Riesgo de VIH/SIDA relacionado con el Uso de Crack

Instituto para Investigaciones Comunitarias Fundacin Antidrogas de El Salvador- FUNDASALVA 2004

Este proyecto fue patrocinado por el Centro de Investigaciones Interdisciplinarias, Universidad de Yale por medio del Instituto Nacional de Salud Mental, EEUU (P30 MH 62294)

Objetivos
Documentar las prcticas de riesgo
relacionado al uso de crack en el Area Metropolitana de San Salvador.

Documentar los factores de riesgo del

contexto y del comportamiento, entre consumidores de crack que participan en sexo de alto riesgo.

Hiptesis y Preguntas del Estudio

El bajo costo del crack y las actividades para
tener dinero para su consumo, afectan riesgo. el

El contexto ambiental y social en que

consumen crack afectan el riesgo.

El consumo de crack aumenta el riesgo de

violencia sexual y violacin para las mujeres que consumen crack.

Mtodo Estrategia de Muestreo

Entrevistas en profundidad (n=51)
Muestra
de hombres y mujeres consumidores de crack (19 mujeres, 10 hombres) Muestra de trabajadoras de sexo (22 mujeres)

Mayores de 18 aos Reclutados en centros de tratamiento y

atencin, en refugios, o en la calle

Entrevistas
Breve entrevista demogrfica:

Edad Empleo Nivel de Ingreso Fuentes de Ingreso Logros Educativos Pertenencia a pandillas Cantidad y frecuencia de uso de drogas

Entrevistas
Historia personal
Historia de consumo de drogas Los sitios de consumo de drogas Estrategias de subsistencia para financiar su

consumo de drogas Participacin en pandillas Experiencias sexuales y comportamientos de riesgo del VIH durante el consumo de crack Iniciacin en el trabajo de sexo Experiencias sexuales y empleo de condones con clientes y compaeros regulares Experiencias violentas ocurridas (en el trabajo de sexo y en relaciones de pareja)

Re- entrevistas
n = 7 consumidores de crack (3 hombres y 4
mujeres) Tcnica: entrevistas en profundidad

Sitios donde consumen drogas

Las dinmicas sociales al interior de los sitios

Comportamientos de riesgo y de proteccin al
interior de los sitios

Caractersticas de la muestra
Gnero: Masculino 20% Femenino 80% Edad promedio: 29 aos Nivel educativo:
Menos que 9o grado 71% No escolarizados: 12%

Desempleados: 41% Ingresos:

Menores a $150: 39% Menores a $50: 16%

Pertenencia a una pandilla: 21%

Uso de Crack Hombres

Edad promedio de primer
uso 18 aos Consumo promedio de 22 das en los ltimos 30 Gasto promedio de $35 por da en crack

Mujeres

Edad promedio de primer

uso 22 aos Consumo promedio de 16 das en los ltimos 30 Gasto promedio de $44 por da en crack

Uso de otras Drogas

Alcohol: 100% hombres, 92% mujeres
Marihuana: 90% hombres, 82% mujeres Pega: 50% hombres, 54% mujeres

Pastillas: 70% hombres, 67% mujeres

Cocana inhalada: 70% hombres, 82% mujeres Baados (marihuana con crack): 80% hombres, 51% mujeres

Nevados (marihuana con cocana): 60% hombres,

53% mujeres

Marco Terico
El abuso sexual en la infancia y riesgo
de VIH (Miller, 1999) se vinculan con:
La iniciacin y/o el incremento de la
drogodependencia

Problemas de adaptacin sexual Psicopatologas

Marco Terico
Dinmica Traumatizante del Abuso Sexual Infantil Estigmatizacin: connotaciones negativas que son comunicadas e incorporadas en su autoimagen (maldad, vergenza, culpa). Sentimientos de poca vala, sentirse indigna de comportamientos preventivos del VIH Traicin: alguien de quien dependa le ha causado dao. Impide la formacin de relaciones positivas de apoyo con otros

Marco Terico
Impotencia: la voluntad y deseos entran en conflicto, oposicin

Conduce a situaciones de nueva victimizacin, impidiendo comportamientos autoprotectores

Sexualizacin Traumtica: sexualidad formada de modo inadecuado y desadaptativo. Tempranas relaciones sexuales voluntarias, o la relacin sexual como una estrategia de supervivencia.

Relacin abuso sexual en infancia y prostitucin. Modelos Socializacin: la explotacin sexual en la infancia ensea a verse a si misma como sexualmente degradada. Actitudes que condicionan al trabajo del sexo en la adolescencia y la edad adulto joven.
Control social: (brechas) en lazos familiares que minan el apego emocional a los padres, el compromiso con estilo de vida normativo, la participacin en actividades convencionales. El abuso sexual hace ms probable que se rompan lazos con los padres, se escapen de la casa, exponindose a modos de vida como el empleo de drogas, o la prostitucin.

Intercambio de Sexo
Las entrevistas en profundidad con
mujeres que han intercambiado sexo por dinero o crack, revelan una relacin entre el abuso sexual temprano, con la violacin y violencia sexual, el uso de crack y la prostitucin como mujeres adultas.

(n= 40)

La prevalencia de abuso sexual en la infancia y la victimizacin sexual en edad adulta

El 78% de mujeres informantes han sido
violadas en algn momento durante sus vidas.

El 50% de las mujeres reportaron haber sido

violadas antes de la edad de 14 aos.

Si la definicin de abuso sexual en la infancia

es ampliada, incluyendo el toque no deseado o la caricias, la prevalencia en la muestra fue de ms del 90%.

El 30% han sido violadas mltiples veces.

Abuso sexual en la infancia

Muchas veces eran violadas por miembros de
su familia, en sus casas

Otras

fueron mercanca

violadas

mientras

vendan

Fueron culpadas o tenan sospecha de ser

culpadas

Se mantenan en silencio despus de la

violacin y se sintieron culpables y arruinadas

 Consumidora: Yo fui violada a los trece aos, no puedo

decir que tuve una experiencia perfecta, era una nia y cosas que tenan que pasar de alguna manera y otra, pero no tal vez de esa manera, o yo no me lo esperaba, pero as se dio, Dios sabr por qu, pero s a mi me viol un primo... Yo le cont a mis familiares, incluso le cont a mi mam y no me crey dijo que yo era mentirosa, que yo estaba metiendo en problemas a mi primo... l viva con nosotros te das cuenta el dao que ests ocasionado por tu lengua? me dijo. ests metiendo en un gran problema a tu primo. el dao es el que l me habia ocasionado a mi, porque me bot todos mis sueos... hasta esa fecha yo tena sueos, lo que quera ser, lo que yo llevaba as se dan las cosas.

Consumidora: Le voy a contar..., fui violada en una

cancha... es que yo andaba vendiendo tamales, yo andaba con mi huacal de tamales, entonces l engaada me dijo que me iba a comprar, y yo con tal de que me comprara, yo iba caminando, y qu, no era para comprarme, sino slo para hacerme ese dao.

Iniciacin al intercambio de sexo y consumo de drogas

Salida de sus casas entre los 8 y 18 aos
Dejaron sus estudios sin completar Pocas habilidades para obtener empleo

Consumo de drogas para sobrellevar su

estilo de vida

 Consumidora: Llegu a trabajar a un prostbulo... all

mismo vendan el polvo de la cocana. Se cocinaba en unas cucharas en unas latas ya se haca el crack uno... ya me empec a meter con clientes que fumaban y ellos me daban all fue donde aprend yo a fumar la piedra.

Consumidora: Cuando estoy sin droga es doloroso

porque me siento sucia de ver que me est tocando un hombre y otro hombre me he sentido sucia, pero la necesidad de tener el dinero me hizo acostarme con tantos hombres. Q: Qu es lo que consume generalmente Coca porque el crack no me permite trabajar porque no me gusta que me toquen, me da miedo, entonces coca o tomada as, o sea estar como dormida de mi cuerpo a no sentir que el hombre est abusando de m.

Intercambio de Sexo por Crack

Q:, Tuvo relaciones sexuales a cambio de droga?
C: S, una vez me tuve que meter con un homosexual por la necesidad de drogafui a un cine donde daban pelculas pornogrficasandaba viendo tambin que robabaandaba con la ansiedad haba bastante gente as, me ofreci, yo le dije cunto me vas a dar, el me dijo tanta cantidad y llegu a ese termino de terner relaciones as...para obtener la droga.

Q: Tu conoces a alguien que intercambie sexo por crack?

C: Si, ah la mayora a veces llego a los trances, y all estn unas cheras, hey dame dos piedras hey haceme el paro compadre, vaya, un polvito, dicen, dame un pedacito aunque sea... yo solo me les quedo viendo... hey que ondas y vos que ondas, vens a regalar amor por una piedra.

Incorporacin a maras Razones

Escapar del abuso fsico en la familia. Ingres en la
pandilla de tanta golpiza que mi pap me daba, que yo no aguante.

Apoyo emocional de otros miembros.

Bueno yo en ellos, es que no se como que si ellos me parieron a mi pues, yo eso siento como que ellos me dieron la vida, porque yo me senta sola realmente y cuando yo no tena, ellos me daban.

Proteccin de violencia. Estn en el palo, no te dejan

morir. Eso significa si usted tiene un problema con otro joven y aquel tiene ms jovenes que le quieren golpear a usted, ellos no lo van a dejar, le van a responder y le van a meter tambin.

Pandillas y Violencia : El Remolque

El remolque se refiere a sexo en
grupo. Las pandillas lo ocupan a veces como una forma para iniciar a las mujeres en la pandilla.

Tambin se ocupa como una forma de

castigo para las mujeres de pandilla o como actos de violencia a otras mujeres.

Violacin al interior de las Pandillas

Q: Alguna vez te han forzado a ti a tener
relaciones sexuales con alguien? Consumidora: S. en mi pandilla lleg un bato de Los Angeles y dijo: Hey sabs que esa haina, esa bicha me llega Vino el jefe de mi clica y me dijo: mette con l, sabs vas a estar parada No, no me gusta, no quiero. Que te metas o te vamos a puyar. No, les deca yo, y les lloraba que no. Vinieron y me agarraron y me hiceron que tuviera relaciones con l y en frente de tres batos. A m me daba vergenza.

Uso de drogas al interior de pandillas

El consumo de crack en pipas es prohibido

Las normas contra el uso de crack en pipas

parece ineficaz

El consumo de crack en baados es

permitido

Algunos se hacen adictos al crack con el

paso del tiempo por fumar crack en baados

Otros prueban el crack porque ellos lo

venden

Uso de Condones
C: El condn no se utiliza, porque dicen que no
se siente lo mismo como uno est en ese sistema no se pone a pensar la situacin del SIDA o cuestiones de enfermedades sexuales uno no le interesa uno que anda en eso de alcohol o droga lo que quiere es solo una relacin sin proteccin. relaciones sexuales, ya sea en grupo

Q: Y los miembros de la pandilla cuando tienen

C: No, no se protegen la mayora no andan esas protecciones, y en el caso de nosotros nunca se tomaron esas prevenciones.

Sitios del consumo de drogas

Hospedajes/Hoteles

Trances (lugar de venta)

Edificios abandonados

En la calle
En parques

Casas particulares
Destroyers

Violaciones en Sitios de Consumo

Consumidora: S, varias veces por la misma
adiccin me violaron, me violaron tres veces. Una vez fue porque yo me fui a meter a un trance que no conoca, me violaron los del trance. Me comenzaron a dar pie yo llegu a comprar, me dijeron que me quedara fumando, vine yo y me qued fumando. De ah que me daban una piedra, otra piedra, para que yo me quedara de ah como que todos estaban planeando que me iban a violar y lo hicieron. De ah me sal como que era loca hasta la fecha no llegu.

Conocimiento y exmenes de VIH

Slo el 33% de los hombres versus 84% de las mujeres han recibido
exmenes del VIH.

La razn ms frecuente que bloquea el examen es no saber dnde

realizarlo en el caso de los hombres y tener miedo de los resultados en las mujeres.

Tanto los hombres como las mujeres conocen las maneras de contraer
el VIH y como prevenirlo.

Slo las mujeres han recibido charlas de prevencin y condones de

parte de unidades de salud y Flor de Piedra.

El enfoque de prevencin en las mujeres podra explicar su mayor

prevalencia hacia la realizacin del examen de VIH. Sin embargo, la mayor parte de mujeres lo han realizado solamente una o dos veces, y no con la frecuencia suficiente para conocer sus estados , ni prevenir el riesgo de VIH.

Prevalencia de VIH
Los datos de autoinforme recolectados de las entrevistas
indican que la prevalencia de infeccin del VIH puede ser bastante ms alta en esta poblacin de alto riesgo.

El 8.5% de participantes en este estudio divulg que ellas

eran VIH positivo. A las participantes nunca se les preguntaba directamente si ellas eran o si se les haba dicho que eran VIH positivo, por lo tanto este nmero solo refleja casos que espontneamente decidieron revelar su estado, en el contexto de discusin de riesgo del VIH.

El 79% conocan al menos una persona que era VIH

positivo, tena SIDA o haba muerto de SIDA.

Recomendaciones
Intervenciones para reducir la prevalencia de la
violacin y el abuso sexual

Mejor aplicacin de leyes contra la violacin de

mujeres y el abuso sexual

Centros de Crisis para Vctimas de Violacin Educacin sexual en escuelas y comunidades Fortalecimiento a la familia como ente protector
de los nios

Recomendaciones
Prevencin y tratamiento de la drogadiccin Intervenciones para prevenir el riesgo de VIH
Extender el alcance a otros grupos de alto riesgo Intervenciones par-conducidas en sitios de alto riesgo

Tratamiento de VIH accesible a todos

Recomendaciones
Combatir el riesgo y oportunidades limitadas Programas de educacin alternativa para
muchachos expulsados por problemas de conducta y muchachas embarazadas

Programas de capacitacin o re-insercin

para las trabajadoras de sexo, miembros de pandillas y consumidores de crack

Muchas gracias por su atencin