Está en la página 1de 52

Sndrome Urinario Infeccioso.

Dr. Octavio M. De La Concepcin Gmez


Prof. Asistente en Urologa. Instituto de Nefrologa. Facultad Finlay-Albarran
07/01/2014

Concepto:

La Infeccin Urinaria es el proceso patolgico resultante de la invasin y desarrollo de bacterias en los tejidos del Tracto Urinario.

07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Clasificacin
Localizacin.

Grmen Causante.
Evolucin Clnica.

07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Clasificacin segn Localizacin.
Alta: Riones y Urter. Baja: Vejiga, Prstata y Uretra.

07/01/2014

Sindrome Urinario Infeccioso.

Clasificacin segn Grmen Causante:


Inespecficas: Grmenes Gram (-),etc.
Especficas: Bacilo de Koch, Gonococo,etc.

07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.

Clasificacin segn Evolucin Clnica:


Infeccin Urinaria Aguda.
Infeccin Urinaria Crnica.

Infeccin Urinaria Asintomtica.


07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Etiologa:
Grmenes Gramnegativos . Escherichia coli ------90 % Proteus Klebsiella Enterobacter Serratia
07/01/2014

90 %.

Pseudomonas

Sndrome Urinario Infeccioso.


Etiologa:
Grmenes Grampositivos. Estafilococo aureus 10 %.

Absceso Renal o Carbunco


07/01/2014

Sindrome Urinario Infeccioso.


Patogenia y Fisiopatologa:
Vias de Invasin Bacteriana: 1- Canalicular Ascendente. 2- Hematgena.

3- Linftica.
07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Vias de Invasin Bacteriana: 1- Canalicular Ascendente. Va mas frecuente. Bacterias periuretrales. Reflujo Vesicoureteral.

Reflujo Pielointersticial.
07/01/2014

Via Descendente.

Sndrome Urinario Infeccioso.


Vas de Invasin Bacteriana: 2- Hematgena. Foco sptico (Piel, Garganta, Boca, Pulmn) Instrumentaciones Quirrgicas.

07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Vas de Invasin Bacteriana: 2- Linftica Va Enterorrenal - Estreimiento ?? Cuello Vesical --- Vejiga ???

07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Consideraciones sobre la infeccin bacteriana.
Nmero y Virulencia del Germen. Mecanismos Naturales de Defensa del Husped. Factores Predisponentes .

07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Consideraciones sobre la infeccin bacteriana.
Nmero y Virulencia del Germen.

Serotipos de E.coli.
Fimbrias. Antgeno K. Bacilotoxinas. Mapa Epidemiolgico.-Resistencia Bacteriana.
07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Consideraciones sobre la infeccin bacteriana.
Mecanismos Naturales de Defensa del Husped. A nivel de Uretra: -- Altas presiones esfnter. -- Secreciones Prostticas. A nivel de Vejiga: -- Vaciado Vesical. -- Actividad antibacteriana de la mucosa vesical.
07/01/2014

(ph orina, fagocitosis leucocitaria, IgA y G)

Sndrome Urinario Infeccioso.


Consideraciones sobre la infeccin bacteriana.
Mecanismos Naturales de Defensa del Husped. A nivel de Rin: Corteza Renal -- Mayor Flujo Sanguneo. -- Mayor migracin leucos. + -- Fagocitosis.

07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Consideraciones sobre la infeccin bacteriana.
Mecanismos Naturales de Defensa del Husped. A nivel de Rin: Mdula Renal -- Menor Flujo Sanguneo. -- Menor migracin leucos. + -- Menor Fagocitosis. -- Menor Actividad Inmunol.

07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Consideraciones sobre la infeccin bacteriana.
Factores Predisponentes de la Infeccin. Generales: Enfermedades Sistmicas Debilitantes. Enfermedades Metablicas. DM. Gota. ATD. Diabetes Mellitus. Hiperglucosuria. Lesiones Neurolgicas.
07/01/2014

Lesiones Vasculares.

Sndrome Urinario Infeccioso.


Consideraciones sobre la infeccin bacteriana.
Factores Predisponentes de la Infeccin. Tracto Urinario: Obstruccin de vias urinarias. Alta o baja. Reflujo Vesicoureteral. Litiasis renal, ureteral y vesical. Instrumentaciones Urolgicas.
07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Consideraciones sobre la infeccin bacteriana.
Factores Predisponentes de la Infeccin. Tracto Urinario: Obstruccin de vas urinarias. Alta o baja.

07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Consideraciones sobre la infeccin bacteriana.
Factores Predisponentes de la Infeccin. Tracto Urinario: Litiasis renal, ureteral y vesical.

07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Consideraciones sobre la infeccin bacteriana.
Factores Predisponentes de la Infeccin. Tracto Urinario: Instrumentaciones Urolgicas.

07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


RESUMEN
Concepto. Clasificacin. Vas de Invasin Bacteriana. Consideraciones sobre la infeccin bacteriana.

Localizacin.
Etiologa. Patogenia y Fisiopatologa
07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Pielonefritis Aguda.
Concepto: Infeccin Aguda y Supurante del Rin, la pelvis y los clices. Cualquier edad de la vida. Va ascendente o hematgena.

Curso benigno, excepto complicadas con litiasis, obstruccin, anomalas congnitas, etc. 07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Pielonefritis Aguda.
Cuadro Clnico: Aparicin Brusca de Fiebre 38 a 400 C con Escalofros. Toma del Estado General. Cefaleas, Nauseas y Vmitos.

Dolor Lumbar uni o bilateral


Ardor al orinar, dolor, polaquiuria, miccin 07/01/2014 imperiosa, etc.

Sndrome Urinario Infeccioso.


Pielonefritis Aguda.
Examen Fsico: Dolor a la palpacin de ambas fosas lumbares. Maniobra Puo Percusin Positiva. Taquicardia.

Abdomen doloroso, peristalsis disminuida.


Orinas Turbias, rojizas.
07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Pielonefritis Aguda. Urocultivos:
Diagnstico: Positivos= >100,000 col/campo alta resolucion Examen de Orina: Leucocituria > 20 000 l Hematuria > 20 000 h Dudoso= 50 000 a 100 000 col/campo Cilindros leucocitarios + Proteinuria Ligera. Negativo= < 50 000 col/campo Eritrosedimentacin acelerada. Leucocitosis (20 a 40 000 leu + desv. Izquie. Imagenologa: T.U.S. Y U. S. Para descartar obstrucciones, litiasis u anomalas 07/01/2014 congenitas.

Sndrome Urinario Infeccioso.


Pielonefritis Aguda.
Complicaciones: Cronicidad. Pionefrosis. Absceso Renal y Perirrenal. Shock Sptico.

Perdida de la Funcin Renal.


07/01/2014

Muerte.

Sndrome Urinario Infeccioso.


Pielonefritis Aguda.
Tratamiento : Medidas Generales Reposo. Hidratacin. Analgesia. Espasmolticos y antinflamatorios. Antibiticos: Amplio Espectro (gram -)

Cultivo y Antibiograma.
07/01/2014

Correccin Trastorno Metablico.

Sndrome Urinario Infeccioso.


Pielonefritis Aguda.
Tratamiento : Antibiticos
Orales: Trimetropim + Sulfametoxazol (480 mg) 2 tabs cada 12 horas durante 10 a 14 das. Ampicilina 500 mg cada 6 horas. 10 a 14 das. Amoxicilina 500 mg cada 8 horas. 10 a 14 das. Acido Nalidxico 500 mg cada 8 horas. 10 a 14.
07/01/2014

Ciprofloxacino 250-750 mg cada 12 horas. Idem.

Sndrome Urinario Infeccioso.


Pielonefritis Aguda.
Tratamiento : Antibiticos
Parenterales: Ampicilina 500 mg a 3 g cada 4/6 horas. Gentamicina 3-6 mg/Kg/ 24 h ( 3 dosis c/ 8 h) Cefazolina 500 mg a 2 g cada 6/8 horas.

Ciprofloxacino 250-750 mg cada 12 horas.


Amikacina 15 mg/Kg/ 24 h (cada 8-12 h)
07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Pielonefritis Crnica:
Concepto: Inflamacin del Rin, al inicio tubuloinstersticial, que secundariamente afecta los vasos sanguneos y glomrulos. Iniciada por la presencia de grmenes en el parnquima renal.

Etiopatogenia = Pielonefritis Aguda.


A. P. Fibrosis intersticial severa, tbulos y 07/01/2014 glomrulos. Degeneracin arteriolar.

Sndrome Urinario Infeccioso.


Pielonefritis Crnica:
Cuadro Clnico: Inespecfico. Causas. Silente, Progresivo y Letal. Antecedentes de ITU. Brotes agudos, como en P. Aguda. Factores: Litiasis, Obstrucciones, Anomalas Congnitas, Cirugas previas. HTA.
07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Diagnstico:
Leucocituria, Cilindruria, Hematuria.
Proteinuria. Urocultivo (+) Filtrado Glomerular
07/01/2014

U.S.: Riones disminuidos de tamao, de contornos irregulares, dilatacin de cavidades, litiasis.


T.U.S. Y Urograma: Litiasis, retardo en la eliminacin del contraste, irregularidad de bordes renales, dilatacin y distorsin de los clices.

Sndrome Urinario Infeccioso.


Pielonefritis Crnica.
Complicaciones: HTA. C. Isqumica ---- ECV AVE Insuficiencia Renal Crnica. Litiasis Coraliforme. Muerte IMA

07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Pielonefritis Crnica: Consideraciones para el Tratamiento: - Lateralidad. - Edad. - Funcin Renal. - Reversibilidad.
07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Pionefrosis: (Hidronefrosis infectada) Concepto: Es la infeccin renal caracterizada por destruccin mas o menos intensa del parnquima renal, con dilatacin de las cavidades y en cuyo interior existe contenido purulento.
07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Pionefrosis:
Etiopatogenia: * Hidronefrosis pre-existente. * Pielonefritis aguda.

07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Pionefrosis:
Cuadro Clnico:
* Abierta ( urter permeable). * Cerrada ( urter obstruido). Sntomas Generales: Fiebre elevada, escalosfros, nauseas y vmitos.

Astenia, toma del estado general, taquicardia.


07/01/2014

Deshidratacin.

Sndrome Urinario Infeccioso.


Pionefrosis: Cuadro Clnico: Sntomas Urinarios: Dolor Lumbar mantenido y gravativo. Orinas turbias y ftidas, purulentas.

Polaquiuria, ardor al orinar.


Rin doloroso, palpable, no movible, ni peloteable. Superficie regular.

07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Pionefrosis:
Diagnstico:
Antecedentes, Sintomatologa + Examen Fsico. Leucocituria + Piuria. Leucocitosis con desviacin izquierda. Eritro Urograma: Volumen Renal, Borramiento del Psoas, Litiasis, Retardo o Ausencia de Eliminacin, Dilatacin Cavidades.
07/01/2014

U.S. : Hidronefrosis con elementos celulares en suspensin.

Sndrome Urinario Infeccioso.


Pionefrosis:
Evolucin y Complicaciones: Bajo tratamiento adecuado No tratada Shock Sptico Curacin.

Absceso Perinefrtico,

Muerte

Fstula Renocutnea,etc
07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Pionefrosis:
Tratamiento: Medidas Generales: - Hospitalizacin - Hidratacin.

- Analgsicos.
- Antibiticos. Medidas Especficas: Nefrostoma
07/01/2014

Revaluac 30-60 das

Nefrectoma.

Sndrome Urinario Infeccioso.


Uretritis Aguda Gonocccica.
Concepto: Inflamacin de la mucosa uretral producida por la invasin de gonococos. Etiologa: Neisseria gonorreae. E. D. Obligatoria.

Contacto Sexual 48 a 96 horas antes.


Secrecin blanca a purulenta, ardor al orinar. Secrecin Vaginal purulenta + dolor. Diagnstico: Sntomas + Examen Fsico+ Exudado y Gram = diplococos gramnegativos intracelulares.

07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Uretritis Aguda Gonocccica.
Tratamiento: Penicilina Rapilenta 5 000 000 uds + Probenecid 1g dosis nica IM

Ampicilina 3 g + Probenecid oral. Dosis nica.


Ceftriaxona 500 mg IM- IV. Dosis nica. Ciprofloxacino 500 mg oral o IV. Dosis nica.

07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Orquiepididimitis.
Concepto: Proceso inflamatorio del testculo y el epiddimo, uni o bilateral. Etiopatogenia: Infeccioso:- Bacteriano(ascendente) - Viral. (hematgena) Traumtico: -Contusiones.

07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Orquiepididimitis.
Cuadro Clnico: Dolor Testicular intenso, con irradiacin regin inguinal.

Fiebre.

Volumen Testicular y/o Epididimario.

Enrojecimiento del Escroto. Hematoma si trauma. Diagnostico Diferencial: Torsin Testicular.

07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Orquiepididimitis.
Tratamiento: 1- Antibiticos. 2- Antinflamatorios y analgsicos. Medidas Especficas

Medidas Locales:
1- Reposo en cama con suspensin del escroto. 2- Bolsas de agua fra. 3-Bloqueo del Cordn Espermtico.
07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Esquistosomiasis Urinaria. (Bilharziosis)
Concepto: Es la enfermedad causada por el Schistosoma haematobium, endmica de Africa, Medio y Lejano Oriente. Tipos: Schistosoma haematobium. Schistosoma mansoni. Schistosoma japonicum.

07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Esquistosomiasis Urinaria. (Bilharziosis)
Schistosoma haematobium Cercaria
Molusco Bullinus

Piel
Sangre Hgado
07/01/2014

Vejiga
Huevos Orina

Ro

Sndrome Urinario Infeccioso.


Esquistosomiasis Urinaria. (Bilharziosis)
Cuadro Clnico: Zonas Endmicas. Episodio de Dermatitis.

Sntomas Urolgicos:
- Hematuria Terminal. - Polaquiuria.

- Ardor y dolor miccional - Dolor llenado vesical - Sepsis Urinaria, dolor lumbar.
07/01/2014

Sndrome Urinario Infeccioso.


Esquistosomiasis Urinaria. (Bilharziosis)
Diagnstico: Presencia del Huevo con espolon terminal en orina. Eosinofilia marcada.

Lesiones radiolgicas: Calcificaciones vesicales y ureterales. Hidronefrosis. Defectos de lleno vesicales y ureterales. Cistoscopia: Lesiones vesicales amarillentas, nodulos, palidez mucosa vesical, etc.
07/01/2014