HTA Y CARDIOPATIAS EN EL EMBARAZO

MR 2 Wilber Romn Lantarn

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA 1. DEFINICION: Se incluyen en este grupo: hipertensin previa al embrazo o cuya aparicin se ha producido en la primera mitad de la gestacin.

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2. CLASIFICACIN (ETIOLGICA): A. HIPERTENSION CRNICA ESENCIAL. B. HIPERTENSION CRNICA SECUNDARIA.

Renal: Glomerulonefritis, nefropatas por reflujo, Vsculorenal: Estenosis de la arteria renal. Coartacin de la aorta. Hiperaldosteronismo primario.

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3. RIEGOS: A. Empeoramiento de la hipertensin, sin preeclampsia. B. Aparicin de una Preeclampsia, que se aade a una HT crnica. C. Insuficiencia uteroplacentaria, con grave riesgo fetal.
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4. CONDUCTA: A. Inicial (primera visita):

1. Buscar la causa de HTA, I/C a Cardiologa, Nefrologa. 2. Si se trata de una HTA esencial, solicitar: a) Estudio analtico:
Hemograma completo Pruebas de coagulacin. Ionograma: Na, K y Ca. Funcionalismo renal: rea, cido rico, creatinina y aclaramiento de la creatinina. Funcionalismo heptico: TGO, TGP, LDH, FA. Sedimiento de orina y urocultivo. Orina de 24 horas para: proteinuria, microalbuminuria, ionograma, etc.
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b) Otros estdios:
Ecografa renal. Electrocardiograma. Fondo de ojo.

c) Estdios de la condicin fetal: ECG, CTG, Doppler, etc.

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B. Seguimiento:
a) Estudio analtico:
Repetir los exmenes a las 25 28 y 32 35 semanas. Si el problema es nefropatico, manejo compartido con Nefrologa, efectuandose controles mensuales.

b) Monitorizacin fetal anteparto, el mismo para PE.

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5. TRATAMIENTO.
A. Tto. Ambulatorio sie PA < 160 /100 y si no aparece PE sobreaadida. B. Tto. Hipotensor. La misma pauta que para PE. C. Tto. Anticonvulsivante: La misma paura que para PE.

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Drogas de eleccion:
Metildopa: 500 mg VO C/8 h. (hasta 2 gr.) Hidralazina 50 a 200 VO C/ 8 horas. Labetalol: 200 a 400 mg VO C/ 12 h.

Meta del Tratamiento:

PA alrededor de 140/90, PA menor a este valor puede producir hipoperfusin uterina. Disminuye el riesgo de crisis hipertensiva, pero no de PE.

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IECA contraindicado pues se asocia a oligohidramnios severo e insuficiencia renal fetal. Antagosnistas del calcio se suspende por riesgo de teratogenia. Betabloqueadores sin efecto alfa asociado (propanolol) se relaciona con RCIU, Sufrimiento fetal intraparto, aumento de la mortalidad perinatal.
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CARDIOPATAS

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I. CONCEPTO: La patologa cardiaca es compatible en la mayora de los casos con la evolucin normal del embarazo, pero pueden agravar la situacin preexistente. Slo algunas cardipatias contraindican la gestacin: Sind. De Eisenmenger, Marfan, hipertensin pulmonar primaria, Tetraloga de Fallot.
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II. DIGNOSTICO: Historia clnica. Agrandamiento del corazn. Soplos cardiacos. Trastornos del ritmo. Disociacin de la PA entre los miembros. Cianosis, persistencia de venas en el cuello.
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III. CLASIFICACIN: Anatmica y funcional: A. Clasificacin Anatomopatologiaca: Cardiopata congnita (20-30 %)

Cardiopata adquirida (75 %)

Defectos septales. Estenosis artica. Otras: Tetraloga de Fallot, Sind. De Eisenmenger, Prolapso de vlvula mitral, Sind. De Marfan, hipertensin pulmonar primaria. Cardiopatas reumticas: estenosis mitral y aortica. Miocardiopatas. Endocarditis bacteriana.

Gestante con vlvula cardiaca artificial (5 %

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B. Clasificacin funcional:
Clase I. no limita su acitividad fsica. Clase II. Sintomtica con ejercicio intenso. Clase III. Sintomtica con ejercicio ligero. Clase IV. Sintomtica en reposo.

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IV. CONDUCTA GENERAL ANTE UNA PACIENTE CARDIOPATA:

Procurar que aumente poco de peso (No > 7 Kg). Dieta pobre en caloras, rica en protenas y vitaminas. Restriccin de la actividad fsica. Evitar la anemia. Restriccin de sodio. Controlar estrictamente la PA, albuminuria y peso (evitar la preeclampsia)
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V. TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO DURANTE EL EMBARAZO:

Digitalizacin. Diurticos si estrictamente necesario. Anticoagulantes: Se prefiere la Heparina (10 000 UI cada 12 horas) Antibiticos: PNC, eritromicina.

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VI. NORMAS GENERALES PARA EL PARTO DE UNA CARDIOPATA:

Cesrea en caso de cardiopata inestables. Posicin decbito lateral. Anestesia epidural. Evitarse el parto prolongado. Monitoreo materno y fetal estricto. En el posparto, ambulacin precoz. No existe contraindicacin de la lactancia.
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VIII. PROFILAXIS ANTIBIOTICA DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA:

A. Situaciones fundamentales:

B. Pautas ms utilizadas:

Defectos Cardacos congnitos. Enfermedad cardiaca reumtica. Paciente con prtesis valvular. PNC G + GMC GMC Estreptomiciana: 1 g. despus de pinzar el cordn y continuar con 1 gramo de Ampicilina y Estreptomicina a las 12 horas. Vancomicina + Estreptomicina. Al incio del parto y 12 h. despus. Eritromicina: 1 gr. Oral, 2 horas antes del expulsivo y 500 mg VO cada 6 horas hasta un total de 3 g.
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IX. INDICACIONES PARA LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO Y ANTICONCEPCION EN LAS CARDIOPATAS. A. Interrupcin Legal del Embarazo:
Hipertensin pulmonar grave. Cardiopata cianosante. Cardiopata persistente tras una miocardiopata puerperal. Sndrome de Marfan con dilatacin artica.

B. Anticoncepcin:

Proscritos: ACOs estroprogesteronicos, DIU. Puede usarse: Mtodos de Barrera, ACO de minidosis, acetato de medroxiprogesterona (150 mg cada 4 meses) Esterilizacin.
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GRACIAS

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