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Arritmias

Diplomado de Enfermera de Urgencias y Emergencias

Arritmia
Significa irregularidad del ritmo cardiaco, que afecta el nmero, intervalos y fuerza de los latidos del corazn y, por consiguiente, de las pulsaciones arteriales.

12/01/2014 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Asociacin Mexicana de Enfermera en Urgencias, A.C.

Ciclo Cardaco
Sstole Auricular Sstole Ventricular Distole Auricular Distole Ventricular

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Derivaciones del Electrocardiograma


Derivaciones Bipolares
DI DII DIII

Derivaciones Unipolares
AVR AVL AVF

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Derivaciones del Electrocardiograma


Derivaciones Precordiales V1 V2 V3 V4 V5 V6

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Derivaciones del Electrocardiograma

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Electrocardiograma
El electrocardiograma es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn
Intervalo RR

Punto J

Intervalo PR
Intervalo QT

Complejo QRS
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El electrocardiograma

Onda P Impulso iniciado en el nodo sinusal

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El electrocardiograma

Onda P positiva en DII Comienza despolarizacin de la aurcula

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El electrocardiograma

Onda P Despolarizacin de la aurcula

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El electrocardiograma

Onda P Despolarizacin completa de la aurcula

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El electrocardiograma

Intervalo P-R Retardo de la conduccin en el nodo AV

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El electrocardiograma

Complejo QRS Despolarizacin de los ventrculos

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El electrocardiograma

Onda T Repolarizacin de los ventrculos

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Electrocardiograma caractersticas
La despolarizacin de la aurcula produce la onda "P", el complejo "QRS" se produce por despolarizacin de los ventrculos, la repolarizacin de los ventrculos produce la onda "T"; el significado de la onda "U" es desconocido.

El intervalo PR es el tiempo de conduccin elctrica entre las aurculas y los ventrculos, y se comienza a medir desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS, este debe tener un valor entre 0.12 y 0.20 seg.

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Electrocardiograma caractersticas
El intervalo QT representa la duracin de la repolarizacin de los ventrculos, se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T, este debe tener un valor entre 0.36 a 0.44 seg.

El papel del electrocardiograma es milimetrado y cada cuadro pequeo representa 0.04 seg; el complejo QRS debe tener una duracin entre 0.06 y <0.12 seg. Se dice que un electrocardiograma tiene un ritmo regular, cuando la distancia entre las ondas P y los intervalos RR son iguales entre s

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Electrocardiograma determinacin del ritmo


Intervalos RR RR 300 150 75 50 60

Electrocardiograma de ritmo regular

Electrocardiograma de ritmo irregular


Intervalos RR RR

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Ritmo sinusal

Ritmo (Intervalos RR y PP son regulares y constantes) Frecuencia 60 a 100 por minuto (frecuencia auricular y ventricular son iguales) Ondas "P" normales, preceden a cada complejo "QRS" Intervalo PR dentro de limites normales(0.12 0.20 segundos de duracin) y constantes Complejos "QRS" dentro de limites normales (<0.12 segundos de duracin)

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Taquiarritmia
Se habla de taquiarritmia cuando la frecuencia cardiaca se eleva a ms de 100 latidos por minuto, estas se pueden producir por aumento del automatismo de las clulas marcapaso que originan el impulso cardaco, o por reexitacin por reentradas en un nivel dado del sistema especializado.
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Clasificacin de las arritmias


Supraventriculares:
Taquicardia sinusal. Taquicardia paroxstica supraventricular Flutter auricular Fibrilacin auricular

Ventriculares:
Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular

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Taquicardia Sinusal
Reglas de Interpretacin

Taquicardia sinusal
Frecuencia Mayor de 100

Ritmo
Marcapasos Onda P Intervalo PR Complejo QRS

Regular
Nodo sinusal Forma normal Normal Normal

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Taquicardia paroxstica supraventricular


Reglas de Interpretacin Taquicardia paroxstica supraventricular
Frecuencia 150 - 250

Ritmo
Marcapasos Onda P Intervalo PR Complejo QRS

Regular
Fuera del nodo sinusal
Generalmente incluidas dentro de las ondas T

Indeterminable Normal

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Flutter auricular
Flutter auricular
Frecuencia Ritmo auricular >250; ventricular variable El ritmo auricular es regular; dependiendo del radio de conduccin, el ritmo ventricular puede ser regular o irregular

Marcapasos Onda P Intervalo PR


Complejo QRS

Fuera del nodo sinusal No son evidentes; ondas F presentes Ausente


Normal

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Fibrilacin auricular
Reglas de Interpretacin

Fibrilacin auricular
Depende de la respuesta ventricular, puede ser adecuada ( 60 y 100/min), lenta (<60/min) o rpida (>100/min) Irregular

Frecuencia Ritmo

Marcapasos
Onda P Intervalo PR Complejo QRS
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Nodo sinusal
No son evidentes, la lnea de base es catica y la actividad auricular esta representada por ondas de fibrilacin Ausente Usualmente normal

Taquicardia ventricular
Reglas de Interpretacin

Taquicardia ventricular
Frecuencia Ritmo Marcapasos Onda P Intervalo PR 150 - 250 Regular Ventrculo No son evidentes

Ausente Anchos y aberrantes (>0.12 segundos). Complejo QRS Las ondas T toman posicin opuesta a las ondas R

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Fibrilacin ventricular
Reglas de Interpretacin

Fibrilacin ventricular
Frecuencia Ritmo Marcapasos Onda P Intervalo PR Complejo QRS No puede ser determinado No hay ritmo organizado Numerosos focos en el ventrculo No son evidentes No hay intervalos No son evidentes

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Bradiarritmias
Las bradiarritmias son arritmias que se caracterizan por producir frecuencias cardacas menores de 60 latidos por minutos; de acuerdo a su mecanismo de produccin se clasifican en:
Por disminucin del automatismo:
Bradicardia sinusal Ritmo de escape

Por bloqueo cardaco:


Bloqueo AV de 1er. Grado Bloqueo AV de 2do. Grado Bloqueo AV de 3er. grado
12/01/2014 dede Enfermera enyUrgencias, Sociedad Asociacin Venezolana Mexicana de Medicina Emergencia Desastres A.C.

Bradicardia sinusal
Reglas de Interpretacin

Bradicardia sinusal
Frecuencia Ritmo Marcapasos Onda P Intervalo PR Complejo QRS Menor de 60 Regular Nodo sinusal Forma normal Normal Normal

12/01/2014

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Bloqueo de primer grado


Reglas de Interpretacin

Bloqueo de primer grado


Frecuencia Ritmo Marcapasos Onda P Intervalo PR Complejo QRS Depende del ritmo de base Regular Nodo sinusal Forma normal Intervalo PR >0.20 segundos de duracin Normal

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Bloqueo de segundo grado Mobitz I (Wenckebach)


Reglas de Interpretacin

Bloqueo de segundo grado Mobitz I


La frecuencia ventricular es ligeramente ms lenta que la Frecuencia auricular, ya que uno de los complejos QRS no se conduce El ritmo ventricular es usualmente irregular por el Ritmo progresivo acortamiento de los intervalos RR Marcapasos Nodo sinusal o la aurcula
Forma normal El intervalo PR se prolongan Intervalo PR progresivamente hasta no conducir los complejos QRS Complejo QRS Normal
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Bloqueo parcial Bloqueo completo

Onda P

Bloqueo de segundo grado Mobitz II


Reglas de Interpretacin

Bloqueo de segundo grado Mobitz II


Frecuencia La frecuencia ventricular es ms lenta que la auricular El ritmo auricular es regular, el ritmo ventricular es regular o irregular por la relacin de conduccin (2:1; 3:1 o 4:1)

Ritmo

Bloqueo parcial Bloqueo completo

Marcapasos Onda P Intervalo PR Complejo QRS

Nodo sinusal o la aurcula


Forma normal El intervalo PR es constante puede ser >0.20 segundos Normal
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Bloqueo de tercer grado


Reglas de Interpretacin

Bloqueo de tercer grado


La frecuencia ventricular es menor de lo normal (<60 latidos Frecuencia por minuto), mientras que la frecuencia auricular esta dentro de limites normales El ritmo auricular y el Ritmo ventricular son regulares Nodo sinusal, AV o Marcapasos ventrculo Hay ms ondas "P" Onda P que complejos "QRS No hay relacin entre P y QRS. Pero la distancia entre Intervalo PR las P-P y los QRS-QRS son constantes Complejo QRS 0.12 segundos o mayor
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Bloqueo completo

Extrasstoles ventriculares
Producidas por un impulso que se origina es un foco ectpico situado en uno de los ventrculos, este impulso interrumpe la conduccin normal, lo que produce una despolarizacin no simultanea, sino secuencial de los ventrculos, adems, la conduccin ocurre mas lentamente en el miocardio que en las fibras especializadas de conduccin, el resultado es un complejo QRS ancho >012 seg y aberrante, la secuencia de repolarizacin esta tambin alterada, producindose un segmento ST y onda T en direccin opuesta al complejo QRS.

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Actividad elctrica sin pulso


La actividad elctrica sin pulso, es la presencia de algn tipo de actividad elctrica, otra diferente a la fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular, pero no puede detectarse pulso en ninguna arteria Caractersticas electrocardiogrficas
Cualquiera actividad elctrica, que falla en generar un pulso palpable, es una actividad elctrica sin pulso
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Asistolia
Reglas de Interpretacin

Asistolia
Frecuencia Ritmo Marcapasos Onda P Intervalo PR Complejo QRS No hay actividad elctrica No hay actividad elctrica No hay actividad elctrica Ausente Ausente Ausente

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Preguntas?

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