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Ciclo Vital 2: Cambios Biolgicos asociados al Envejecimiento y algunas consideraciones sobre la muerte

Dr. Claudio Lermanda S. Profesor Asistente Universidad Catlica de la Santsima Concepcin 2012

Cambios Generales

Disminucin del ACT. Cuidar hidratacin. Disminucin de talla (5 mm/ao desde 50). Disminucin de peso corporal (desde 50). Disminucin de grasa/masa magra corporal total. Volumen de distribucin de frmacos. Cambios posturales, altura columna vertebral. Adaptaciones arquitectnicas.

Cambios de la Piel y Fanreos

Adelgazamiento de la piel, atrofia cutnea y folculos pilosos, atrofia ungueal. Aumento del nmero y profundidad arrugas. Atrofia glndulas sudorparas. Valoracin de hidratacin: mucosas y piel. Aumento fragilidad capilar (menos colgeno). Frmacos antiagregantes y anticoagulantes.

Cambios del Sistema Msculo - Esqueltico

Disminucin 30 - 40 % masa muscular (30 a 80 aos). Proceso degenerativo osteoarticular: Osteopenia, Osteoporosis; mayor actividad osteoclstica. Fracturas. Maniobras cuidadosas. Disfuncin muscular por disminucin GH y Andrgenos. Lenta remodelacin sea, de tendones y ligamentos. Procesos cicatrizacin ms lentos.

Cambios del Sistema Nervioso

Prdida de masa y FSC (20 %): Menor autorregulacin. Prdida neuronas: Frontales, piramidales, extrapiramidales, hipocampo. Prdida de mielina. Disminucin neurotransmisores y receptores. Disminucin reflejos osteotendinosos. Alteracin arquitectura del sueo. Deterioro cognitivo (instrucciones) y afectivo (depresin y ansiedad).

Cambios Sensoriales

Acumulacin de cerumen. Prdida de agudeza auditiva (presbiacusia). Menor discriminacin auditiva (f altas). Cataratas, arco senil, ectropion, entropion. Presbicie. Discromatopsia. Disetereopsia. Comunicacin, instrucciones, seguimiento.

Cambios Sistema Inmune y Endocrino

Resistencia a insulina. Ayunos prolongados. Aumento PTH y ADH. Atrofia tiroides con disminucin de T3T4. Metabolismo lento. Disminucin de testosterona y glucocorticoides. Inflamacin. Disminucin de la actividad de linfocitos T. Infeccin.

Cambios Sistema Cardiovascular

Elongacin y tortuosidad artica. Engrosamiento ntima con esclerosis media. Menor masa miocrdica por dilatacin. Menor frecuencia y dbito ante stress. Menor reserva funcional. Menor adaptabilidad red vascular perifrica. Ateromatosis: Isquemia, arritmias.

Cambios Sistema Renal

Atrofia glomerular global. Menor FSR, Clearence de Creatinina, filtracin glomerular. Estasis va urinaria: Infecciones, clculos. Hipertrofia prosttica. Atrofia genitales externos. Atrofia ovrica, vaginal. Vas de eliminacin de frmacos.

Cambios Sistema Digestivo

Disminucin HCl, flujo salival, papilas gustativas. Retraccin gingival, prdida de piezas dentarias. Dificultad masticar, disfagia, agusia. Retardo vaciamiento gstrico, menor peristaltismo: lceras, colon, distensin abdominal, constipacin, fecaloma. Meta OMS: Conservar 20 - 22 dientes. Vas de absorcin de frmacos. Nutricin. Digestin. Autoestima. Patologa buco - dental.

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MORIR

Consideraciones sobre la muerte.

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Aspectos Forenses

Detencin de la actividad vital. Punto de no retorno. Procesos patolgicos fundamentales. Necrosis. Muerte programada. Apoptosis. Signos de muerte. Detencin de funciones vitales. Ausencia de reflejos y respuesta. Rigor mortis. Livideces. Corrupcin.

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El agente de la salud debe servir la vida hasta su fin natural: la muerte. La vida est en manos de Dios, slo l establece su momento final. La "hora incerta de la mors certa". El agente de la salud debe guiarse por el precepto "Primum non nocere". Ayudar a una persona a morir, la ltima fase de la vida, es ayudarla a vivir intensamente la ltima experiencia de su vida. Si es posible y el moribundo lo desea, en compaa de su familia, seres queridos y con asistencia sanitaria oportuna hasta el final. La cura paliativa o sintomtica tiene por objetivo aliviar el sufrimiento fsico y psquico del morir, acompaado de la presencia amorosa del agente de la salud, es decir, la presencia que sin ilusionarlo en falsas expectativas, lo hace sentir vivo y persona entre personas hasta el fin. El ser humano tiene derecho a morir con dignidad, es decir, con toda serenidad y dignidad humana y cristiana. No debe caerse en la "obstinacin teraputica" de mantenerlo vivo a cualquier costo, especialmente con el uso de medios extenuantes y pesantes para el enfermo, condenndolo a una agona prolongada artificialmente.

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El alivio del dolor procura una distensin psicoorgnica que facilita la oracin, humaniza el morir y mejora la aceptacin del fin. No obstante, no es necesario, sin motivos graves, privar de la conciencia al moribundo. Luego, los narcticos usados con el solo fin de evitar al moribundo un final conciente es prctica deplorable, ya que se priva as a quien est prximo a la muerte de vivir su propia muerte, sumindolo en una indigna inconsciencia. Es necesario decir la verdad al moribundo o enfermo terminal. Existe el derecho de la persona a estar informada sobre su propio estado de vida. El deber de decir la verdad al enfermo terminal exige tacto y discernimiento de los agentes de la salud. El momento de la muerte se establece primero conociendo la definicin biomdica de la muerte: "Una persona est muerta cuando ha sufrido una prdida irreversible de toda capacidad de integrar y de coordinar las funciones fsicas y mentales del cuerpo". La precisin del momento de la muerte establece que: La muerte sobreviene cuando:

a) las funciones espontneas del corazn y de la respiracin han cesado definitivamente, o bien, b) si se tiene la certeza de la suspensin irreversible de toda funcin cerebral. La muerte cerebral es el verdadero criterio de muerte, ya que el paro definitivo de las funciones cardiorrespiratorias conduce muy rpidamente a la muerte cerebral.
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