitas sucesivas, a medida que se van afianzando las relaciones interpersonales. Hay que recordar que stas se pueden alargar por mucho tiempo. En esta etapa la informacin a recabar incluye datos sobre la persona a la que se le presta atencin, sobre el cuidador, grupo familiar, condiciones del domicilio y entorno prximo. La valoracin se hace sobre la base de una gua de valoracin diseada por los equipos de salud. En este caso, se tomar como referencia el modelo de salud familiar de Evelyn Duvall.

Individual
De la persona dependiente se valorarn las capacidades y limitaciones para la satisfaccin de sus necesidades. Asimismo se deben usar los diferentes instrumentos de valoracin individual recomendados por el MINSAL o los diseados localmente (evaluacin nutricional, del desarrollo psicomotor; autonoma funcional e instrumental etc.)

Individual
Del cuidador se valorar qu actividades realiza para ayudar a la persona a cuidar y cmo dicho cuidado afecta a la satisfaccin de las necesidades de ste.
Del entorno se valorar en qu medida las condiciones de ste ayudan o dificultan la satisfaccin de las personas que viven all.

Familiar
De la familia se valorar estructura y dinmica familiar; tipo de familia y etapa del ciclo vital familiar Tareas bsicas de la familia, segn etapa familiar

Para finalizar la etapa de valoracin la familia, junto al profesional deben ver cules son los problemas que se consideran ms importantes y que se deben abordar en primer lugar.

Planificacin de la atencin:
En esta etapa se deben tener en cuenta tres aspectos fundamentales: Establecer los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y largo plazo. stos deben ser realistas, pertinentes, mensurables y observables, e irn dirigidos a mejorar la calidad de vida tanto de la persona enferma como del cuidador y de la familia.

Planificacin de la atencin:
Establecer acuerdos o pactos con la familia.
Deben acordar en conjunto los objetivos que se quieren lograr. Qu actividades deben realizar los miembros del equipo, y qu actividades realizarn el cuidador y los otros miembros de la familia. La frecuencia de las visitas del profesional. Importante fortalecer el papel de la familia en el cuidado de su propia salud y la del enfermo. Estos contratos incluso pueden renegociarse cada semana, si es necesario.

A menudo si no se cumple con este aspecto a la familia no le queda claro cul es la razn de las visitas.

Planificacin de la atencin:
Identificar y movilizar los recursos disponibles para poder alcanzar los objetivos, ya que de la existencia de dichos recursos y de su buena utilizacin depender en gran medida el xito de las intervenciones.
Los recursos se refieren a: la propia familia, el equipo de salud, las ayudas materiales y tcnicas y los recursos comunitarios.

Ejecucin de la atencin:
Existen dos tipos de atencin en domicilio:
La atencin directa, dirigida a las personas que la
necesitan: enfermos, grupo familiar, cuidador.

La atencin indirecta, que son aquellas que

repercuten en la mejora de la calidad de vida de las personas atendidas en domicilio, y que estn relacionadas con la utilizacin y movilizacin de recursos externos al grupo familiar: otros miembros del equipo, red social etc.

Evaluacin de la visita:
Como la atencin en el domicilio es continuada, en cada visita se evalan los resultados alcanzados en la visita anterior. No cabe esperar cambios rpidos, por lo que cualquier esfuerzo por pequeo que sea debe ser valorado. Por esto la importancia de planificar a corto, mediano y largo plazo.

La evaluacin de los resultados alcanzados sirve para continuar o modificar la planificacin de la atencin, detectar las dificultades y planificar otros nuevos.

Registro de la visita:
Una vez realizada la visita, sta se debe registrar. Es importante que exista una documentacin clnica en el domicilio, para el uso del equipo y familia, en dnde quede constancia de los datos que le pueden interesar a ambos: sintomatologa, cambios observados, atencin proporcionada y medicacin prescrita y administrada, fecha de a prxima visita, etc. En cada centro de salud debe existir otra documentacin para uso de los profesionales.

Registro de la visita:
Cabe recordar que la informacin mnima que debe constar en dicha documentacin es la siguiente:
Fecha de la visita Motivo de la visita Datos sobre el individuo, familia, cuidador y entorno obtenidos a travs de la exploracin, observacin y la entrevista Diagnstico de la situacin Planificacin de objetivos y actividades Atencin proporcionada Fecha de la prxima visita Nombre y firma del profesional.

Registro de la visita
En ficha familiar consignar atencin proporcionada
Referencias indicadas Datos del profesional que la realiz

 La Visita Domiciliaria Integral

Debe incluir en su planificacin algunos aspectos prcticos: Periodicidad Rendimiento Reunin de coordinacin

Periodicidad

Concentracin: podran ser dos evaluaciones en terreno, con una periodicidad dependiente de cada caso

Rendimiento
Una visita domiciliaria por hora

Reunin de Coordinacin
Se identifican los problemas y se elaboran planes para su solucin
Se asignan tareas Se designan responsables Se fijan plazos

 Los pacientes exponen sus sentimientos con ms facilidad en la casa, y muchas veces pueden revelar no slo el foco de sus sentimientos, sino su profundidad

Entonces
Pesquisa
Consulta espontnea

Evaluacin
Consejera familiar 2 entrevistas de 30 min.

Intervencin
Plan: Acuerdo entre: Prestador - usuario Prestador - familia Presentacin familia al equipo de sector y posterior acuerdo Definicin de prest. a realizar: CF VDI Otras: referencia y vinculacin Definicin de objetivos Definicin de responsables Momento de alta

Evaluacin y Alta
Evaluacin objetivos alcanzados Plan de alta

Por funcionario del CES

Derivado desde la red

Aplicacin de los instrumentos de evaluacin familiar

BIBLIOGRAFA
Leahy M, Kathleen; Cobb, Marguerite. 1989 Enfermera para la salud de la comunidad. Editorial La Prensa mdica mexicana. MINSAL, 2003 Trabajo familiar en salud. Gua de orientacin metodolgica. MINSAL, 2003 Modelo de atencin con enfoque familiar en el nivel primario. Snchez Moreno y cols. 2000 Enfermera comunitaria Tomo 3 Editorial McGraw-Hill Interamericana

Y las guias anticipatorias?

Las puedo aplicar en las VDI?

Situaciones previas a considerar

Evaluacin de logros y fracasos de la fase anterior a aquella etapa seleccionada y los cambios realizados en la familia
Evaluacin de las preocupaciones, intereses y recursos actuales de la familia. Conocimiento de los factores protectores y de riesgo familiares y su abordaje Conocimiento de la existencia de planes de manejo preventivos anteriores (xitos y fracasos)

Dnde aplicar las guas anticipatorias

En consultas.
Visitas domicilarias integrales.

Consejeras indiv- familiares. grupales.

Sesiones educativas y talleres psicosociales

Aspectos a considerar en la construccin de una gua anticipatoria

Eleccin de una etapa del ciclo vital. Identificacin de la tarea evolutiva de esa etapa seleccionada Identificacin de los cambios familiares y personales necesarios para lograr y/o avanzar en la tarea que corresponde a esa tarea evolutiva Enumeracin de los problemas comunes que se presentan en VDI Desarrollo de un tema con apoyo bibliogrfico y que permita un abordaje biosicosocial

Contenido de una Gua Anticipatoria

Nombre de la gua: El ttulo de la gua es fundamental para motivar a los usuarios. Etapa de la vida A quin va dirigida Contenido: descripcin breve de la crisis, sus riesgos, consecuencias. Las tareas deben ser bien concretas, simples, especficas y prcticas. Es conveniente incorporar generalidades y especifidades para los distintos miembros de la familia. Debe constituir un aporte para ella.

Contenido de una Gua Anticipatoria

La presentacin del contenido depender de las caractersticas del usuario y deber entregarse en forma resumida y creativa. Muy importante para la motivacin del grupo al que va dirigido. Preguntas: exploratorias, abiertas o cerradas que se relacionen con el contenido de la gua, para el presente, futuro y redes sociales.

stas constituyen un apoyo para el abordaje biosicosocial del profesional.

GUAS ANTICIPATORIAS
Son conceptos bsicos unificados sobre aspectos educativos claves del ciclo individual y familiar y generalmente aplicables en el examen peridico de la salud y en grupos expuestos a riesgo, para estimular cambios en el comportamiento, mejorar la adhesin al tratamiento y modificar riesgos de enfermar y de morir. Los contenidos educativos pueden ser por ejemplo, anticipar las crisis normativas de las diferentes etapas del ciclo vital individual y familiar.

GUAS ANTICIPATORIAS
El equipo de salud familiar debe desarrollar instrumentos que le permita estandarizar lo que se debe ensear durante cada contacto individual o grupal, los cuales a su vez generan la produccin de materiales didcticos, con lenguaje sencillo que permitan reforzar lo enseado.

RECOMENDACIN DE GUAS ANTICIPATORIAS EN PROMOCIN, SEGN CICLO VITAL INDIVIDUAL

Perodo infantil
Desarrollo fsico del nio Vnculo madre-hijo Desarrollo psicomotor / Rasgos de madurez Estimulacin del desarrollo psicomotor Ambiente familiar Patrones de salud

Perodo de la adolescencia
Desarrollo fsico: desarrollo sexual Desarrollo psicosocial Ambiente familiar

Patrones de salud

Perodo del adulto

Patrones de salud: Actividad fsica, alimentacin saludable, manejo del tiempo libre, manejo del estrs De 60 o ms aos Envejecimiento satisfactorio: aspectos biosicosociales Patrones de salud

RECOMENDACIN DE GUAS ANTICIPATORIAS, SEGN CICLO VITAL FAMILIAR Tareas del desarrollo segn Havighurst
Para la elaboracin de guas orientadas a la promocin de factores protectores familiares.
La eleccin depender de las necesidades locales y es recomendable hacer uso del material disponible en el mdulo N1: Ciclo vital familiar, dnde estn identificadas las tareas para ciclo de vida En el documento del mdulo N2: "Factores protectores y de riesgo familiares."

RECOMENDACIN DE GUAS ANTICIPATORIAS EN PREVENCIN

Enfermedades nutricionales Enfermedades transmisibles Enfermedades cardiovasculares Accidentes Violencias Tumores Enfermedades respiratorias Otras Para la elaboracin de guas orientadas a la Prevencin, la eleccin de los problemas de salud las podr tomar el equipo dependiendo de la realidad local.

BIBLIOGRAFA
Albia, M 1997. Alimentacin del preescolar y escolar. En Nutricin y Salud. Departamento de Nutricin. Facultad de Medicina. U. Chile Burke, M; Walsh, M, 1997. Enfermera gerontolgica. Editorial Harcourt Brace 2 Edicin Casado de Fras, A, 1997. Pediatra. Editorial Harcourt Brace Castillo, C; Orellana, N, 2000. Normas de alimentacin del nio menor de dos aos. MINSAL Castillo, C; Uauy, R; Atalah, E, 1999. Guas de alimentacin para el adulto mayor. MINSAL Castillo, C; Uauy, E 1997. Guas de alimentacin para la poblacin chilena. MINSAL Daz, M.I; Jorquera, Jacqueline, 1996. Sugerencias de estimulacin para nios de 0 a 2 aos. Editorial Andrs Bello, 4 Edicin. Hopkins, H; Smith, H, 2001. Terapia ocupacional. Editorial Panamericana Menneghello, Julio, 1997. Pediatra. Volumen I y II Editorial Mediterrneo MINSAL, 2000 Guas alimentarias para la poblacin adulta MINSAL. Programa ampliado de inmunizaciones Papalia, Dianne; Wendkos, Sally. 1997 Desarrollo humano. Editorial MC Graw- Hill Silver, Toms, 1992. Manual de Medicina del adolescente. OPS Rizzardini, Mafalda 1999. Pediatra. Editorial Mediterrneo. Valds Macarena, 2001. Manejo de estrs. Departamento de Salud Mental y Psiquiatra. Facultad de Medicina. Universidad de Chile.

 Gracias.