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TRATAMIENTO DEL ESTADO DE MAL CONVULSIVO

MAL CONVULSIVO

Es una urgencia medica.

Debe ser ingresado directamente a UCI (pte en fase avanzada del status convulsivo).
Hipoxia. Colapso circulatorio.

Riesgo de agravacion por farmacos es alto.

Mas accidentes de iatrogenia(farmacos depresores).

MAL CONVULSIVO
1 Limpiar la via aerea superior (sangre y secreciones). 2 Colocar un tubo Mayo(sujetarlo bien), administrar O2. 3 Controlar la fx cardiorespiratoria (EKG pulsocsimetro). 4 Muestra sanguinea (G,U,C, iones, gases, pH, etc.) 5 Detectar toxicos exogenos (si es que los ubiera).

CRISIS EPILEPTICAS REPETIDAS O ESTADO DE MAL EPILEPTICO EN URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

Paciente no epileptico conocido

Paciente epileptico conocido

Diazepam (rectal), midazolam (sublingual, intra nasal o IM)

Diazepam (rectal), midazolam (sublingual, intra nasal o IM)

Persisten las crisis


Control de las crisis

Derivacion al hospital con neurologo y UCI

Derivacion al neurologo y ajuste del tratamiento habitual

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO DEL ESTADO DEL MAL EPILPTICO EN ADULTOS FRMACO 1 fase (urgencias, 1ros 20-30 min) Diazepam Lorazepam Fenitoina Fosfenitoina Valproato sodico DOSIS RITMO
No depresor respiratorio

VIA

10-20 mg 4 mg 700-1000 mg 1000 mg 15 mg/kg (bolus) seguidos de perfusion

2 mg/min 2 mg/min 50 mg/min 100 mg/min 1 mg/kg/h 1 mg/kg/h

Arritmias

Iv Iv Iv Iv Iv iv

2 fase (en UCI, segundos 20-30 min) Fenobarbital Lidocaina

400-600 mg 1.5-2 mg/kg (bolus) seguidos de perfusion

100 mg/min <50 mg/min 3-4 mg/kg/h

Iv Iv Iv

3 fase (en la UCI) Propofol

Tiopental
Midazolam

2 mg/kg (1 o 2 bolus) seguidos de perfusion 100-250 mg (bolus) seguidos de perfusion 0.1-0.3 mg/kg (bolus) seguidos de perfusion

5-10 mg/kg/h En unos 20 seg 3-5 mg/kg/h Depresor respiratorio <4 mg/min 0.05-0.4 mg/kg/h

Iv Iv Iv Iv Iv

El cese de las convulsiones hacen desaparecer las complicaciones (rabdomiolidis, hipertermia, acidosis, etc.). Pero no desaparece el dao neuronal. MEDIDAS DIAGNOSTICAS Dx etiologico (PL, TC).

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Indicaciones y seleccin de los pacientes.

Epilepsia medial temporal.

Epilepsias temporales con otras lesiones.

Cirugas en otras reas corticales (extratempo rales).

Otras indicaciones y tcnicas quirrgicas.

Indicaciones y seleccin de los pacientes


Reservado epilepsias focales, menor % (2-3%). Requisito: ser intratables con farmacos actuales. Es curativo y no tto cronico. 70% quedan libres de las crisis. Nios toleran mejor la cirugia cerebral.

1 condicion farmacorresistente.
Tomar en cuenta:
Numero de crisis. Repercusion en calidad de vida.

preQx identificar la zona epileptogenica. Hacer estudio neuropsicologico completo. Crisis del lobulo temporal (crisis focales complejas) > Qx

Epilepsia medial temporal


60% esclerosis del hipocampo (puede ser visible). Mediciones volumetricas del hipocampo para ver atrofia (ocasionalmente). Si atrofia, mejora el pronostico quirurgico. Se puede usar el PET, SPECT Clinica, Eeg, RM, neuropsicologia deben definir la zona epileptogenica. Prueba de WADA: Propofol en un emisferio por la carotida. Epiesclerosis bilateral del hipocampo es + complicado. Secuela mas importante: Cuadrantanopsia contralateral.

Supresion del tto hasta luego de 2 aosde la Qx.


14-36% recaen luego de 2-5 aos.

Epilepsias temporales con otras lesiones


Localizacion electrica del foco epileptico, no coincide con la zona de lesion en la RM.
Dentro del area eliptogenica podemos encontrar: Zona de lesion estructural detectada por imagen. Zona del deficit funcional (test neuropsicologicos). Zona irritativa origen de las descargas. Zona del comienzo y zona generadora ictal.

El resultado es mejor si se pueden extirpar todas estas zonas y no solo la electrica o la lesion.

La lesionextomia rara vez resuelve el problema.

Cirugas en otras reas corticales (extratemporales)

Qx en otras regiones es posible pero resultados menores (50-60% en frontales y 60-70% en occipitales).

No existe protocolo de estudio.

Cada caso se considera individualmente.

Otras indicaciones y tcnicas quirrgicas


Hemiesferectomia total, es alternativa en epilepsias catastroficas de la infancia, alto riesgo de hemosiderosis tardia.

La callosomia o seccion del cuerpo calloso en epilepsia generalizada intratable.

Propone realizar la hemiesferectomia funcional, con extirpacion solo de lobulos temporales y frontoparietal, con aislamiento de los polos frontal y occipital.

PROBLEMAS PSICOLGICOS Y PSIQUITRICOS


Ansiedad. Depresion.

Suicidio. Trastornos de personalidad. paranoias.

PROBLEMAS SOCIALES Y LEGALES


La mayoria oculta su problema excepto a los familiares mas cercanos. Restricciones sociales para la epilepsia:
Conduccion de vehiculos. Armas de fuego. Practicas deportivas. Donacionde sangre. Titulos de pilotaje.