Eventraciones

Suponen prdidas de sustancia ms virtuales que reales de la pared musculoaponeurtica, que se producen tras una laparotoma o la reparacin de una hernia.

Frecuencia

Pared posterior: vertebrolumbar. Pared superior: diafragma toracoabdominal Pared inferior: diafragma pelviano. Pared anterior y laterales, estas ltimas son asiento de las denominadas eventraciones de la pared abdominal

Resea anatmica :

Ocurre en el 2 a 8% de las operaciones abdominales.

Causas: Factores preoperatorios: EPOC, obesidad, patologa tracto urinario inferior, alteraciones de laboratorio Factores PO: leo e infeccin de herida

Clasificacin

Mediales -Eventraciones
epigstricas y periumbilicales (51.4%)

- Eventraciones
Subumbilicales

Laterales - Eventraciones
Subcostales 6.2% - Eventraciones Iliacas 7.6% - Eventraciones Laterales 1.4%

SEGUN SU TAMAO
Clasificacin: PEQUEAS: Dimetro < 5 cm. MEDIANAS: Dimetro entre 5 y 10 cm. GRANDES: Dimetro entre 10 y 15 cm.

GIGANTES: Dimetro > a 15 cm.

Fisiopatologa

Consecuencias locales:

Musculares: se produce una desinsercin de los msculos anchos, los cuales se retraen sufriendo una atrofia. Los msculos rectos se sagitalizan tomando una direccin anteroposterior que facilita la enucleacin del contenido abdominal hacia un segundo abdomen. Tegumentos: la piel se reduce a una dermis mal vascularizada que conducir en ocasiones hacia la aparicin de una lcera trfica, redondeada y simtrica.

Cuadro clnico:

ASINTOMATICAS Protrusin en zona de herida que se pone de manifiesto con los esfuerzos

Complicaciones
Incarceracin Oclusin intestinal Estrangulacin Alteraciones trficas Ulceracin de piel Fstulas por suturas

Mtodos teraputicos

Insicin cutnea siguiendo las insiciones previas, si hay excedente cutneo est indicada la insicin elptica. Abertura del saco peritoneal y liberacin de todas las adherencias intestinales. Exploracin de la cara interna de la pared (permite descubrir orificios secundarios). Avivamiento de los bordes. Si se usa prtesis deben emplearse campos impregnados en solucin yodada y antibiticos.

Prtesis

Prtesis sintticas no reabsorbibles: al

principio eran de nylon, luego de tefln y actualmente son de dacrn o polipropileno.

Prtesis sintticas reabsorbibles: las

principales son las de vicril que se reabsorbe en 1 o 2 meses.

Lugares de implantacin

a. b. c. d.

Zona premusculoaponeurtica. Zona retromuscular prefascial. Zona preperitoneal. Espacio omentoperitoneal.

Dehiscencia
Apertura durante el post operatorio inmediato de los planos laparotmicos que fueron cerrados. Pueden ser: a. Completas (se abren todos los planos). b. Incompletas (se abre aponeurosis pero persiste la sutura de piel o peritoneo). Puede presentarse - Con evisceracin. - Sin evisceracin.

Epidemiologa: Ms frecuente en mayores de 60 aos. Factores predisponentes: a. Edad avanzada. b. Ictericia. c. Anemia. d. Deplecin proteica. e. Tratamiento prolongado con corticoides. Causas locales: a. Materiales. b. Mala realizacin de nudos. c. Mala relajacin de la pared.

Tratamiento

Grado I: Tratamiento conservador (curas locales y aplicacin de sistema para contener la pared) principalmente en pacientes de alto riesgo. Grado II y III: En pacientes en buen estado general la reoperacin urgente est indicada, lo mismo cuando existe obstruccin intestinal u otras complicaciones abdominales cualquiera sea el estado del paciente.