MANEJO DEL DOLOR EN CIRUGÍA

DR. ROMMEL JUAREZ ZEVALLOS
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA HRMNB.

CONSIDERACIONES GENERALES
 El dolor a diferencia de otras modalidades

sensoriales tiene una función esencial en la supervivencia
 El dolor es percibido en porciones corticales del

SNC
 Es una percepción individual subjetiva

DEFINICION
 Dolor: experiencia

subjetiva sensorial y emocional desagradable, asociada real ó potencialmente, a un daño tisular

Clasificación del dolor
 Tiempo de evolución:  Localización

- Agudo: menos de dos

- Somático
- Visceral

semanas - Crónico: 3 meses
 Etiología - Nociceptivo

- Neuropático

5 .

6 .

7 .

.CARACTERISTICAS  La característica más destacada del dolor postoperatorio es que su intensidad es máxima en las primeras 24 h y disminuye progresivamente.

Características del dolor postquirúrgico .Nociceptivo (somático o visceral) . el dolor suele variar de moderado a severo .Responde a analgésicos por corto tiempo .La incidencia en el 99% de los casos.Existencia de un evento precipitador o condicionante .Agudo .

Factores condicionantes del dolor  Preparación prequirúrgica  Tratamiento anestésico  Intervención quirúrgica .Manipulación de órganos internos o hueso .Hematomas .Complicaciones postquirúrgicas .Calidad de los cuidados postquirúrgicos .Distención de cavidades internas .Espasmos musculares .Estado emocional del paciente .Incisión en piel .

Clínica del dolor Posquirúrgico  Dolor en la zona operatoria  Fascies dolorosas  Aumento de la presión arterial  Aumento de la FC  Ansiedad .

Tos .Movimientos espontáneos .Respiración .vómitos .Factores que exacerban el dolor .

Evaluación del dolor  Historia Clínica Completa (Dolor)  Exploración Del Paciente  Diagnóstico (Tipo De Dolor ó síndrome doloroso)  Tratamiento  Evolución (Monitoreo Continuo) .

Escala de puntuación numérica .Cuestionario de dolor de Mc Gill .EVALUACIÓN Y MEDICIÓN DEL DOLOR .Escala de puntuación verbal .Escala visual análoga .

.

Escala observacional de la conducta 3. Evaluación de la respuesta fisiológica 2. Otras escalas:  Escala de “Oucher”  Escala de caritas  Fichas de pocker  Escala de dolor Eland .1.

Evitar las complicaciones deletéreas .Evitar la cronificacion del dolor.Minimizar el malestar del paciente .Permitir una movilización activa y pasiva precoz .Eliminar o controlar de manera efectiva los efectos secundarios asociados al tratamiento .El correcto tto del dolor postoperatorio tiene como objetivos: . .Facilitar la recuperación postoperatoria .

Analgésicos no opioides .Analgésicos opioides . . Se dispone de varias medidas terapéuticas para alcanzar estos objetivos: .Técnicas analgésicas especiales: o Analgesia regional o Analgesia controlada por el paciente (ACP).

 La utilización de una u otra técnica analgésica depende en gran medida de la intensidad del dolor postoperatorio .

.

 La finalidad es conseguir una mayor potencia analgésica con menos efectos adversos. . La mejor opción terapéutica constituye la analgesia balanceada o multimodal.  Se trata de combinar diferentes fármacos o técnicas analgésicas con distintos mecanismos de acción y en dosis inferiores a las utilizadas en monoterapia.

Son los analgésicos de primera elección en el dolor agudo por su cómodo manejo y fácil acceso .Técnicas analgésicas  Analgesia sistémica .Analgésicos no opioides: Comprenden un amplio grupo de fármacos caracterizados por producir una analgesia de leve a moderada y por poseer un efecto techo .

Baja actividad inflamatoria: metamizol. ketorolato. paracetamol y clonixinato de lisina. diclofenaco y parecoxib sódico.Alta actividad antiinflamatoria: acetilsalicilato de lisina. los clasificamos en (e. . . propacetamol.): . Según su actividad antiinflamatoria.v.

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Analgésicos opioides  fármacos analgésicos por excelencia en el dolor postoperatorio. sobre todo cuando la intensidad del dolor no es controlable con analgésicos menores o cuando estos están contraindicados .

Metadona .Hidromorfona .Tramadol .Fentanilo .Morfina .ANALGESICOS OPIOIDES  DEBILES:  POTENTES .Sufentanilo .Buprenorfina .Codeína .Dextropropox .

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. sino que pueden prevenir complicaciones postoperatorias y. como consecuencia.Analgesia regional:  Las diferentes técnicas y los agentes analgésicos de los que se dispone proporcionan no sólo beneficios analgésicos. derivar en diferencias en la morbimortalidad perioperatoria.

mejorar la elasticidad de la pared torácica y abdominal y reducir la incidencia y gravedad de los episodios de hipoxemia postoperatorios.Analgesia epidural  Efectos sobre la función pulmonar: Con anestésicos locales reduce la morbilidad Pulmonar al proporcionar una mejor analgesia. limitar el grado de disfunción diafragmática. .

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disminuye la respuesta quirúrgica al estrés y reduce la incidencia de isquemia miocárdica y de arritmias . proporcionar una mejor analgesia. Efectos sobre la función cardiovascular: La administración de anestésicos locales y opioides.

 Efectos sobre la función gastrointestinal:  La analgesia epidural basada solamente en anestésicos locales proporciona una recuperación más rápida del íleo postoperatorio. .

el bloqueo de la inervación simpática en el intestino y la reducción de las necesidades de opioides sistémicos. permiten un avance en la recuperación del íleo superior a las 24 h. la absorción sistémica del anestésico local (que estimula la motilidad del colon). como el buen control del dolor. Diversos factores inherentes a la técnica. .

Bloqueos periféricos e infiltraciones:  Las técnicas de infiltracion de la pared abdominal han entrado a formar parte de la estrategia multimodal del tratamiento del dolor postoperatorio básicamente por su fácil realización. .

y por la incapacidad de alcanzar una analgesia completa Según la extensión del territorio quirúrgico o complejidad de la intervención.  Sus limitaciones vienen dadas por la farmacología de los anestésicos locales. . lo que permite reducir los efectos secundarios. Permiten retrasar la primera toma de analgésicos al disminuir o incluso evitar el consumo de opioides. en especial la duración de acción y la toxicidad.

por lo que son de elección cuando se usan dosis elevadas o el riesgo de absorción intravascular es alto .  La ropivacaına y la levobupivacaına tienen un perfil clínico similar a la bupivacaına. La elección del anestésico local debe orientarse hacia los de larga duración. como la bupivacaına. pero menor toxicidad.

Bloqueo del nervio pudendo con neuroestimulacion .Infiltracion pudenda aislada con un volumen mínimo de 10 ml de anestésico local . Bloqueos de la pared abdominal.  Bloqueo hemorroidal: .Infiltracion perinealprofunda*  Infiltracion parietal de la cicatriz .

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permitiendo una analgesia prolongada .  Es eficaz en la reparación de hernias inguinales y hemorroides.Infiltracion parietal continua con catéter:  Colocación de un catéter SC por encima de la fascia muscular permite la administración de un anestésico local durante 2 o 3 días. superando la limitación del efecto analgésico que provoca una dosis única.

siendo imprescindible la capacidad mental del paciente para entender el manejo de la técnica.Analgesia controlada por el paciente (PCA)  Consiste en la autoadministración por parte del paciente de la dosis prefijada del analgésico. según sus necesidades. de la técnica y del opioide a utilizar. a intervalos también preestablecidos. .  Exige una selección previa de los pacientes.

Alivio satisfactorio con dosis totales inferiores.Individualización analgésica.Mínima sedación. . .Menor dedicación del personal y fácil manejo. .Mejora la función respiratoria y el nivel de actividad. . .Rápida administración. Ventajas de la PCA: . .

. .Efectividad ligada al correcto funcionamiento del sistema. Inconvenientes de la PCA: .Conocimiento de la técnica.No aplicable a todos los pacientes . .Coste elevado. .Colaboración activa del paciente.

Tramadol Conc.Meperidina .Morfina . 1 mg/ml 10 mg/ml 1 mg/ml 20 mg/ml .Fentanyl . Agentes utilizados .

GRACIAS POR SU ATENCIÓN .

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