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Sndrome de pulmn postraumtico

Pulmn de shock

Pulmn rgido

insuficiencia RESPIRATORIA Aumento


Hipoxemia de la permeabili dad capilar alveolar

Reaccin inflamatori a aguda

Edema intersticial NO cardiaco

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Pulmn sptico

Lesin alveolar difusa

Es causado por la lesin difusa en los pulmones provenientes de muchos trastornos mdicos y quirrgicos subyacentes.

Se producen Esta lesin lesiones pulmonar puede funcionales y ser directa interna o alvaro yujra sansusty medicina neumologa estructurales en indirecta. los pulmones.

insuficiencia RESPIRATORIA

Insificiencia Respiratoria

Tipo I
Tipo II

insuficiencia hipoxmica
RESPIRATORIA
hipercpnica
agudo o crnico

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Tipo I hipoxmica
A

ventilacin insuficiencia RESPIRATORIA B

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Tipo II hipercpnica
A

insuficiencia RESPIRATORIA B

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Edad Avanzada Sexo Femenino Tabaquismo insuficiencia Alcoholismo RESPIRATORIA alvaro yujra sansusty medicina interna neumologa Consumo de drogas

Lesiones fsicas/ traumticas


Traumatismo mecnico Traumatismo craneoenceflico Contusiones pulmonares Fracturas con embolia grasa Quemaduras Radiacin ionizante

insuficiencia RESPIRATORIA

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Infeccin
Sepsis Infecciones pulmonares difusas Virus, micoplasma y neumona por neumocystis, tuberculosis miliar Peritonitis y abscesos abdominales y plvicos

Inhalacin de sustancias irritantes


Humo Gases txicos oxigeno

Aspiracin de:

insuficiencia Causas hematolgicas y RESPIRATORIA embolicas


Contenido gstrico Agua dulce o salada (ahogamiento) Transfusiones masivas INJURIA PULMONAR AGUDA RELACIONADA CON LA TRANSFUSIN (TRALI) Tromboembolismo CDI Embolia grasa y amnitica Infusin de dextranos

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Causas farmacolgicas
Opiceos (herona, metadona, etc.) Barbitricos Colchicina Salicilatos

Causas metablicas
Uremia Eclampsia

insuficiencia RESPIRATORIA

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Miscelneas
Pancreatitis Presin intracraneana elevada Circulacin extracorprea shunt peritoneo-venosos por ascitis

Estrs mecnico

LESIN PULMONAR DIRECTA Neumona (40-50%)

LESIN PULMONAR INDIRECTA Sepsis (80%)

Broncoaspiracin de contenido gstrico


Contusin pulmonar

Traumatismo grave

alvaro yujra sansusty medicina interna neumologa Quemaduras

insuficiencia RESPIRATORIA

Ahogamiento casi consumado


Lesin por inhalacin de txicos

Transfusiones mltiples
Sobredosis de frmacos Pancreatitis

Fase exudativa: edema alveolar temprano e infiltrado neutrfilo abundante en los pulmones, con formacin ulterior de membranas hialinas por dao alveolar difuso.

Fase proliferativa: inflamacin intersticial y cambios fibrticos alvaro yujra sansusty medicina interna neumologa tempranos.

insuficiencia RESPIRATORIA

Fase fibrtica: fibrosis importante y formacin de bulas (vesculas)

Fase exudativa (1-7dias)

Fase proliferativa ( 7-21dias)

Fase fibrtica(

insuficiencia RESPIRATORIA

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Clulas tipo II pasan a tipo I

Resorcin del edema alveolar;

insuficiencia RESPIRATORIA Clarificacin de la protena soluble


por transporte paracelular; Endocitosis de clulas I Macrfagos remueven protena insoluble y PMN apoptticos.

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FISIOPATOLOGA
Lesin
1. 2. 3. 4. 5. 6. Dao epitelial y endotelial Activacin de clulas inflamatorias Balance entre citokinas pro y anti-inflamatorias Necrosis y apoptosis celular Estrs mecnico en relacin con V.M. Factores genticos (mayor susceptibilidad ante f. riesgo)

Evolucin clnica del SDRA

Fase Exudativa

RESPIRATORIA
Fase Proliferativa

Fase Fibrtica insuficiencia

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insuficiencia RESPIRATORIA

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Hipoxemia progresiva y refractaria

Disminucin de la distensibilid ad pulmonar.

Hipertensin Pulmonar

insuficiencia RESPIRATORIA
Colapso alveolar

Reemplazo del aire por liquido, a nivel alveolar

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Tiempo de inicio es variable. Hallazgos inespecficos:


Disnea Taquipnea

insuficiencia RESPIRATORIA
Taquicardia Ansiedad/Agitacin

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Cianosis

Alteracin de la conciencia

Trabajo respiratorio (Uso de msculos accesorios)

Hipotensin

Insuficiencia cardiaca congestiva Neumona bacteriana

Neumona aspirativa

insuficiencia RESPIRATORIA

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Neumona viral

PaO2/FiO2: 300-200 (177-142 Quito) Infiltrados Bilaterales

insuficiencia RESPIRATORIA
ndice respiratorio (PaO2/FiO2) < 200 (< 142 Quito)

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Infiltrados bilaterales

Sin evidencia clnica de presin de la aurcula izquierda elevada o presin Capilar Pulmonar < a 18mmhg

Sin evidencia clnica de presin de la aurcula izquierda o presin PCP < a 18mmhg

insuficiencia RESPIRATORIA

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MAS UTILES Gasometra arterial

EXAMENES BACTERIOLOGICOS

Rx de trax

insuficiencia RESPIRATORIA

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TAC

ECOCARDIOGRAFIA

BRONCOFIBROSCOPIA

Principios generales

Identificacin y tratamiento de cuadros mdicos y quirrgicos primarios Reduccin al mnimo de complicaciones Medidas profilcticas alvaro yujra sansusty medicina interna neumologa Identificacion de infecciones nosocomiales

insuficiencia RESPIRATORIA

Nutricin adecuada
Ventilacin mecnica. Estabilizacin hemodinmica Fluidoterapia. Glucocorticoides

insuficiencia RESPIRATORIA

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Monitoreo en uci Lneas endovenosas. Fluido terapia Ventilacin mecnica

insuficiencia RESPIRATORIA
la enfermedad de fondo

alvaro yujra sansusty medicina Tratamiento de interna neumologa

Otras terapias

Determinar el diagnstico del modo ms claro posible, al considerar SDRA definir si es primario o secundario en su etiologa. Clasificar el SDRA por severidad (Utilizar ndice de Murray - LIS).

No utilizar ventilacin no invasiva, proceder a intubacin orotraqueal. De acuerdo a la tolerancia e interaccinalvaro conyujra el respirador decidir sansusty medicina internaun neumologa modo ventilatorio controlado o asistido. En caso de utilizar el modo controlado, evaluar el nivel de sedacin necesario y posteriormente analizar si se requiere relajacin. Si el paciente se relaja tener en mente el retiro de la misma lo antes posible.

insuficiencia RESPIRATORIA

El ajuste ventilatorio inicial tendr FIO2 0.8; PEEP 5-8 cmsH 20 (dependiendo de la tolerancia hemodinmica), volumen corriente 6-10 ml/kg (dependiendo de la presin meseta inspiratoria). Estimar la volemia del paciente yujra sansusty medicina interna neumologa con presinalvaro arteria , variaciones respiratorias de la presin de pulso arterial sistmico y pulmonar, presin venosa central (PVC), gasto urinario y electrolitos urinarios.

insuficiencia RESPIRATORIA

Repletar cualquier dficit de volumen y soportar la circulacin con vasopresores e inotrpicos para poder realizar la manipulacin ventilatoria con tranquilidad.

insuficiencia Determinar el potencial reclutamiento del paciente RESPIRATORIA usando maniobras de reclutamiento y ensayo de PEEP.
Durante el ensayo de PEEP, considerar el resultado en PaO2 y en PaCO2 , las alteraciones de la mecnica y la respuesta hemodinmica. Ajustar la combinacin de PEEP y volumen corriente al valor ms bajo tolerado que sostiene los beneficios del reclutamiento.

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Recomendamos usar la posicin prono en aquellos pacientes que no tienen contraindicacin y enfermedad moderada a severa; sin tener en cuenta la respuesta al reclutamiento, a menos que con este ha yan mejorado alvaro Si yujra sansusty medicina interna rpidamente. no responden a neumologa la posicin prono, otra maniobra de reclutamiento es intentada mientras el paciente est en esta posicin.

insuficiencia RESPIRATORIA

Cuando el paciente se coloca en prono, el cambio a supino se debe hacer al menos una vez al da (para limpieza, cambio de sbanas, mejora en los edemas, procedimientos diagnsticos y transporte a imgenes). Muchos pacientes requieren casi continua posicin prono para alvaro yujra sansusty medicina interna neumologa mantener un adecuado intercambio de gas durante los primeros das de enfermedad. Se suspende cuando no hay diferencias en presin meseta y oxigenacin entre prono y supino.

insuficiencia RESPIRATORIA

Oxigenacin
Corregir FiO2 Corregir PEEP PaO2

insuficiencia Ventilacin Respiratoria RESPIRATORIA


PaCO2 Corregir con frecuencia Corregir con volumen corriente

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Mortalidad

41-65% Causas extrapulmonares (80%) Senectud (sujetos mayores de 75 aos, 60%) Disfuncin preexistente de rganos alvaro yujra sansusty medicina interna neumologa Hepatopatas crnicas Cirrosis Abuso del alcohol

insuficiencia RESPIRATORIA

Reparacin funcional de los sobrevivientes


Insuficiencia respiratoria duradera Cifras de espirometra y capacidad de difusin normales