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TRAQUEOTOMA

Dra. Laura M. Ramrez Gutierrez Educacin y Tcnicas Quirrgicas 2004/01

Traqueotoma
Apertura temporal de la trquea Abajo de las cuerdas vocales Acceso directo a vas respiratorias inferiores

Historia
En papiros egipcios (3,600 a.C.)

Alejandro Magno en una batalla utiliz la punta de su espada


Mdicos griegos

Historia
Descripcin de xito en 1546 por Antonio Muso 4 casos por Nicolas Habicot (1620) Lorenz Heister introduce trmino traqueotoma (1718) Trousseau, la populariza (1830)

Anatoma de la Trquea
Sigue a la laringe Termina bifurcndose en 2 bronquios Dos depresiones:
impresin tiroidea impresin artica

Anatoma de la Trquea
Longitud en adultos:
hombres: 12cms mujeres: 11cms

Calibre en adultos:
promedio: 12mms

Tubo cilndrico aplanado hacia atrs Desciende oblicuamente hacia atras

Anatoma de la Trquea
Dos tnicas:
Externa: fibromusculocartilaginosa

Interna: mucosa

Anatoma de la Trquea
Externa:
cartlagos: Anillos incompletos, no son uniformes, su altura vara Membrana fibroelstica: envuelve los cartlagos unindolos entre s (lig. Interanulares Msculo trqueal

Relaciones Anatmicas
Adelante:
Istmo tiroideo (2 a 4) Arteria tiroidea(Neubauer)

Atrs:
Esfago

Lateral:
Lbulos tiroideos Paquete vasculonervioso del cuello (art. Tiroidea inferior, nervios recurrentes y ganglios de la cadena recurrencial)

Fisiologa de la trquea
Funcin: Permitir el paso desde y hacia los pulmoneses Interviene en: fonacin respiracin proteccin de vas respiratorias bajas calentamiento, humidificacin y depuracin del aire funcin mucociliar hacia la faringe

Traqueotoma: indicaciones
En urgencias:
Por obstruccin repentina de va area superior:
trauma maxilofacial cuerpo extrao tumor en glotis imposibilidad de tubo endotraqueal

Actualmente en desuso debido al broncoscopio flexible y maniobras de intubacin

Traqueotoma: indicaciones
En ciruga electiva (antes de necesitarla):
Liberar va respiratora superior:
por lesiones: trquea, laringe, cuello, maxilofacial y trax por obstruccin: extrnseca o intrnseca (tumores y cuerpos extraos) infeccin. Abscesos periamigdalinos o de piso de boca alteraciones funcionales (edema larngeo, estenosis laringotraqueal y parlisis de N.

Traqueotoma: indicaciones
Para el manejo de respiracin asistida prolongada: debido a que reduce el espacio muerto, manejo mejor de secreciones, reduccin de

resistencia inspiratoria
Lesiones neurolgicas benignas (infecciones, EVC,

lesiones congnitas o adquiridas)


traumatismo extenso de otra rea (trax, abdmen, mdula espinal)

Traqueotoma: Tcnica
Posicin del Paciente:
Decbito dorsal Cuello hiperextendido (rodillo debajo de los hombros) Va area asegurada

Lmites de campo Qx:


Maxilar inferior a 2 espacio intercostal hasta hombros y bordes de los trapecios

Traqueotoma: Tcnica
Anestesia:
General ( no riesgo de enfermo intranquilo y desesperado por aire) Local (lidocana al 2% en forma romboidal y luego siguiendo la incisin) Importante el uso de lidocana al 2% sobre la mucosa

Traqueotoma: Tcnica
Incisin:
vertical en piel permite llegar por espacios avasculares (cricoides hasta 4 anillo traqueal)

Traqueotoma: Tcnica
vertical en trquea a nivel de 2 y 3 anillos traqueales diferentes abordajes:
vertical circular horizontal colgajo de trquea en T

Traqueotoma: Tcnica
Se coloca traqueotmo
Todas las cnulas poseen una gua (mandril) Todas poseen un dispositivo conocido como endocnula (facilita limpieza) se selecciona en base a: dimetro, material, ngulo, longitud, globo, esterilidad, superficie.

Traqueotoma: complicaciones
Intraoperatoria:
hemorragia (lesin inadvertida de comunicante anterior o pretiroideos) neumotrax neumomediastino paro respiratorio edema agudo pulmonar

Traqueotoma: complicaciones
Postoperatoria:
enfisema subcutneo hemorragia nuemotrax y/o neumomediastino infeccin condritis del anillo traqueal esfacelacin o necrosis secreciones bronquiales espesas y costrosas
lesin de cuerdas vocales afona estenosis fstulas traqueoarteriales fstulas traqueoesofgicas queloide, umbilicacin de la piel y fijeza a la trquea.