SENSACIONES SOMTICAS II

SENSACIONES DE DOLOR, CEFALEA Y TRMICA

Mecanismo de proteccin

Tipos y cualidades del dolor

DOLOR
RAPIDO - AGUDO

LENTO - CRONICO

INTENSO

URENTE

PUNZANTE

SORDO

ELECTRICO

PULSATIL

NAUSEOSO

TIENDA Y BOVEDA CRANEAL

CAPAS SUPERFICIALES PIEL

HACES MUSCULARES

NOCICEPTORES TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES

PERIOSTIO

SUPERFICIES ARTICULARES

PAREDES ARTERIALES

Estmulos q excitan receptores de dolor

No se adaptan HIPERALGESIA sensibilidad

Mantiene informada a la persona de 1 estimulo perjudicial

MECANICOS

TERMICOS

QUMICOS

DOLOR AGUDO

DOLOR CRNICO

BRADICININA SEROTONINA HISTAMINA IONES K CIDO ACETILCOLINA ENZ. PROTEOLTICAS PROSTAGLANDINAS SUSPANCIA P

Velocidad de la lesin tisular como estmulo para el dolor

Dolor x calor Velocidad de la lesin tisular

Intensidad
Calor Infecciones bacterianas Isquemia Contusin tisular

Isquemia tisular como causa de dolor

Si se bloquea el flujo sanguneo aparece dolor en min. x acumulacin a. lctico del metabolismo anaerobio, tambin x bradicinina y enz. proteolticas. Espasmo dolor
Mecanismo directo: en receptores mecanosensibles Mecanismo indirecto: x la isquemia

Vas para la transmisin del dolor

dolor rpido-agudo

dolor lento-crnico

Va del dolor agudo

Estmulo mecnico o trmico Nervios perifricos a la mdula x fibras A a 6 30 m/seg. Informa sobre situacin lesiva para q la persona reaccione de inmediato y se aparte del estmulo. Llega a neuronas de astas dorsales De la mdula al encfalo x fascculo neoespinotalmico

Va del dolor agudo

fascculo neoespinotalmico

En la lmina I de las astas dorsales, las neuronas de 2 orden originan fibras largas que cruzan al lado opuesto x la comisura anterior y x columnas anterolaterales.

Fascculo neoespinotalmico termina en:

Unas fibras en formacin reticular del tronco del encfalo, la >a pasan al tlamo y terminan en complejo ventrobasal junto CDLM. Otras en grupo nuclear posterior del tlamo. De aqu va a otras zonas basales y corteza somatosensitiva

Dolor rpido - agudo

Si la estimulacin afecta a la vez a receptores tctiles q activan el sist. CDLM, la localizacin del dolor es exacta. El glutamato es el neurotransmisor + probable del dolor agudo.

Va del dolor crnico

Estmulos qumicos, a veces mecnicos o trmicos persistentes. Nervios perifricos a la mdula x fibras C a 0,5 2 m/seg. Tiende a crecer con el tiempo, ocasiona sufrimiento intolerable q obliga a la persona tratar de mitigar su causa. Llega a neuronas de astas dorsales De mdula al encfalo x fascculo paleoespinotalmico

Va del dolor crnico

fascculo paleoespinotalmico

En la lmina II y III de las astas dorsales, sustancia gelatinosa, van a lmina V las neuronas de 2 orden originan fibras largas que cruzan al lado opuesto x la comisura anterior y x columnas anterolaterales.

Fascculo paleoespinotalmico
Presenta un final amplio en el tronco del encfalo: Ncleos de formacin reticular del bulbo, protuberancia y mesencfalo Regin tectal del mesencfalo prof. a los colculos sup. e inf. Zona gris periacueductal Ncleos intralaminares, ventrolaterales del tlamo, hipotalamo y regiones basales del cerebro

Dolor lento - crnico

La localizacin del dolor es mala, x conexiones difusas polisinpticas que posee la va. La sustancia P es el neurotransmisor + probable del dolor crnico, se libera lenta/; adems del glutamato. La formacin reticular, el tlamo y corteza cerebral intervienen en la interpretacin de las cualidades del dolor

Estructuras cerebrales implicadas en la percepcin del dolor

Corteza somestsica

Sistema lmbico y estructuras afines

nsula

Giro cingulado

Las seales de dolor avivan la excitabilidad cerebral global

Esto explica xq es casi imposible que concilie el sueo una persona que sufra dolor intenso

Sistema de supresin del dolor en el encfalo y en la mdula espinal

Sistema de analgesia:
1. Regin gris periacueductal y reas periventriculares del mesencfalo, parte sup de protuberancia y porciones del 3 y 4 ventrculo. 2. Ncleo magno del rafe y ncleo reticular paragigantocelular 3. Complejo inh del dolor en astas dorsales de mdula espinal.

Sistema de opioides cerebrales

+ de 1 docena en puntos del SNC, son productos de degradacin de: proopiomelanocortina, proencefalina y prodinorfina. -endorfina hipotlamo e hipfisis met-encefalina y dinorfina tronco del encfalo y mdula espinal. Propician inhibicin presinptica y postsnptica de fibras para el dolor tipo C y A al hacer sinpsis en astas dorsales.

Inhibicin de la transmisin del dolor mediante la presencia de seales sensitivas tctiles simultaneas
La estimulacin de fibras sensitivas grandes tipo A procedentes de receptores tctiles perifricos puede deprimir la transmisin de seales de dolor procedentes de la misma regin corporal.

Al producir inhibicin lateral local en la mdula espinal Ej. Roce luego de lesin, acupuntura
Tx del dolor con estimulacin elctrica

 ES EL COMPONENTE SENSORIAL DEL DOLOR. SE MANIFIESTA COMO UN MECANISMO ELECTROQUIMICO

TRANSDUCCION TRANSMISION MODULACION PERCEPCION

 ES CONVERTIR EL ESTIMULO NOCIVO DE LA SEAL QUIMICA, A UNA SEAL ELECTRICA, x LA TERMINACION

NERVIOSA.

ALTERACION DE LA SEAL NOCICEPTIVA DENTRO DEL ASTA DORSAL DE LA MEDULA ESPINAL.

AQU, SE ENTRECRUZAN LAS TERMINACIONES NERVIOSAS, LIBERAN

NEUROTRANSMISORES Y NEUROMODULADORES QUE: INHIBEN, AMPLIFICAN O ALTERAN LA SEAL SENSORIAL.

 PROCESO EN QUE SE INTERPRETAN LOS IMPULSOS NOCICEPTIVOS Y SE SUMAN A FACTORES COGNITIVOS Y EMOCIONALES PARA CREAR LA EXPERIENCIA SUBJETIVA DE DOLOR.

+
Ca

Na

Dolor

ROBERTSON (1959)

EXTRACELULAR

INTRACELULAR

BARZALLO/2007

PERCEPCION

SIST. INHB. DESCENDENTES

TRANSDUCCION

MODULACION MEDULAR

TRANSMISION
BARZALLO/2007

DOLOR REFERIDO
Dolor en parte del cuerpo situada bastante alejada del tejido que lo origina.

Importante para el Dx clnico de dolencias viscerales en que es el nico signo.

Mecanismo

Localizacin del dolor referido que se transmite a travs de vas viscerales

Cuando el dolor visceral queda referido a la superficie se localiza en el dermatoma del q proceda este rgano visceral en el embrin Ej. Corazn C3 y T5, estmago T7-T9

Dolor visceral
Cualquier fenmeno q produzca estimulacin difusa de terminaciones nerviosas para el dolor en una vscera provoca dolor intenso. Ej. Isquemia intestinal Se lo utiliza para Dx inflamacin, infeccin o padecimientos en las vsceras.

Causas de dolor visceral

ISQUEMIA
Bradicinina Enz. proteolticas

Estimulacin mecnica e isquemia

ESPASMO DE VISCERAS HUECAS

DOLOR VISCERAL

ESTIMULOS QUIMICOS

Jugo gstrico
HIPERDILATACION DE VISCERA HUECA

Dolor parietal provocado x enf. viscerales

El peritoneo parietal tiene amplia inervacin dolorosa de nervios raqudeos perifricos. Es de carcter agudo.

Transmisin del dolor visceral y parietal:

Visceral verdadero referido Parietal localizan directa/ sobre zona dolorosa

Va parietal para transmisin de dolor abdominal y torcico

Ej: Apndice inflamado. X fibras de dolor visceral, entran en mdula T10 o T11 referido a nivel periumbilical. Si impulso se origina de peritoneo parietal dolor en FID

ALTERACIONES DEL DOLOR Y OTRAS SENSIBILIDADES SOMTICAS

HIPERALGESIA
Primaria va demasiado excitable. Secundaria facilitacin

HERPES ZOSTER
Virus herpes infecta un ganglio raqudeo

TIC DOLOROSO
Dolor lancinante de zona inervada x 5 y 9 par craneal.

Sndrome de Brown Squard

Si hay seccin Se bloquea la funcin motora transversal de un lado de del mismo lado x de la la mdula. seccin. Dolor, calor y fro desaparecen en 2 a 6 dermatomas del lado opuesto. S. cinestsicas, posicionales, vibracin, localizacin puntual y distincin entre 2 puntos se pierden del mismo lado Tacto ligero se altera y el grosero no.

CEFALEA
Dolor referido desde estructuras profundas.

Origen:
Intracraneal Extracraneal

CEFALEA DE ORIGEN INTRACRANEAL

CEFALEA DE MENINGITIS

JAQUECA

CEFALEA ALCOHOLICA

CEFALEA x ESTREIMIENTO

X DESCENSO DE PRESIN DEL LCR

Inflamacin de las meninges

Fenmenos vasculares anormales prdromos

x su naturaleza txica irrita meninges

De los productos txicos absorbidos

Retiro de 20 ml elimina parte del componente de flotacin cerebral

CEFALEA DE ORIGEN EXTRACRANEAL

x ESPASMO MUSCULAR

IRRITACIN NASALES PARANASALES

x TRASTORNOS OCULARES

Tensin emocional msculos espsticos

x infeccin o procesos irritantes

Intentos excesivos para enfocar y x Irradiacin excesiva

SENSIBILIDAD TRMICA
3 tipos de receptores:
Fro, calor y dolor.

Situados de la piel en puntos sueltos separados entre s. 3 a 10 veces + para fro. N vara en zonas: 15 a 25 puntos para fro en labios y 3 a 5 dedos de mano o 1 en tronco

Calor
Terminaciones nerviosas libres Fibras nerviosas tipo C Velocidad 0,4 a 2m/seg.

Fro
Terminaciones nerviosas libres Fibras nerviosas mielnicas A q se ramifican varias veces. Algunas fibras tipo C Velocidad 20 m/seg.

Los receptores trmicos se adaptan luego de un cambio brusco de temperatura. La deteccin de la temperatura modifica la velocidad de reacciones qumicas intracelulares con c/variacin de 10c

Sensaciones trmicas
Puede detectarse cambios rpidos de temperatura hasta de 0,01c si afecta a toda la superficie corporal simultnea/ sumacin trmica. Se transmiten x vas paralelas a las seales de dolor. En la mdula y x fascculo de Lissauer y termina en lminas I, II y III de astas dorsales. al fascculo sensitivo anterolateral opuesto. Termina en formacin reticular del tronco del encfalo y complejo ventrobasal del tlamo, de ah a corteza somtica.