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Bibliografa

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, Cuarta Versin, Texto en Revisin (DSM IV-TR). Madrid, Espaa. Masson. 2003. CAPPONI, Ricardo. Psicopatologa y Semiologa Psiquitrica. 10 Edicin. Santiago, Chile. Universitaria. 2006. 338 p. ELKIN, David Psiquiatra Clnica. Mxico. Mc Graw-Hill Interamericana. 2000. 356 p. VALLEJO, Julio Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra, Espaa. Masson. 2006. 913 p. SILVA, Hernn. Psicofarmacologa Clnica. Santiago, Chile. Mediterrneo. 2003. 421 p. JOHNSON, Brbara. Enfermera de Salud Mental y Psiquitrica: adaptacin y crecimiento. 4 Edicin. Madrid, Espaa. McGraw-Hill Interamericana. 2000. TRAVELBEE, Joyce. Intervencin en Enfermera Psiquitrica. 2 Edicin. Colombia: OPS/OMS, 1982.

Calendarios Actividades
agst Calendario Acadmico 20 Presentacin Programa. Introduccin Enfermera Psiquitrica 27 Semiologa Psiquitrica: Examen Mental (parte I) sept 3 Semiologa Psiquitrica: Examen Mental (parte II) 10 Cuidados de Enfermera en personas con trastornos de ansiedad 17 Cuidados de Enfermera en personas con trastornos del nimo 24 Cuidados de Enfermera en personas con trastornos de adicciones oct 1 Cuidados de Enfermera en personas con trastornos de personalidad 8 Cuidados de Enfermera en personas con trastornos alimentarios 15 Evaluacin I: Hasta contenidos hasta el 1 de octubre 22 Cuidados de Enfermera en personas con trastornos psicticos 29 Psicoeducacin. Psicoterapia cognitivo-conductual. Taller obligatorio nov 5 Preparacin presentaciones. Taller obligatorio 12 Entrega I parte trabajo. Psicofarmacos 19 Evaluacin II. Presentacion Final 26 Presentacin Final dcm 3 Evaluacin recuperativa 10 Examen Ordinario 17 Examen Extraordinario

Universidad La Repblica Escuela de Enfermera

Semiologa Psiquitrica Examen Mental

Ricardo Prez Abarca II Semestre 2013

En esencia la ciencia y la espiritualidad, aunque diferentes en sus enfoques, comparten el mismo fin, que es el mejoramiento de la humanidad. Cuando la ciencia lo hace bien est motivada por una bsqueda de entendimiento que nos ayuda a alcanzar una mayor felicidad y enaltecimiento. En lenguaje budista esta clase de ciencia puede ser descrita como sabidura basada y temperada por la compasin. Similarmente la espiritualidad es una exploracin humana de nuestros recursos internos, con el fin de comprender quines somos en el ms profundo sentido, y descubrir cmo vivir de acuerdo con esta idea en su ms alta posibilidad. Esto tambin es la

unin de sabidura y compasin

Varela, F.

Los seres vivos son redes de producciones moleculares en las que las molculas producidas generan con sus interacciones la misma red que las produce

Maturana, H. 1974

Enfermedad/ Anormalidad
Anormalidad: Falla biolgica estructural, mantenidos y persistentes a travs del tiempo Enfermedad: Fenmenos diversos

Clasificacin de enfermedades
Componentes histricos Enfermedades/ sntomas aislados Sindromes: Sntomas relacionados entre s Estudios histo-anatomo-fisiolgicos Bacterias Treponema en la corteza cerebral del paraltico progresivo

Psiquiatra
Sintomas Enfermedad Sindrome Enfermedad/ lesin Enfermedad/agente etiolgico

Objetivos
Sentido teraputico/ cuidados de enfermera Apuntar en sentido amplio la comprensin, control y la comunicacin Control: Prevenir la aparicin de la enfermedad, o modificar su curso. Prevencin Primaria, Secundaria y Terciaria

Dificultades de la clasificacin?

A travs del anlisis psicopatolgico: -Gravedad del cuadro depresivo, riesgo suicida, urgencia de hospitalizacin, posibilidad de manejo ambulatorio

INSTRUMENTOS - conciencia - orientacin

-atencin - memoria - inteligencia

ELEMENTOS: - sensacin, percepcin, representacin. - pensamiento - afectividad - psicomotricidad

CONTEXTO

Cualidad fundamental de la vivencia * realidad / irrealidad * actividad / pasividad * acercamiento / evitacin * dependencia / independencia

Capponi R., 1987

Elementos del Existir


Elementos bsicos del aparato psquico
ELEMENTOS: - sensacin, percepcin, representacin. - pensamiento - afectividad - psicomotricidad

Sensacin
Estimulo receptor Reaccin de transmisin a un centro integrador
Caractersticas Particulares: Depende de cada rgano receptor. Tipo de fibra en cuestin, su nmero, frecuencia de despolarizacin Caractersticas Comunes: Ley de todo- nada Umbral despolarizacin Misma intensidad -

Sensaciones
Retina: (conos y bastones) Se excitan por ondas electromagnticas que van de 10-5 a 10-4 cm. La sensacin provocada es la de luz y colores. Clulas cutneas: (corpsculos de Krauss Pacini) Se excitan por ondas electro-magnticas que van de 10-4 a 10-Z cm. La sensacin provocada es de fro o calor. rgano de Golgi: (clulas de Corti) Se excitan por vibraciones mecnicas de 20 a 20.000 Hz. La sensacin provocada es de sonidos y ruidos. Clulas cutneas: (corpsculo de Meissner) Se excitan por presin. La sensacin es tctil.

Aparato vestibular: (clulas ciliadas) Se excitan por movimientos de la cabeza. La sensacin es de equilibrio. Clulas gustativas: Se excitan por sustancias qumicas en solucin acuosa. La sensacin es gustativa.

Clulas olfativas: Se excitan por substancias qumicas en forma gaseosa. La sensacin es olfativa.
Receptores propioceptivos: Se excitan por modificaciones qumicas y mecnicas del medio interno. La sensacin es de presin y tensin. Terminaciones nerviosas libres: Se excitan por aportes de energa intensa. La sensacin es de dolor.

Percepcin
Estmulo
Elaboraciones psquicas Dimensin de objeto. NO necesariamente consciente (distinguir de sensacin)

la aprenhensin del conocimiento sensorial de acontecimientos exteriores que han dado lugar a sensaciones numerosas y complejas. Toda percepcin es una gnosis. Proporciona lo percibido, que frecuentemente es llamado tambin percepcin"

Leyes de la Percepcin:
1. El todo es ms gue la suma de las partes -Se mira el paisaje no cada rbol o piedra, etc.

2. Tendencia a la estructuracin -Nubes, constelaciones La percepcin estructurada se denomina figura, los elementos no integrados a ella constituyen el fondo

3. Tendencia a la generalizacin perceptiva: -Otorgar significado. Ej: Cruz 4. Tendencia a la pregnancia: La pregnancia es la facilidad con que un objeto es percibido como figura en relacin al fondo 5. Principio de constancia: Las figuras tienden a ser percibidas como simtricas y completas aunque no lo sean

6. Evolucin de preformas a forma pregnantes diferenciadas: En los estados primitivos la percepcin est condicionada significativamente por preformas

vivencia perceptiva Significado Afectividad como determinante sentido la experiencia previa en el trayecto vital, nuestra biografa, condiciona la percepcin. De lo percibido, algunos elementos pasan a primer plano y estructuran la figura perceptiva. Lo postergado del panorama perceptivo, pasa a constituir el fondo que sostiene la figura

Tipos de percepciones: 1. Percepcin sensorial: es la percepcin real y objetiva que se obtiene y elabora con la observacin directa del estmulo que impresiona a los aparatos receptores sensoriales. 2. Percepcin consecutiva o post-percepcin sensorial: Determinada por la persistencia de la imagen sensorial despus de desaparecido el estmulo, habitualmente cuando ste ha sido muy intenso. Ocupa un lugar intermedio entre lo perceptivo y lo representativo. Por ejemplo un sujeto mira persistentemente un jarrn, luego una pared blanca, y en sta lo percibe con la claridad de una percepcin sensorial, aunque no tan ntida como sta. Su duracin es precaria. 3. Pareidolias: Tambin llamadas ilusiones fantsticas, consisten en producciones de la fantasa creadora, a expensas de un material sensorial de lmites difusos, por ejemplo; unas rocas en las cuales se ven casas, cuerpos o cualquier figura, siempre con conciencia clara de que se trata de una creacin propia y no de una realidad.

Representaciones
Son imgenes surgidas en la conciencia, reconocidas como un producto de s mismo, son ntimas, carecen de vivacidad y nitidez, dependen totalmente de la actividad psquica y se modifican por la voluntad.

Materia prima del pensamiento Los objetos concretos y determinados se viven como percepciones y se actualizan en forma de representaciones. La representacin a diferencia de la percepcin, se refiere a algo anteriormente percibido, o a algo inventado. Las primeras son las representaciones mnmicas y las segundas las representaciones de la fantasa. En la representacin mnstica, la percepcin que el sujeto actualiza, si bien no es idntica a la percepcin que vivi antes, es muy semejante a ella. Es experimentada como un producto real, con la evidencia de que corresponde a algo ya vivido anteriormente. En las representaciones de la fantasa, se aprecia una variacin de aquello que fue percibido, reaccin que se da en relacin a la percepcin y no a la sensacin primaria vivida en la percepcin. El sujeto asocia datos sensoriales con imgenes mnsticas distintas de las que integraron aquella vez la correspondiente percepcin primaria. A diferencia de la representacin mnstica, el sujeto la experimenta como un objeto irreal, meramente representado que no haba sido vivido anteriormente.

Diferencias
1) Las percepciones son corpreas. 2) Las percepciones aparecen en el espacio objetivo externo. 3) Las percepciones tienen un diseo determinado, estn completas y con todos sus detalles ante nosotros. 4) En las percepciones los diversos elementos de la sensacin tienen toda la frescura sensorial.

1) Son incorpreas. 2) Aparecen en el espacio subjetivo interno. 3) Tienen un diseo indeterminado, estn incompletas y slo con algunos detalles ante nosotros. 4) No tienen las frescura sensorial de los elementos de las sensaciones como en la percepcin.

5) Se descomponen y desmenuzan y deben ser 5) Las percepciones son constantes y pueden creadas siempre de nuevo. ser retenidas fcilmente de la misma manera. 6) Son dependientes de la voluntad, pueden 6) Las percepciones son independientes de la ser provocadas segn el deseo y ser voluntad, no pueden ser suscitadas modificadas. Son producidas con un arbitrariamente y no pueden ser alteradas. Son sentimiento de actividad. El conjunto de las admitidas con un sentimiento de pasividad caractersticas anteriores da a la percepcin su carcter de objetividad y a la representacin su carcter de subjetividad.

1. Representacin mnmica: es la representacin de un recuerdo evocado por la memoria. 2. Representaciones de la fantasa: se trata de una representacin que no obedece a la existencia de algo real y es una creacin producto de la imaginacin del individuo.

Variantes normales en las que participan ambas formas puras son:


3. Representacin eidtica: se da en sujetos que tienen la capacidad de proyectar al espacio objetivo externo, imgenes que pertenecen a su campo subjetivo, con conciencia de que tal imagen no es real y con control de esa capacidad. Se ve con ms frecuencia en nios y en el hombre primitivo. Se proyecta al espacio objetivo externo y toma referencias en l. Algunos las consideran un trastorno de la representacin y las denominan pseudoalucinaciones visuales. Nos extenderemos en su descripcin al tratar los trastornos de la representacin. 4. Representacin onrica: son las representaciones que se dan en el soar. Tanto a modo de representaciones mnmicas o fantasas representativas, las imgenes onricas son aceptadas como reales en el soar. Son poco ntidas, dinmicas, inestables, sin conexin temporal y muchas veces absurdas.

A. TRASTORNOS DE LA SENSACIN

Por lesiones orgnicas: Ya sea del rgano sensorial, del nervio aferente, o en la zona de proyeccin primaria en el cerebro. a) Amaurosis: ceguera b) Anacusia, hipoacusia: sordera c) Anosmia: falta del olfato d) Ageusia: falta del sentido del gusto e) Hipoestesia, anestesia, hiperestesia, parestesia: trastorno de la sensi bilidad.

f) Agnosias: Existen trastornos de la sensacin en relacin a la incapacidad de reconocer la sensacin presente. En este caso no est alterado el rgano de los sentidos, ni la va aferente, ni la zona de proyeccin primaria. La sensacin se tiene pero no se reconoce, no se hace concordar con el material mnmico anteriormente adquirido. Estos trastornos se llaman agnosias.
Agnosia ptica: no se reconoce el material visual. Existen 4 formas de agnosia ptica:
- Agnosia espacial: no se reconoce el entorno espacial, no se puede describir la ordenacin espacial de la habitacin propia o el trayecto de una calle, se hace imposible vestirse porque no se capta la estructura espacial de las vestimentas. - Agnosia de objetos y personas: no se reconocen objetos y personas, aun cuando se capten el tamao, forma, la ordenacin categorial (ej.: ser humano, animal, casa) y la ordenacin espacial. - Agnosia de colores: no se reconoce el sentido semntico de los colores. Los pacientes se tornan incapaces de ordenar colores iguales pero con tonos diferentes. No comprenden el significado de las luces del trnsito, etc. - Agnosia grfica y de nmeros: hay incapacidad para leer (alexia sensorial) y para contar, sumar, numerar, etc. (alexia para los nmeros).

Agnosia acstica: no se reconoce el significado de las palabras, o el de ruidos, o de melodas.

Somatognosia: se refiere ala incapacidad para reconocer el propio cuerpo. - Autoagnosia: incapacidad para reconocer partes del propio cuerpo. - Agnosia derecha-izquierda: no se reconoce la lateralidad ni en los objetos ni en el propio cuerpo. - Anosognosia: no se reconoce una falla funcional en el propio cuerpo (por ej.: una parlisis). Estereoagnosia: incapacidad para reconocer objetos mediante el tacto. g) Sinestesias: una experiencia sensorial real, evoca otra sensacin con la cual se liga y fusiona la primera. Ambas adscritas a rganos sensoriales distintos. Por ejemplo al escuchar una msica se siente un determinado olor. ste puede ser un fenmeno normal, pero se ve en estados psicopatolgicos, sobre todo en cuadros exgenos, donde adquieren un carcter inusitado y sorprendente.

Funcionales: la persona no acusa haber tenido la sensacin correspondiente a un determinado estmulo. Generalmente tiene relacin con una vivencia traumatizante que impedira el registro de la sensacin. Cegueras psicgenas, sorderas psicgenas, etc. En los trastornos disociativos y conversivos se pueden presentar alteraciones de la sensacin muy similares a los causados por motivos orgnicos. Agnosias funcionales, amaurosis funcionales, hipoacusias funcionales, etc.

TRASTORNOS DE LA PERCEPCIN
Cuantitativos a) Aceleracin de la percepcin b) Retardo de la percepcin
c) Intensificacin de la percepcin: tambin llamada hiperestesia d)Debilitamiento de la percepcin

Cualitativas a) Ilusiones: es la percepcin falseada o distorsionada de un objeto real. Esta deformacin se da en relacin a la atencin, afectividad y a la conciencia. Por ello, Jaspers las clasific en: Ilusiones por inatencin: el debilitamiento de la atencin dificulta la captacin ntida de las cosas y favorece el error perceptivo. Ejemplos: Cuando nos acercamos a una persona extraa pensando que era un amigo. Cuando leemos una palabra que no estaba impresa en el texto, deformando la percepcin de la verdadera.

Ilusiones catatmicas: pese a que la captacin sensorial es perfecta, la carga afectiva predispone a una falsa percepcin mediante el agregado de particularidades y atributos que no pertenecen a la sensacin real, y que tienen relacin con el estado afectivo predominante. Se observa en todos aquellos estados en que hay un compromiso afectivo intenso, particularmente miedo, xtasis o rabia. En estados de miedo se confunden formas y objetos con personas al acecho y dispuestas al ataque; oye voces donde slo hay ruidos, el sabor y olor de los alimentos se hacen extraos y desagradables. En estados de xtasis, la actitud de conmovida contemplacin hace ver que las imgenes religiosas sonren, los ruidos prximos son palabras de la imagen, una corriente de aire es un efluvio emanado de la imagen venerada. Ejemplos: Ilusin catatmica por un estado de rabia, son los gigantes que cree ver el Quijote en los molinos de viento. Si un lugar conocido lo recorrimos en la obscuridad con el temor de ser asaltados, de pronto al mirar la rama de un rbol podemos "ver" el brazo de una persona, o al escuchar el ruido de las hojas "or" pasos que se acercan. .

Ilusiones onricas: la captacin sensorial del objeto es perfecta, sin embargo el compromiso de conciencia predispone a una falsa percepcin, frente a la cual el paciente reacciona contradictoriamente ya que a ratos logra percibir que se trata de una deformacin que l hace de objetos inofensivos que lo rodean. Ejemplo: Un conductor cansado maneja de noche. En el trayecto le cuesta mantener la vigilia, a ratos mientras fija su mirada en la carretera sta la "ve" como un amplio ocano sin lmites a los costados

Alucinaciones: la alucinacin es una percepcin sin objeto real, sin el estmulo externo correspondiente, y con juicio de realidad. Cumplen con las caractersticas descritas por Jaspers para la percepcin: son corpreas, poseen carcter de objetividad, tienen un diseo determinado, es decir son habitualmente ntidas y con frescura sensorial. Son constantes y pueden ser retenidas fcilmente. Por ltimo son independientes de la voluntad y admitidas pasivamente. Se las llama alucinaciones veras para distinguirlas de las alucinaciones y de las pseudoalucinaciones. Sin embargo, debemos sealar que si bien pueden ser percibidas con el carcter de una clara vivencia sensorial, pueden tambin llegar a confundirse con una experiencia prxima a la representacin (pseudoalucionaciones). Ejemplo claro de esto son las alucinaciones auditivas: puede tratarse de algo que se oye claramente como "una voz del que me persigue", hasta un "saber" acerca de voces, las cuales seran "extrasensoriales". La intensidad vara desde ser similar a la percepcin de la realidad hasta una plida y descolorida apariencia de objetos y personas. Pueden ser desde muy simples y elementales, hasta muy complejas. La nitidez tambin es variable, desde voces definidas y reconocibles, imgenes claras, sensaciones tctiles precisas, hasta murmullos indefinidos, imgenes borrosas, sensaciones tctiles imprecisas. El juicio de realidad sobre la alucinacin puede oscilar desde la completa certeza (apodctica) de una realidad, pasando por la duda, hasta considerarlas irreales; en este ltimo caso, preferimos emplear el trmino alucinosis.

La actitud tomada frente a ellas vara tambin desde la pasividad sometida hasta la realizacin de medidas precautorias de defensa y evitacin, o realizacin de actos pertinentes a su contenido. Puede o no tener relacin con el estado afectivo presente en el paciente, lo que la hace ms o menos comprensible en el sentido Jaspersiano del trmino. Las alucinaciones visuales y tctiles son casi siempre experimentadas como procedentes desde fuera del propio cuerpo. En las auditivas es ms variable, pueden ser referidas como "desde dentro de la cabeza" o "me suben del estmago". Es posible ordenar los fenmenos alucinatorios segn el rgano sensorial comprometido. Pero tambin se ha descrito un grupo de alucinaciones de caractersticas peculiares, que les concede denominaciones psicopatolgicas especficas.

En relacin al rgano sensorial comprometido.


Alucinaciones auditivas Alucinaciones visuales Alucinaciones tctiles Alucinaciones cenestsicas Alucinaciones cinticas Alucinaciones olfativas y gustativas Alucinaciones catatmicas

Alucinosis: consiste en un estado alucinatorio persistente, con la peculiaridad de que no despierta ninguna interpretacin delirante. El individuo reconoce el carcter patolgico del fenmeno.

Representacin
Pseudoalucinaciones No tiene base en una percepcion real externa percepcin imaginaria, subjetiva e interna Son imaginarias, subjetivas *de diseo poco ntido Carcter ficticio reconocido

una voz teleptica se me instala dentro de mi cerebro

Representaciones fantaseadas: en base a percepciones reales y no imaginarias, subjetivas e internas yo me imagino que escucho voces dentro de la cabeza

Pseudoalucinaciones Verbales Oye su propio pensamiento, voces interiores eco del pensamiento Productividad delirante de influencia modifican las cualidades de la vivencia (control del yo, lmites, identidad)

Pseudoalucinaciones visuales Ensueos o escenas

Pseudoalucinaciones Verbomotoras -movimientos articulatorios del lenguaje -movimientos de labios y lengua -el enfermo habla a pesar suyo

Alucinaciones verdaderas, alucinosis y pseudoalucinaciones


Alucinacin verdadera Pseudoalucinaciones Percepcin Representacin

Mayor cantidad de pacientes con trastornos psuedoalucinatorios, los menos son alucinaciones verdaderas

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