MICROBIOLOGA CLNICA COOPERACIN EN HONDURAS Hospital de Santa Brbara OSALDE

ASOCIACION POR EL DERECHO A LA SALUD

www.osalde.org

SIDA,

tuberculosis, malaria, Chagas, Leishmaniasis..,

Enfermedades

tropicales? Enfermedades emergentes? Enfermedades desatendidas? Plagas? Epidemias? ENFERMEDADES DE LA POBREZA Colonizacin, Explotacin, Polticas ultraliberales, Deuda externa, Corrupcin..,

LA DESIGUALDAD ES LA MAYOR EPIDEMIA DE NUESTRO PLANETA

 Las recetas, las ayudas y la asistencia, provenientes de amigos y de agencias internacionales, aceptadas hasta ahora ciegamente y con toda la gratitud y la deferencia requeridas, deben ser sustituidas por inversiones en los magros recursos de frica con el fin de impulsar su propio desarrollo, dijo el Presidente de Sudfrica Thabo Mbeki. Esas inversiones deben ser identificadas por su potencial de desarrollo humano a fin de superar los retos a los cuales deben hacer frente las poblaciones africanas.
UNESCO, 2002

Proyecto de cooperacin en Microbiologa Hospital de Santa Brbara (Honduras) OSALDE

ASOCIACION POR EL DERECHO A LA SALUD

SANTA BRBARA, HONDURAS

Microbiologa Hospital de Santa Brbara

OBJETIVO Cooperar para la mejora de los procesos diagnsticos de Microbiologa Clnica en el Hospital de Santa Brbara Integrado de Honduras.
FASES Contactos y Compromisos Recogida de datos Proyecto Realizacin

Gobierno de Honduras Planes Estratgicos OMS-OPS

Programas nacionales Cooperacion: ONGs, Comunidades locales,

HONDURAS Repblica Democrtica

112.090 Km2
7.000.000 h
Azcar Caf Tejidos Madera Bananas Ctricos Minerales Pesca

Mitch 1998 13.500 muertos 1,2 M/damnificados

Exportacin en peligro Industria textil (maquilas) con destino a USA, en peligro actualmente por la entrada de China, India y Paquistn

HONDURAS
ECONOMIA
Objetivos del Milenio:
Para el ao 2015 tendr que haber reducido a la mitad el nmero de personas que padecen hambre y los nios con desnutricin representarn el 17,5%

2,5 millones viven con 1 dlar diario

Si la tendencia actual se mantiene, para el ao 2015 la tasa de desnutrifin de nios habr aumentado a 38,1% Alfabetismo: 80 % Escuela: 3,5 aos

Algunos problemas: FOSDEH Foro social de deuda externa y desarrollo de Honduras

Alza de los costes del combustible que incide en las familias. Fraude: Contrabando de gasolina (>500 millones de lempiras) Altos funcionarios.

Inters financiero: 18,40%

Emigracin masiva: Pais remesa-dependiente. El Estado facilita la expulsin de la mano de obra: Ms de Mil millones de dlares que alimentan el negocio de la intermediacin financiera. Imposiciones econmicas y polticas del Tratado de Libre Comercio con USA

Municipio de Santa Brbara

SANTA BRBARA

Origen Maya (Copn) 1700 Espaoles y Vascos

Apellidos: Enamorado, Vidaurreta, Espaa, Prez, Fernndez, Leiva, Erazo..,

Red de Salud del Municipio de Santa Brbara (Honduras)

RED DE SALUD DEL MUNICIPIO SANTA BRBARA N Ubicaci Personal

Hospital de Area

Ciudad S.B.

180 empleados 17 mdicos 7 enfermeras Resto personal de apoyo

No funcionan Un promotor de salud capacitado Especialidades

CESAR C.S.Rurales Unidades Comunitarias de Salud Clnicas privadas

2 2

S Luis, La Cuesta Ciudad S.B.

12

Ciudad S.B.

FINACIACION DEL SECTOR SALUD HONDURAS

FAMILIAS GOBIERNO IHSS ONG PRIVADAS 53,7 % 32,9 % 7,8 % 4,3 % 1,3 %

El gasto pblico en salud en relacin al gasto pblico total muestra una tendencia a disminuir.
El gasto en salud per cpita descenci un 25 % en 5 aos.

El Hospital de Santa Brbara Integrado (Honduras)

El Hospital de Santa Brbara Integrado (Honduras)

30.000 h Municipio 350.000 h Departamento Ambiente insalubre (Humo, agua, basuras, material viviendas, pesticidas, alcoholismo, carencias alimentarias) Medicina General 4 Especialidades bsicas 90 camas Nios < 5 aos: Diarrea, Neumona, Asma 40 muertes/1000 < 5 a. Prematuridad, sepsis

Enfermedades transmitidas por vectores

Dengue 32.000 casos 2002 (13% hemorrgicos) zancudos Aedes aegypti municipios cercanos al Hospital Chagas 1,5% seropositivos (Ceguaca, Ilama, S Francisco de Ojuera, Arada y Atima) R. prolixus T. dimidiata Leishmaniasis 1.403 casos 2002 97% cutanea (S Luis, S Jos de Colinas y Trinidad) Malaria Tasas > 1000/100.000 (S Pedro de Zacapa y El Nspero)

VIH SIDA

Desde 1985 a 2002 15.000 casos. 700 en 2002; Comunidad Garifuna costa norte. Heterosexual 90% Neonatal 6%

Enfermedades crnicas transmisibles

Tuberculosis 50/100.000 h Aumento Tbc-SIDA Lepra 78 casos 1998; 35 en 2003

Enfermedades previsibles por vacunacin

Rubola, parotiditis, hepatitis: Vacunacin. Baja morbilidad. Persisten algunas zonas con prevalencia significativa. Difteria, Polio, Sarampin: 0 casos desde 1996

E Infecciosas Intestinales
77% < 5 aos (P=22,5%) Mas afectado 6-23 meses.

E Respiratorias Agudas
La mas frecuente: 1/3 fallecidos de 1-11 meses 1/5 fallecidos 1-4 aos

La Enfermedad de Chagas en Honduras

Ciclo vital:
Trypanosoma cruzy, protozoo causal de la e de Chagas, transmitido a los humanos por Chinches Triatoma dimidiata y Rhodinus prolixus. La chinche libera al defecar los trypomastigotes que penetran por herida o conjuntiva. Se multiplican por fision binaria en amastigotes intracelulares. Invaden la sangre y se hacen trypomastigotes (que no se replican, a diferencia de la T. Africana) Parasitan celulas de una variedad de tejidos que condiciona los sintomas clinicos. Corazn, esfago

En Amrica Latina 20 Millones Infectados; 10 Millones sintomticos; 40.000 muertes En Europa, Canad y EEUU (transfusiones, transplantes, congnita)

Plan Estratgico Nacional OPS-Honduras: PENCHAGAS

JICA Japons de Cooperacin Int OSDI Canadiense Desarrollo Int AECI A Espaola Cooperacin Int MSF Medecins Sans Frontires

51 ASAMBLEA MUNDIAL SALUD: 2010 AO DE LA ELIMINACIN DE LA TRANSMISIN

La Enfermedad de Chagas en Honduras

Triatoma transmisora de la e. de Chagas

Chinche picuda
Vinchuca Triatoma dimidiata Rhodinus prolixus

Tripomastigote en sangre humana

La Enfermedad de Chagas en Honduras)

43.000 muertes/ao 90.000.000 personas expuestas 20 mill. Infectados (300.000 en Honduras)

Sin atender por la Industria farmacetica ni Politicas Sanitarias.

Carlos Chagas. Brasil, 1909

Megaesfago y megacolon en la e de Chagas

Enfermedad de Chagas: Diagnstico laboratorio

PARASITOLOGA E. fresco. Sangre y s. cordn RN Hemocultivo. ELISA, IFI, HAI Biologa molecular ENTOMOLOGA Habitat y captura. Xenodiagnstico Insecticidas

Enfermedad de Chagas: Diagnstico laboratorio

Chagas en Honduras

Tratamiento: Benznidazol (BNL) 60 das; Nifurtimox (NFX) 90-120 das

Efectos secundarios frecuentes: Alteraciones hematolgicas, hipersensibilidad (30% BNL), polineuropata y gastroinestinales (NFX) Mejor tolerados en nios y fase aguda

Manual Para capacitadores

La Leishmaniasis en el mundo y en Honduras

La Leishmaniasis en Honduras

Endmica en 88 pases 12 millones infectados Flebtomos (>30 especies) 2 millones casos/ao 1,5 millones/cutnea Datos subestimados Amrica: 62.000 casos 2006 de L. cutnea 5000 casos L. visceral PROBLEMAS Inaccesibilidad Escasa vigilancia Escasos Recursos humanos Faltan medicamentos

General Information: Medline, World Health Organization

La Leishmaniasis en el mundo y en Honduras

La Leishmaniasis en Honduras. 2

DIAGNOSTICO Extension de sangre (Giemsa) Medula sea, bazo, ganglios (Medio NNN) Aglutinacin directa de promastigotes Inmunofluorescencia con promastigotes

La Leishmaniasis en Honduras. 3

Tratamiento con Antimoniales pentavalentes Estibogluconato sdico: Wellcome: US$ 150; Albert David US$ 16 Antimoniato de meglumina: Rhone-Poulenc: US$ 120

El dengue en Honduras: Virus del dengue

Causa dengue y dengue hemorrgico Es un arbovirus (Flavivirus) , de la misma familia que los virus que causan la fiebre amarilla, la encefalitis de St. Louis, la fiebre del Nilo occidental y la encefalitis japonesa. Todos estos virus son transmitidos por mosquitos.. Compuesto de ARN (cido ribonucleico) de una sola hebra Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

Dengue: Extensin de la epidemia en Amrica

Dengue en Honduras
En 2005 hubo 10.800 casos en Honduras 126 hemorrgicos 800.000 casos en Brasil Paraguay 25.000 casos Sudeste asiatico 100.000 casos Viajeros UE de India, Tahilandia, Brasil Dramtico aumento de las formas hemorrgicas en las ltimas dcadas en America. Aedes aegypti entre latitudes 35N y 35S

Transmisin virus del dengue

1 El virus se transmite a un . ser humano por medio de la saliva del mosquito 2 El virus se replica en los . rganos diana 3 El virus infecta los . leucocitos y los tejidos linfticos 4 El virus se libera y circula . en la sangre

5 Un segundo mosquito ingiere el virus . junto con la sangre 6 El virus se replica en la zona . embrionaria del tubo digestivo del mosquito y en otros rganos, e infecta las glndulas salivares 7 El virus se replica en las glndulas . salivares

El Dengue en Honduras

Una razn por el aumento de la incidencia del dengue que se observ en 1995 fue la deteccin de la llegada y de la transmisin del DEN-3, que no haba estado presente en las Amricas durante 20 aos.
FUENTE: Organizacin Panamericana de la Salud, 2000

Caractersticas clnicas de la fiebre de dengue Fiebre Dolor de cabeza Dolores en msculos y articulaciones Nuseas vmitos Erupciones cutneas Manifestaciones hemorrgicas

Seales y sntomas de encefalitis/encefalopata asociados con una infeccin de dengue Nivel de conciencia reducido: letargo, confusin, coma Convulsiones Rigidez en la nuca Parlisis

Manifestaciones hemorrgicas del dengue Hemorragias cutneas: petequias, prpura, equimosis Sangrado gingival Sangrado nasal Sangrado gastrointestinal: hematemesis, melena Hematuria Aumento del flujo menstrual

Definicin de caso clnico para el dengue hemorrgico 4 criterios necesarios: Fiebre o historia reciente de fiebre aguda Manifestaciones hemorrgicas Bajo recuento de plaquetas (<100.000/mm3 ) Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad capilar: hematcrito elevado (20% o ms sobre lo usual) baja albmina derrames pleurales u otras efusiones

Cuatro grados del dengue hemorrgico Grado 1 Fiebre y sntomas constitucionales no especficos La prueba del torniquete positiva es la nica manifestacin hemorrgica Grado 2 Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontneo Grado 3 Seales de insuficiencia circulatoria (aceleracin/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensin diferencial, hipotensin, piel fra/ hmeda) Grado 4 Choque profundo (pulso y presin arterial no detectables)

Expansin del dengue en Honduras Sistemas de abastecimiento de aguas poco fiables. Agua almacenada al aire libre Residuos que almacenan agua estancada Insuficientes campaas contra el vector

Tratamiento y Diagnstico Con terapia temprana de reemplazo de lquidos tiene mortalidad <1% Acetaminofn en lugar de aspirina Diagnstico: Serologa pareada ELISA

 Propsito

del control

Reducir la densidad del vector a un nivel por debajo del cual no ocurra transmisin epidmica del virus Se basa en la suposicin de que la eliminacin o reduccin de los hbitats larvarios en el medioambiente domstico controlar al vector No se conoce la densidad mnima del vector para prevenir transmisiones epidmicas

Programas para minimizar el impacto de las epidemias Educacin de la comunidad mdica Implantacin de un plan de contingencia en caso de emergencia Educacin de la poblacin general

SIDA EN HONDURAS

Tasas de 400 casos/100.000 h en zonas del norte

Regiones poco accesibles con deficiente informacin.

SIDA EN HONDURAS

Cada ao en el mundo cerca de 8 millones de personas padece de Tuberculosis y aproximadamente 3 millones fallece por esta causa.
HONDURAS 2002: 50 / 100.000 h Incremento de asociacion a VIHSIDA, refugiados, inmigrantes y personas sin techo.

Desde una perspectiva de salud pblica un tratamiento incompleto o con una supervisin inadecuada es peor que no contar con ninguno

SANTA BRBARA, HONDURAS

Proyecto Cooperacin Microbiologa HSB Honduras Fuentes de Informacin

Hospital de Santa Brbara Plan Estratgico Datos Estadsticos Actividad Hospital Santa Brbara Encuesta de Actividad del Laboratorio de Anlisis Inventario de Instalaciones y Material del Laboratorio Datos Epidemiolgicos de la Secretara de Salud de Honduras y Organizacin Panamericana de Salud. Entrevistas con la Direccin Gerencia del Hospital Entrevistas con los Jefes de Servicio Sesiones Clinicas con Mdicos, Enfermeras y Auxiliares.

Datos de actividad Hospital Santa Brbara

1. Actividades
2. Causas de Atencin 1. Urgencias 2. C Externas 3. Hospitalizacin 4. Causas de Egreso: 1. Medicina 2. Ciruga 3. Obstetricia 4. Ginecologa 5. Pediatra 5. E D O 6. Examenes de Laboratorio 7. Examenes Radiolgicos 8. Raciones Alimenticias 9. Lavado de Ropa 10. Datos Financieros

Las Urgencias en el Hospital de Santa Brbara (Honduras)

Tabla No 6 NMERO Y PORCENTAJE DE 10 PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCION EN EMERGENCIA Primer Semestre ao 2005

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CAUSAS Asma Bronquial Diarrea Heridas Fracturas Neumona Neumona Bronco

<1 ao 21 76 1 2 42 2 0 4 0 52 200

1-4 137 160 25 22 64 34 0 14 0 13 469

514 70 21 64 102 10 25 2 15 2 0 311

15 49 104 23 167 103 12 15 32 35 66 0 557

50 y + 56 13 35 40 23 0 38 3 0 0 208

TOTAL 388 293 292 269 151 76 72 71 68 65 1,745

Faringe Amigdalitis Hipertensin Arterial Absceso Aborto Incompleto Bronquiolitis

DIEZ PRIMERAS CAUSAS

Primeras causas de consulta del Hospital de Santa Brbara (Honduras)

Primeras causas de consulta en Medicina General
Grupos de edad

N.
1 2 3 4 5 6 7 8 9

DIAGNSTICO
PARASITISMO INTESTINAL INFECCION TRACTO URINARIO FARINGO AMIGDALITIS ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA RINOFARINGITIS DIARREA DERMATITIS CEFALEA TENCIONAL ASMA BRONQUIAL

CIE 10
<1A B82.9 N39.0 J06.8 K31.8 J00.X A09.X L30.9 G44.2 J46.X N76.0 14 11 11 0 38 86 25 0 18 2 205 1-4 136 22 133 0 90 146 47 2 51 9 666 5-14 221 35 114 14 63 31 39 16 52 15 600

1549 98 319 150 296 157 38 147 195 75 193 1,66 8

50 y + 20 81 27 110 49 10 41 39 19 19 415

Total
489 468 435 420 397 311 299 252 245 238 3,554

10

VULVO VAGINITIS
Sub Total

RESUMEN DE ENFERMEDADES Y EVENTOS DE DECLARACIN OBLIGATORIA Primer Semestre ao 2005

Grupos de edad DIAGNSTICO CIE 10 <I ao 0 7 0 0 328 18 228 77 1-4 1 25 15 12 494 30 474 114 5-14 0 41 16 23 82 8 238 30 15 y ms 0 19 9 7 160 28 503 85 Total

PAROTIDITIS VARICELA HEPATITIS A (Infecciosa)

K11 .2 B 01 . 9 B 15 .9

1 92 40 42 1,064 84 1,443 306

OTRAS HEPATITIS
DIARREA DISENTERIA BRONQUIOLITIS Y ASMA

B 17 B 19
A 09 .X A 0 9 .X J45 .9 / J21.9 J18.9 / J18.0

NEUMONIA BRONCONEUMONIA

FARINGO AMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA

OTRAS FARINGOAMIGDALITIS TUBERCULOSIS PULMONAR MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS MENINGITIS DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO SOSP. LEISMANIASIS CUTANEA LEISMANIASIS VISCERAL INTOXI. AGUDAS POR PLAGUICIDAS

J02.0 /J03.0
J06.8 A16 .4 A17 .0 G03.0/G0 3.9 A90 .X A91 .X B55 .1 B55 .0 I65 .9

1 197 1 0 1 12 2 1 0 0

15 806 1 0 0 28 7 6 0 0

20 655 0 0 1 69 11 7 1 0

6 517 5 1 0 117 15 14 0 8

42 2,175 7 1 2 226 35 28 1 8

Respuesta del Laboratorio Clinico del Hospital de Santa Brbara Integrado a los problemas infecciosos

1. Los examenes de Laboratorio en relacin a las consultas ambulatorias suponen un 65% de las mismas (22.313 exmenes en 34.350 consultas). 2. La mayora corresponden a Medicina General y Emergencias. 3. En cuanto a los Servicios de Hospitalizacin la razn respecto al numero de egresos es de 2,7. (11.985 exmenes/4430 egresos). La mayora corresponden a Pediatra y Obstetricia. 4. La mayor parte de los exmenes corresponden a las areas de Bioqumica y Hematologa, estando muy limitada el apoyo diagnstico en el rea de Microbiologa Clinica.

Respuesta del Laboratorio Clinico del Hospital de Santa Brbara Integrado a los problemas infecciosos
1. La capacidad actual del Laboratorio para asumir el Apoyo Diagnstico Microbiolgico necesario para las condiciones de morbi mortalidad existentes es muy limitada y francamente mejorable cualitativa y cuantitativamente. 2. Existen limitaciones importantes de recursos humanos (especialmente numero de Tecnicos de Laboratorio y administrativo), infraestructura, instalaciones, aparataje, material consumible, desarrollo normativo, gestin de la calidad y bioseguridad. 3. Problemas, por otro lado, muy comunes a los laboratorios de microbiologa de muchos centros hospitalarios en todo el mundo.

Jornada de reflexin con el equipo directivo, facultativos y enfermera del HSBH

ANALISIS DE SITUACION DEL LABORATORIO CLNICO PLAN ESTRATEGICO DEL HOSPITAL DE SANTA BARBARA MISION DEL LABORATORIO PROBLEMAS: RECURSOS HUMANOS, MATERIALES, INFORMACIN, GESTIN DE LA CALIDAD, BIOSEGURIDAD..,

Objetivos Generales del Laboratorio de Microbiologa

Apoyar al diagnstico y control de la Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Apoyar la Vigilancia Epidemiologica Comunitaria: Planes de control de las EDO: Tuberculosis, Meningitis, Gripe, rubola,Polio,Tifoideas,Dengue, Chagas, Leishmaniasis, etc Apoyar la Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria: Control de la Infeccin Hospitalaria. Investigacin de brotes.

Areas estratgicas de Actuacin

Rendimiento de Recursos: Reorganizacin del Trabajo: Tecnologias y Areas de Conocimiento. Versatilidad. Sustitucin de tecnologas. Capacitacion del personal. Actitud del Personal. Red de asistencia jerarquizada: Toma de Muestras, Niveles Tecnolgicos. rea de informacin (Datos demograficos, Clinicos, Motivos de Peticion,) Explotacin de la Informacin (Microorganismos, Resistencias, etc) Participacin del equipo asistencial: Comision de RR. DD. Validacion de las Nuevas Pruebas incorporadas y reconsideracin de las actuales en nuevos contextos. Desarrollo del Plan de Gestion de la Calidad y Bioseguridad, Desarrollo del Analisis de Costes: Coste por actividad.

Objetivos estratgicos

Politica de RR.HH. Mejorar las condiciones laborales Cambios organizativos OCT: Reparto de tareas Crear Supervisin de Tecnicos Priorizar la Gestin del conocimiento Incorporacin de nuevas actividades Microbiologa Clnica Epidemiologa I. Hospitalaria Supervisin tecnica Registros de calidad y bioseguridad Compromisos de Mantenimiento de nuevos insumos: Hospital y Secretara de Salud.

SE NECESITAN TRABAJADORES SANITARIOS CAPACIADOS

CAPACITACIN

Trabajador sanitario es toda persona que lleva a cabo tareas que tienen por finalidad promover la salud

Densidad Mundial de Trabajadores Sanitarios

Determinantes de la Fuerza Laboral

Personal del Laboratorio H Santa Barbara Honduras

Jefa de Laboratorio (Microbiloga) 5 Tcnicos de Laboratorio 2 Estudiantes de Tcnico de Laboratorio 1 Auxiliar de Limpieza 1 Auxiliar Administrativa.

Capacitacin y desempeo: Problemas

UTILIDAD DE LA CAPACITACIN:

Problemas de competencias y salarios Resistencia a delegar

Falta de definicin del puesto funcional

Estanqueidad funcional No se estima el valor aadido de las pruebas No hay Registros de Calidad de Desempeo Baja disponibilidad (turnos, festivos)

Objetivos estratgicos de Capacitacin

Incentivar y resolver problemas profesionales Funcionalidad mxima de cada grupo profesional Supervisin: Versatilidad - Disponibilidad Mxima eficiencia: Simplificar y delegar. Capacitacin de otros trabajadores sanitarios Priorizar Pruebas de Utilidad clnico epidemiolgica Usar Procedimientos Normalizados Gestin de la Calidad: Usar Indicadores de Desempeo, Productividad y Disponibilidad Incentivar

SESIONES CLINICAS MEDICOS Y ENFERMERAS DIRECCION MEDICA GERENCIA ANALISIS CRITICO COMPROMISOS

Evolucin de la Cartera de Servicios de Microbiologa

2 TENDENCIAS:
1.

Libre prescripcin de pruebas diagnosticas

El Laboratorio no debera ofrecer pruebas como si se tratara del catlogo de un comercio: Mala utilizacin y Prdida de VPs

2.

Prescripcion regulada por Protocolos y Estrategias consensuados.

La oferta debe estar condicionada a las situaciones clinicas y epidemiolgicas, como conjunto de recursos para cada situacin y beneficio que aporta. Entre el clnico y el microbilogo tiene que haber un dilogo permanente para la elaboracin de protocolos y estrategias diagnsticas

REVISION DE ESTRATEGIAS CLINICODIAGNSTICAS

SITUACION CLINICA

SELECCIN DE LA POBLACIN (Prevalencia) MOTIVO DE PRESCRIPCIN: (Diagnstico, control epidemiolgico, Investigacin: Grmenes?, R?) DATOS CLINICOS y factores modificantes TRATAMIENTO EMPRICO CURACION RECADA: Resistencia ATB?

APOYO DIAGNSTICO SELECCIN DE LA PRUEBAS VALOR DE LA PRUEBA S,E VALOR CORREGIDO DE LA PRUEBA (VPP,VPN) APOYO A TERAPIA EMPIRICA: Anlisis del Histrico FRACASO TERAPETICO: Resistencias? Cultivo y ATB (sin antibiticos).

REVISION DE ESTRATEGIAS EPIDEMIOLGICAS Control de la Infeccin Hospitalaria

PROBLEMA EPIDEMICO

APOYO DIAGNSTICO Investigacin epidemiolgica Determinacin de agente causal y marcado. Seleccin de las Pruebas Valor de la prueba corregido para el problema epidemico Control ambiental? Mecanismo de transmisin Portadores? Medidas Preventivas

Recogida y anlisis de datos de la infeccin Hospitalaria (Datos epidemiolgicos:>3 Das?) Brote Hospitalario por un agente determinado Control de Limpieza y Desinfeccin

Problemas y reas de Actuacin

Deficiencias de Recursos: Reorganizacin del Trabajo: Tecnologias y Areas de Conocimiento. Versatilidad. Sustitucin de tecnologas. Capacitacion del personal. Actitud del Personal. Red de asistencia centralizada: Toma de Muestras, Niveles Tecnolgicos. Deficiente informacin (Datos demograficos, Clinicos, Motivos de Peticion,) Deficiente explotacin de los datos Histricos (Microorganismos, Resistencias, etc) Deficiente Participacin: Comision de RR. DD. Escasa Validacion de las Nuevas Pruebas incorporadas y reconsideracin de las actuales en nuevos contextos. Escaso desarrollo del Plan de Gestion de la Calidad, Bioseguridad, Analisis de Costes.

Temario de Capacitacin: 40 horas

Conocimientos tericos bsicos en Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica Se parte de aquellos problemas infecciosos que siendo los ms comunes, son beneficiarios del diagnstico microbiolgico de forma eficiente, lo que se traduce en un uso racional de los medios diagnsticos incorporados. Diagnstico microbiolgico de los principales agentes patgenos responsables de las entidades infecciosas mas comunes en la prctica clnica. Prcticas de Laboratorio Realizacin del ciclo completo que reproduce la actividad habitual de un laboratorio bsico de microbiologa clnica. Procesos preanaliticos: Peticiones, toma de muestras, transporte. Proceso analtico: Recepcin de muestras y documentos, registro, documentos de trabajo, procesamiento primario y secundario. Examenes directos, cultivos, identificaciones, pruebas con antibiticos. Procesos postanaliticos: Informe, comunicacin, registros, archivos, informes epidemiolgicos, estadsticas. Control de Calidad del Proceso analtico

Bibliografa Bsica: Conocimiento y Tecnologa

Manual of Clinical Microbiology. ASM 5th Edition Sociedad Americana de Microbiologia ASM. A. Balows, W. Ausler, H. Isenberg y H. J. Shadomy Eds. Clinical Microbiology Procedures Handbook 2 tomos ASM Editor in chief: Henry D. Isenberg. 20 ejemplares de Manual Tcnico de Microbiologa para Atencin Primaria Editado por el Servicio de Microbiologa del Hospital de Cruces y OP OSALDE.

Material de prcticas

Microscopio Nikon Material desechable Diverso material de laboratorio para microscopa, cultivos, pruebas bioquimicas. Reactivos para identificaciones bioquimicas Medios de cultivo desecados Discos impregnados de Antibioticos Aparato dispensador de discos Coleccin de cepas de bacterias y hongos de inters clnico.

Curso Bsico de Microbiologa para Tcnicos de Laboratorio. OP Pas Vasco S. Salud Honduras

CONSOLIDAR CON ALGUNOS EJEMPLOS EL CONCEPTO DEL PROBLEMA CLNICO O EPIDEMIOLGICO AL LABORATORIO

Curso Bsico de Microbiologa para Tcnicos de Laboratorio. OP Pas Vasco S. Salud Honduras

Partir de Casos clnicos Integrar clnica y microbiologa Aportar Iconografa

Sntomas de E. Infecciosas. Colaboracin clnicos

Manifestaciones clinicas:
Confinadas a un rgano Generalizadas

Adenopata

cervical en tuberculosis ganglionar. Puede ser tumoral o infecciosa.

Visibles
Ocultas (Rayos X, TAC, RMN)

Pruebas complementarias
Analisis de sangre Cultivos y Serologa

Ictericia en paciente con Hepatitis C y VIH

Sntomas de E. Infecciosas.

Lesiones purpricas en miembros inferiores. Paciente con sepsis por E. coli

Artritis sptica: A nivel del maleolo interno del pie izquierdo se aprecia una zona eritematosa tumefacta que era fluctuante al tacto. Por aspiracin se obtuvo pus espeso y se aisl Staphylococcus aureus.

Sntomas de E. Infecciosas.
La radiografa de trax es imprescindible ante sospecha de infeccin respiratoria. Condensacin del LII

TAC y RMN en procesos expansivos intracraneales: Nocardosis cerebral.

Sntomas de E. Infecciosas.
Clculo coraliforme tpico de infecciones urinarias por agentes productores de ureasa como Proteus spp.

Gran cavitacin en el LSD en tuberculosis pulmonar. En el esputo se observaron numerosos BAAR

Condiciones para el cultivo 1. La muestra

Condiciones para el cultivo: Toma correcta de la muestra:

Muestra

idnea Procedimiento asptico Contenedor estril con o sin medio de transporte Cultivo antes de tres horas, en general.

Condiciones para el cultivo 2. Los datos demogrficos, clnicos y epidemiolgicos

Condiciones para el cultivo: Documentacin:

Datos

demogrficos: Nombre, sexo, edad Datos clnicos: Sntomas, exploraciones, tratamientos Datos epidemiolgicos: Lugar, viajes, riesgos.

Condiciones para el cultivo 3. Conservacin y transporte de muestras

Condiciones para el transporte: Contenedor primario c/s MT

Estril Hermtico Etiquetado: Nombre, fecha, naturaleza.

Absorvente Contenedor secundartio resistente Envoltura o Transporte isotermico

Direccin Remitente Contenido Seales de advertencia

Los exmenes microscpicos

Gram: Depende de la naturaleza de las cubiertas celulares: Gram positivas (Violeta) Gram negativas (Rojo) Forma: Cocos, bacilos, espirilos. Agrupacin: Diplococos, tetradas, racimos, cadenas Esporas (Tincin de Neisser) Centrales, terminales Flagelos (plata): Polares, peritricos

Las tinciones microbianas

Exmen directo: En fresco Gram Ziehl-Neelsen Auramina Giemsa Ejemplos: Pus gonorreico: Diplococos gramnegativos intracelulares en tincion de Gram Bacilo tuberculosos AAR en tincin de ZiehlNeelsen

Las variedades de cultivos

Cultivos en medio slido: Aislamiento de colonias. Trabajar con cultivos puros. Selectivos:
Mac

Conkey (sales biliares, lactosa) Chapman (Sal, manitol)

Diferenciales:
Salmonella-Shigella Granada

(Streptococo

B)

Enriquecidos:
Chocolate

La identificacin de los microorganismos

Pruebas bioquimicas: Produccin SH2 Fermentacin Glucosa Fermentacin Lactosa Citrato Produccin Indol

Las pruebas con antibiticos

Antibiograma Kirby Bauer Disco placa: Agar Muller Hinton

Discos ATB carga determinada

Inculo determinado (0.5 MF) Curvas de regresin (CMI-mm) El dimetro del halo de inhibicin est relacionado con la concentracin mnima inhibitoria. Sensibilidad - Resistencia:

CMI Concentracin del ATB en el lugar de la infeccin.

Intermedio: Mayor dosis

DEL SINDROME AL DIAGNOSTICO.

Neumona extrahospitalaria.

Neumonia tipica: Paciente con fiebre alta de comienzo subito, dolor de costado y herpes labial. Rayos X: Condensacion en el LSD Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae

Otros agentes: Legionella pneumophila Coxiella burneti Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus.

Curso Basico Microbiologa

Neumona extrahospitalaria. Microbiologa

Diagnostico de laboratorio: Esputos, Cepillado: Gram: PMN, Cel. Epit. Antgenos Cultivos Hemocultivos Serologa: Coxiella burneti Mycoplasma pneumoniae

Curso Basico Microbiologa Neumona extrahospitalaria. Cultivos

Cultivo del esputo en neumonas Solamente cuando la muestra es de calidad Antes del tratamiento antibitico Criterios de Murray:

> 25 PMNs/campo < 10 Celulas pavimentosas/campo.

Medio para Haemophilus (agar chocolate) Medio para Neumococos (Agar sangre) Medio para BGNs (Mc Conkey) Medio para Legionella, si se trata de Neumona atpica No est indicado cultivar anaerobios porque existen en gran cantidad en la boca. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia trachomatis requieren pruebas serolgicas.

Curso Basico Microbiologa Neumona extrahospitalaria: El cepillado Bronquial

Cultivo de muestras profundas: Cepillado bronquial Cateter doble telescopado Dilucin del cepillo en 1 ml de Ringer (1/100) Siembra de 0.1 ml Recuento significativo: > 1000 col/ml (Equivalentes a 100.000 col/ml en las secrecciones bronquiales) Cultivos aerobios (Agar sangre, chocolate, Mac Conkey, Legionella si atipica) Cultivos anaerobios (Caldo tioglicolato, Agar sangre hemina vitamina K) Cultivo de hongos (Candida, Aspergillus)

Faringoamgdalitis, Otitis, Infecciones de la piel..,

Meningitis, sepsis..,

Curso Bsico de Microbiologa para Tcnicos

Infecciones urinarias 5: Identificacin de Enterobacterias
Entero Bacteria E. Coli Enterobacter Ent-Serr Klebsiella pn K. oxitoca Citrobacter Pr. Vulgaris Pr. Mirabilis HAJNA Urea Indol MEDIO DE KLIGER Slant SH2 Acid Gas LISINA LIA LDC LDA ORN- MOV ODC MOV CITR CITR

Infecciones gastrointestinales..,

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M. Morganii
Pr. Rettgeri P. Stuartii

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Pruebas con antibiticos Antibiograma - Resistencias

Importancia clnica Eleccin de ATBs Evolucin de las RR Indicaciones del ATB Resistencia natural Resistencia adquirida Tecnicas de ATB

Curso Bsico de Microbiologa Control de la Infeccin Hospitalaria

DATOS: INCIDENCIA / PREVALENCIA de infeccion nosocomial en UCI, Herida quirurgica, Bacteriemia. MEDIDAS DE CONTROL Personal sanitarios Lavado de manos Tecnicas de enfermeria Limpieza/desinfeccion/esterilizacin Politica de Antibiticos Paciente: Aislamientos Estructura: Bloque quirrgico Area de aislamientos (Respiratoria, entrico, contacto, etc) Gestin de Residuos

COMISION DE INFECCIONES Vigilancia y Control de la Infeccin nosocomial

Curso Bsico de Microbiologa. Infeccin Nosocomial

Infeccin Hospitalaria Flora hospitalaria Vigilancia microbiolgica. Localizacin, Generos, especies, cepas Resistencia a los ATBs Reservorios y portadores Lavado de manos Aislamientos Politica de antibiticos

Infeccin Nosocomial. Resistencias

PARASITOLOGA

Parasitos en heces Protozoos Amebas Flagelados: Platelmintos Trematodos Cestodos Nematelmintos

RIESGOS
BIOLGICOS EN EL LABORATORIO

Normalizacin
PNT Procedimientos Normalizados Tcnicos y MT Manual de Calidad Registro mecanizado directo Listas de trabajo Validacion de resultados Emisin de Informes Registros de calidad: Informes pendientes Tiempos de respuesta Controles (Aparatos, reactivos, anlisis)

CALIDAD: Norma ISO 9001:2000

1.

Organizacin enfocada al cliente. 2. Liderazgo. 3. Participacin del personal. 4. Enfoque a procesos. 5. Enfoque del sistema hacia la gestin. 6. Mejora continua. 7. Enfoque objetivo hacia la toma de decisiones. 8. Relacin mutuamente beneficiosa con el suministrador.

Control del Proceso Analitico

MISIN del laboratorio

P Requisitos de Entrada Requisitos de Resultado C

P E P

C
Act. Act. Act. Act. Crtica Crtica Crtica Crtica 1 2 3 4 R C

Registro y Evaluacin
P Propuestas de Mejora

INSTALACIONES, EQUIPOS Y MATERIAL

Instalaciones y Material Equipo y Maquinaria Herramientas y utillaje Material de consumo Medios de Cultivo Elementos de proteccion personal.

Propuestas estratgicas
Politica de RR.HH. Condiciones laborales Cambios organizativos Reparto de tareas Supervisin

Incorporacin de nuevas actividades Microbiologa Epidemiologa I. Hospitalaria Formacin continuada: Sesiones Registros, indicadores, planes de mejora.

AMISTAD Y COMPROMISO