PRIORIZACION EN SALUD

Dra. Julia Gonzlez M. Escuela de Salud Pblica.

Priorizar es seleccionar y ordenar objetos.

Ocurre en diferentes mbitos:
... decisiones gubernamentales

... decisiones sectoriales

... decisiones clnicas (triage)

... decisiones domsticas

En planificacin en salud la priorizacin: Es posterior a la determinacin de necesidades (diagnstico de situacin de salud). Es parte de la formulacin de planes. Antecede a las intervenciones (ejecucin del plan).

RAZONES PARA PRIORIZAR

- relacin desfavorable entre necesidades y recursos (escalada de costos en salud, restriccin presupuestaria)

- costo alternativo de los recursos

... necesidad de un mtodo sistemtico y lo ms objetivo posible, para asignar recursos

QUE SE PRIORIZA?
grupos de poblacin? Ej. Marginal, alto riesgo, graves regiones de un pas? Ej. Aisladas, pobres problemas de salud? Ej. Frecuentes, graves, solucionables

tipos de intervenciones? Ej. Efectivas, baratas, inocuas

Determinacin de prioridades en salud se define como:

Seleccin de los servicios, programas o actividades de salud que se proporcionarn primero, con el objeto de mejorar los beneficios en salud y la distribucin de los recursos en salud.
(Bobadilla, 1996)

METODOS DE PRIORIZACION DE PROBLEMAS DE SALUD

Etapas generales: definicin de un listado de problemas a priorizar (emana del diagnstico de situacin de salud) pre-seleccin y/o agrupacin de problemas (si son muchos) definicin de criterios de priorizacin tales comoimportancia del problema, capacidad de las intervenciones para solucionarlos y factibilidad de las intervenciones

(continuacin) comparacin de problemas mediante un mtodo de ordenamiento (ej. mtodo OPS CENDES, AVISA u otro) se obtiene listado preliminar de problemas priorizados segn criterios

(continuacin) anlisis de la importancia del problema, de sus determinantes y de la capacidad de respuesta (intervenciones) incorporacin de otras miradas determinacin de prioridades de accin y/o de investigacin

METODOS DE PRIORIZACION DE PROBLEMAS DE SALUD

Mtodos de ordenamiento: 1.- Mtodo de Hanlon: usa como criterios:

amplitud del problema (A): ej. proporcin de poblacin afectada
severidad del problema (B): ej. letalidad, mortalidad, morbilidad, incapacidad, costos

(continuacin) eficacia de la solucin (C): ej. reductibilidad segn recursos y tecnologa disponible factibilidad del programa o de la solucin (D): ej. pertinencia, factibilidad econmica, aceptabilidad, disponibilidad de recursos, legalidad

2.- Mtodo SIMPLEX Es un mtodo de consulta a expertos sobre la base de un cuestionario: Diseo de cuestionario estructurado: Para cada problema se hacen preguntas que reflejan criterios a acordar, como magnitud, eficacia u otros. P.ej. La enfermedadx tiene alta letalidad; respuestas en escala de acuerdo a desacuerdo

(continuacin) Los expertos revisan y discuten informacin relevante al tema Respuesta a cuestionario por los expertos Compilacin de resultados (sumatoria de puntajes) Asignacin de puntajes a problemas

3.- Mtodo OPS / CENDES Criterios: magnitud del problema: ej. nmero o tasa de defunciones y/o de morbilidad trascendencia: ej.valor o impacto social segn rol o edad de la poblacin afectada vulnerabilidad del problema: ej. capacidad de evitar un dao

Cont.

costo/efecto: ej. costo de evitar 1 muerte o 1 caso Se puede agregar como criterio la tendencia del problema.

Puntaje= (M x T x V) / CE

4.- Indicadores compuestos ndices:

Ej. AVISA (carga de enfermedad)

Criterios cuantitativos:
aos de vida perdidos por muerte prematura aos de vida perdidos por la discapacidad derivada de la enfermedad y sus secuelas valor social de las muertes o de la discapacidad

Criterios cualitativos:
ej. opinin de la poblacin

ENFOQUE DE PRIORIZACION BASADA EN EVIDENCIA. Ministerio de Salud. Chile

a.- Anlisis de situacin: a travs de carga de enfermedad (AVISA), tendencias y proyecciones de mortalidad al 2010, anlisis integrado de factores de riesgo

b.- Evaluacin de eficacia (puede servir?) y efectividad (sirve en esta realidad?) de intervenciones de salud pblica y clnicas c.- Evaluacin econmica: costo-efectividad
... Ordenamiento preliminar de problemas e intervenciones...

Anlisis cualitativo complementario: d.- Identificacin de preferencias sociales: estudio de opiniones y expectativas de la poblacin e.- Anlisis de determinantes, factibilidad poltica, .... f.- Construccin de acuerdo social y consensos: sectores y actores relevantes a la priorizacin (mesas de ... ) ... Listado final de problemas e intervenciones prioritarios.

Como producto de la aplicacin de este enfoque se puede lograr un listado de intervenciones ordenadas que: reducen significativamente el dao en salud son eficaces en funcin de sus costos responden a las preferencias sociales de la poblacin

son factibles

Ejemplo: 16 Problemas prioritarios, Chile 1997

Accidentes Afecciones Congnitas y Perinatales Cncer Diabetes Mellitus Enfermedades Cardiovasculares Enfermedades Inmunoprevenibles Enfermedades Respiratorias Malnutricin Salud Bucodental Salud Mental Salud Ocular Salud Ocupacional Salud Sexual y Reproductiva Tabaquismo Alcohol y Drogas Tuberculosis VIH/ SIDA

OBJETIVOS SANITARIOS PARA LA DECADA 2000-2010.CHILE. MINSAL 1.- Mejorar los logros sanitarios alcanzados:
salud infantil

salud materna
enfermedades infecciosas (TBC) morbilidad por inmunoprevenibles

2.- Enfrentar los desafos derivados del envejecimiento de la poblacin y de los cambios de la sociedad

Factores de riesgo: tabaco, sedentarismo, obesidad, conducta sexual segura, ambiente, trabajo Principales daos: cardiovasculares, tumores, mentales, traumatismos, respiratorias, diabetes, SIDA, osteoarticulaes, odontolgicos

3.- Disminuir las desigualdades en salud

geogrficas
nivel socioeconmico

gnero

4.- Proveer servicios acordes a las expectativas de la poblacin justicia financiera satisfaccin de usuarios

calidad de atencin

LISTADO DE PLAN
PREVALENCIA E INCIDENCIA AVISA, MORTALIDAD, EQUIDAD Y PREFERENCIAS
ALTA MED
SUF INSUF INSUF

MA GN IT UD

BAJA

PONDERACION: SECUENCIAL Y SIMULTANEA

COSTO/CASO/AO

PLAN A IMPLENTAR

SUF

TR AS CE ND EN CI A (ef EFE ic a CT cia IV x c IDA ob D ert ur OF ER TA

CA RG A E N FIN H O AN G A C IE R E RA S CO NS EN SO SO CI AL

ACTUALES

MAYORES

GA DE RAN L P TIA LA S N

NIVELES DE PRIORIZACION
CENTRAL REGIONAL SERVICIOS DE SALUD

COMUNAL
ESTABLECIMIENTO

... Importancia de adecuacin a realidad local y de consistencia con polticas globales ...

USOS DE LOS METODOS DE PRIORIZACION

- formulacin de planes - asignacin de recursos - evaluacin de planes o intervenciones - comparacin de intervenciones - identificacin de prioridades de investigacin

La priorizacin imprime una orientacin a las organizaciones o a los programas, la cual debe ser coherente con la poltica del sector. Es, por lo tanto, una herramienta para implementar la poltica definida en el sector salud.

LIMITACIONES DE LOS METODOS DE PRIORIZACION

son difciles de llevar a la prctica fundamentos discutibles (estimacin de problemas, determinacin de eficacia de intervenciones,...) deben incorporar mltiples dimensiones: poltica, tica, valrica ...se requiere seguir avanzando en su aplicacin...

UN GRAN APORTE DE LOS METODOS DE PRIORIZACION ES .... ... explicitar el proceso de priorizacin con el fin de lograr ms transparencia y racionalidad en la toma de decisiones; ... y balancear las presiones de grupos de poder con el fin de lograr ms justicia. El proceso de priorizacin debe realizarse peridicamente con el fin de actualizar sus resultados.

... FIN ...