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Manejo Avanzado de la Vía Aérea

Dr. Percy Zambrana Herrera
Docente de Ciencias Clínicas Coordinador del Residentado Médico de Anestesiología HNAAA-EsSALUD FMH-UNPRG
Chiclayo, 20 de Diciembre del 2013

La atención de la vía aérea es crucial para salvar la vida del paciente que a presentado paro cardiorrespiratorio, por ello todo médico debe de estar en capacidad de brindar esta atención. Ciertamente el médico más entrenado en atender la vía aérea es el anestesiólogo, así como el emergenciólogo y el intensivista, aunque bajos ciertas condiciones brindar esta atención puede enfrentar retos, esto implica el uso de equipos especiales. El mejor entrenamiento es con la práctica en simuladores y/o cadáveres.

Vía aérea
• Primera prioridad de la atención de emergencia en el paciente con paro cardiorrespiratorio. • A menudo se le pasa por alto, por lo que puede condicionarse pérdida de minutos muy valiosos que pueden condicionar malos resultados para el paciente. • Puede resultar siendo uno de los aspectos más difíciles en la Reanimación Cardiopulmonar.

Anatomía de la vía aérea
• Es primordial su conocimiento .

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Anatomía de la vía aérea

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.  Riesgo de trauma de columna cervical.Toma de decisiones Es preciso valorar con rapidez diversos factores que se presentan en el paciente a fin de optar por un procedimiento:  Eficacia de la ventilación actual.  Seguridad de la técnica y experticia el operador.  Estado de conciencia o Escala de Glasgow.  Permeabilidad de la vía aérea.  Tiempo de hipoxia.

por cuerpo extraño. si no luce cianótico. si esta ventilando. . • Determinar si hay obstrucción anatómica. y si la obstrucción es parcial o total.Determinar la permeabilidad • Determinar si la vía aérea esta permeable. y si está inconsciente.

Maniobras para permeabilizar la vía aérea • Obstruccion parcial o total de la vía aérea. • Hiperextencion de cuello. . como resultado de una musculatura laxa y oclusión de la parte posterior de la faringe por la lengua. • Levantamiento del mentón y tracción mandibular.

Hiperextensión del cuello .

Tracción mandibular .

Levantamiento del mentón .

• Existen 3 tipos de dispositivos para aspirar: – canula dental – canula de yankauer – sonda de aspiracion .Aspiración de secreciones • Secreciones y/o algunos residuos para permeabilizar la vía aérea.

. es inferior en su eficacia a las anteriores. pero es muy útil con paciente intubado.CANULA DE ASPIRACION DENTAL: Es de gran utilidad para despejar residuos en la boca y parte superior de vía aérea. SONDA DE ASPIRACION: Por desgracia es la mas común. CANULA DE ASPIRACION YANKAUER: Es muy eficaz para aspirar y despejar la hemorragia y las secreciones de la vía aérea.

.  Ojo en pacientes con sospecha de fractura de base de cráneo.Aspiración de secreciones • Todos los dispositivos deben estar siempre listos y se considera que  No aspiraciones prolongadas.  Lo idóneo es aspirar mediante inspección visual directa inspección directa.

El empleo de una cánula nos permite una vía aérea más accesible (alivia la fatiga ocasionada por la tracción mandibular o levantamiento del mentón).Cánulas Un individuo que ventila adecuadamente con una maniobra mecánica puede desarrollar hipoxia debido a una obstrucción recurrente si se suspende la maniobra. .

Cánula orofaringea BERMAN O GUEDEL .

En ocasiones se requiere la ayuda de una baja lenguas .Cánula orofaringea Se mide de la comisura labial al lóbulo de la oreja Se coloca a 180°. al topar con el paladar se gira y se empuja.

CANULA NASOFARINGEA www.edu .arizona.reeme.

Cánula nasofaringea • Se mide calculando 2/3 partes de la narina. • Se puede utilizar un vasoconstrictor nasal. • Se recomienda lubricarla. • Se coloca introduciéndola firmemente por la narina. .

Máscara laríngea .

Máscara laríngea • Función intermedia entre una cánula orofaringea y un tubo endotraqueal. • Se puede utilizar en casos de intubación difícil. • El paciente debe estar bien relajado no protege completamente contra la broncoaspiración. .

Maniobra para colocar la ML .

 Ventilación Inadecuada .reeme.  Mayor Trabajo Respiratorio .  Oxigenación Inadecuada .  Protección de las Vías Aéreas .Intubación endotraqueal  Obstrucción de la Vía Aérea .arizona. www.edu .

• Antes de hacerlo considerar: – Estado del paciente – Necesidades de atención – La experiencia de uno mismo .Intubación endotraqueal • Es considerado como el medio mas definitivo para controlar la vía aérea.

• Asegura una adecuada ventilación con un adecuado volumen tidal para insuflar los pulmones . • • • • • www.arizona.Ventajas Aísla la Vía Aérea y mantiene su permeabilidad. Reduce el riesgo de aspiración .reeme. Asegura una ruta de administración de algunas drogas en Soporte Cardiaco Avanzado .edu . Permite la succión de secreciones traqueales . Asegura oxigenación a altas concentraciones .

arizona. Mascaras del equipo bolsa-mascara .Equipo de intubación endotraqueal • • • • • • • Oxígeno . Tubos de diferentes tamaños AMBU ( dispositivo bolsa-máscara ) . Lubricantes . www. Equipo de aspiración . Cánulas de aspiración de diferentes diámetros .reeme.edu .

Anestésicos tópicos . • • • • .Equipo de intubación endotraqueal Pinza de Mac Gill . Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamaño . Agentes tópicos vasoconstrictores . • Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con sus estiletes • Mascara de protección . lentes y guantes .

arizona.Equipo de intubación www.reeme.edu .

Hojas de laringoscopio .

arizona.reeme.edu .Tubos endotraqueales Válvula CUFF Conector IT o Z79 www.

Extensión de la Articulación Atlantooccipital .. 5 ) ..Predictores de vía aérea difícil . www.Distancia Interincisivos .Clasificación de Cormack-Lehane .arizona.Tamaño del Espacio Mandibular ... • • • • • • 1 ) .Medición de la Distancia Tiromentoniana .. 4 ) ..edu .reeme. 2 ) . 3 ) . 6 ) .Clasificación de Mallampati .

reeme.Clasificación de Mallampati www.arizona.edu .

Valoración del Mallampati Pronóstico de la intubación. . – TIPO III: dificultad moderada para intubar. – TIPO IV: grandes dificultades para intubar. – TIPO I Y II: sin complicaciones en la intubación.

reeme.arizona.Distancia Tiro-Mentoniana y Angulo AtlantoOccipital www.edu .

arizona.Distancia Inter-Incisivos Interdental distance below 35 mm www.edu .reeme.

Pre-tratamiento .arizona. Protección y posicionamiento . Prueba de localización adecuada . Preoxigenación .Secuencia rápida para Intubación : las 7 “ Ps “ • • • • • • • Preparación . www.reeme. Parálisis con inducción . Post-extubacion : su manejo .edu .

edu .arizona.Maniobra de Sellick www.reeme.

arizona.Maniobra de BURP www.edu .reeme.

edu .Presión del cuff www.reeme.arizona.

reeme.arizona.Dispositivos Detectores de CO2 y O2 • Detectores de CO2 al final de la Espiración ( clase II a ) • Dispositivos Detectores Esofágicos . ( clase II b ) . • Pulsoximetria www.edu .

 Intubacion esofágica .  Lesiones en la región infraglotica : estenosis subglotica .Complicaciones  Lesiones en cavidad oral : labios . ruptura de esófago .arizona. www.  Lesiones en la región supraglotica a nivel del cartílago laringe : epiglotis . vallecula . dientes . pilares .edu .úvula .  Intubacion del Bronquio Derecho .reeme.  Lesiones a nivel de la región glótica : disrupción de las cuerdas vocales . ruptura de laringe . ruptura de la traquea . lengua .

OXIGENOTERAPIA • Se define como el uso terapéutico del oxígeno a una FiO2 superior al 0. .21% • La finalidad es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.

. es decir hipoxia.Indicaciones para proporcionar oxigenoterapía • La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos.

 Descenso del gasto cardíaco.  Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula.  Hipovolemia.  Shock.Indicaciones  Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del 02 en el gas inspirado.  Alteración de la relación V/Q.  Disminución de la ventilación alveolar. .  Alteración de la transferencia gaseosa.

a las cuales sólo se llega en ventilación mecánica con el paciente intubado). .Toxicidad por oxígeno Esta se observa en PX que reciben O2 en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas.

Manifestaciones de la toxicidad por O2 • • • • • Depresión de la ventilación alveolar. Atelectasias de reabsorción. . Edema pulmonar. Disminución de la concentración de hemoglobina. Fibrosis pulmonar.

Oxigenoterapia • Existen dos sistemas para la administración de O2: sistemas de bajo flujo y sistemas de alto flujo. • Sistemas de alto flujo: máscara de Venturi. máscara simple y máscara con reservorio. no garantizan la FiO2. garantiza una FiO2 constante. . • Sistemas de bajo flujo: cánula nasal.

Fi02 25-30%. flujo de 3-5ltrs por minuto. • Estas se recomiendan solo para px que no toleran o no aceptan la mascarilla.Oxígeno suplementario • Las cánulas nasales o “puntas nasales” • Son bien toleradas por la mayoría de los pacientes. .

lesión en la cabeza. Fi02 40-50% aportan flujo 8-10-12 litros por minuto.Oxígeno suplementario • “Mascarilla Simple”. px lesionados. • Mal tolerado en lactantes .

Fi02 60-90% aportan un flujo de 10-12-15 litros por minuto. OJO hipoxia.Oxígeno suplementario • “Mascarilla con reservorio”. . especialmente si están inconscientes. • Para todos los px de trauma.

Fi02 40-50%.Oxígeno suplementario • “Bolsa-Válvula-Mascarilla” (BVM). • Aumenta % desde un 21%(aire ambiente).5ltrs. aumenta la concentración de 02 hasta un 90 a 100%. • Bolsa reservorio 2. aporta un flujo 15 litros minuto. .

aporta un flujo de 3-15 litros por minuto. 24 a 50%.Oxígeno suplementario • Mascarilla Venturi. y proporciona una Fi02. . • Según el fabricante.

Máscara de Venturi .

Otros dispositivos para atender la vía aérea • Intubación con Airtraq Avant y Pocket Bougie. . • Intubación mediante Cricotiroidotomia. • Intubación con fibraóptica.

• La oxigenoterapia es indispensable en muchas situaciones. permeabilidad y condiciones anatómicas. • Valorar la vía aérea: ventilación.Conclusiones • Es fundamental conocer la anatomía de la vía aérea. respiración. . • Reconocer que la atención de la vía aérea es crucial en el manejo del PCR.

• La canulación de la vía aérea tiene muchas posibilidades: Tubo orofaringeo.Conclusiones • Se debe reconocer los riesgos de toxicidad del oxígeno. • Las técnicas de intubación se debe de realizar con simuladores y cadáveres. tubo de cricotirotomia. tubo nasofaringeo. tubo nasotraqueal. . tubo orotraqueal. tubo de traqueostomia.

actividad indispensable para la evaluación.Tarea • Revisar cada uno de los videos que se dejo en clase. .