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Juanita Galv MI

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AGENTE: Vibrin

clera, Bacilo gram negativo.

RESERVORIO Humano enfermo o portador

HUESPED humano

PUERTA DE SALIDA

Ano - heces fecales


Boca - vmitos

VIA DE TRANSMISION Oral fecal a traves de consumo de agua y alimentos contaminados,

PUERTA DE ENTRADA Boca

Hacinamiento y/o reuniones de personas durante rituales religiosos.

Desastres naturales.
Caso ndices cuando viajan de regreso a casa transmiten el organismo a otros individuos, dando lugar a una epidemia secundaria o una infeccin a pequea escala.

Segn la edad: toda la poblacin Segn la exposicin laboral: proveedores de salud, obreros de los ayuntamientos, plomeros, agricultores y personal de limpieza. Otras exposiciones: manipuladores de cadveres, usuarios de albergues, turistas, poblacin que reside en reas costeras, a orillas de lagunas, ros o arroyos contaminados, colegios, escuelas publicas, recintos militares y personas privadas de su libertad.

El uso de anticido, bloqueadores de los receptores de histamina, y los inhibidores de la bomba de protones, incrementan el riesgo de infeccin por clera y predispone a enfermedad ms severa como resultado de la acidez gstrica reducida. Lo mismo aplica a pacientes con gastritis crnica secundaria a infeccin por Helicobacter pylori o en aquellos que han sufrido gasterctoma.

La dosis mnima de inoculo de V. cholerae O1 es del orden de 1,000,000 de microorganismos. En comparacin con otros Adems de requerir un inoculo muy alto, V. cholerae O1 debe superar diversas barreras fisiolgicas para poder colonizar e infectar exitosamente a un humano.

Dichas

barreras se dividen en inespecficas y especficas.

Dentro

de las primeras se encuentran la acidez gstrica, la peristalsis intestinal y las secreciones intestinales. Las barreras especficas incluyen los anticuerpos secretorios (IgA), los anticuerpos antitoxina y vibriocidas.

Acidez Gstrica: Una vez que el hombre ha ingerido agua o alimentos contaminados con V. cholerae O1, este debe superar el bajo pH que se encuentra en el estmago. V. cholerae O1 es muy sensible a la acidez y el jugo gstrico (pH de 2-3.5), muy rico en cido clorhdrico, lo lisa fcilmente.

aclorhidria Pacientes gastrectomizados anticidos o bloqueadores H2 de histamina

Peristalsis Intestinal: Si el agente etiolgico del Clera supera la barrera gstrica, pasar al duodeno e intestino delgado. Para que el microorganismo pueda replicarse y liberar sus metabolitos (incluyendo la toxina colrica), es necesario que se adose al borde en cepillo del enterocito

el uso de antiperistlticos y antidiarreicos no tiene ninguna utilidad y es nocivo ya que dichos frmacos favorecen la stasis intestinal e incrementan la posibilidad que el vibrin colrico entre en contacto con el enterocito

El Vibrio produce una Enterotoxina que se une a los receptores especificos de los enterocitos. Esta compuesta por dos unidades: B y A (Al y A2).

La B (unin) se une al monogangliocido localizado en la membrana del enterocito.

Esto permite la entrada de la unidad A al enterocito produciendo estimulacin de la actividad de la Adenil ciclasa lo que trae como consecuencia un incremento celular de 3 5 AMPc intracelular.

Esto origina un aumento de la secrecin de electrolitos a la luz intestinal.

A nivel del borde en cepillo de la vellosidad se impide la reabsorcin de Na+ y Cl- y a nivel de las criptas se realiza la secrecin.

Murray, P. Microbiologa mdica 4ta. ed.

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Murray P. Microbiologia mdica 4ta. ed.

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Clera

El 75% de las personas infectadas con V. cholerae no presenta ningn sntoma

23% Leve a Moderado

2-5% Forma s Grave s

Caracterstica principal
Prdid a Masiva de lquido s

Acuosa

Sin sangre

Profusa

Grumos de moco (en ocasione s)

Indolora

Diarrea acuosa (30 o 40 en 24 h). Deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeos grnulos. agua de arroz. A consecuencia de la liberacin de productos de descamacin, fragmentos de fibrina y clulas destruidas. Son isotnicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma. Tiene un ligero olor a pescado, o un olor ftido.

Febrcula

En algunos nios es posible observar febrcula.

Sed Colapso circulatorio

Taquicardia

Prdida turgencia cutnea

Taquipnea

Hundimiento fontanela anterior

Irritabilidad

Diagnstico

Clnico

Epidemiolgico

Coprocultivo

Diagnstico Clnico para valorar el grado de deshidrataci n

Hallazgos en Pruebas complementarias

Hiponatremia

Hipopotasemi a

Hemoconcentraci n

Acidosis

Deshidrataci n

Diagnstico Diferencial
En situacin de epidemia todo caso de diarrea abundante debe ser considerado como clera. Se debe hacer diagnstico diferencial con enfermedades diarreicas como las producidas por:

Shiguella Escherichia coli enterotoxignic a Salmonella Clostridium

Vmitos persistentes o no puede ingerir Diarrea abundante y continua a pesar de rehidratacin oral Persistencia de deshidratacin grave Oliguria persistente o anuria

Signos de shock o falla circulatoria

Se basa en la reposicin hidroelectroltica. La rehidratacin (oral o parenteral) debe iniciarse tan pronto se sospeche el diagnstico y va a depender del grado de deshidratacin del paciente.

Clera
Tratamiento con antibiticos:
de 8 aos 1ra opcin Medicamentos Azitromicina Dosis y va 20 mg/kg. VO, dosis nica.

2da opcin

Eritromicina

12.5 mg/kg c/6h, VO, durante tres das.

3ra opcin

Doxiciclina

2-4 mg/kg VO, en dosis nica.

Clera
Tratamiento con antibiticos:
de 8 aos
1ra opcin 2da opcin

Medicamentos
Doxiciclina Azitromicina

Dosis y va
300 mg en dosis nica VO. 1gr, VO dosis nica.

ADULTO

10- 5 AOS

Tetraciclina Doxicilina 200 500mg c/6hrs mg dosis unica Eritromicina 30 durante 3 dias el agua Tetraciclina mg/kg/dia Restituir y los electrolitos Doxiciclina 250mg c/6hrs c/8hrs por 3 dias para la deshidratacion 300mg dosis corregir durante 3 dias. Trimetropinunica sulfametoxazol Agentes antimicrobiamos Azitromicina 1g 10 mg/kg/dia dosis unica. c/8hrs por 3 dias

MENORES DE AOS

Los antibiticos usados en adultos son:


tetraciclina, doxiciclina, co-trimoxazol y ciprofloxacina.

En nios se usan:
eritromicina, co-trimoxazol y furazolidona La meta del uso de medicamentos es erradicar la infeccin, reducir la morbilidad y prevenir las complicaciones.