Acidosis metablica con Brecha elevada

La A.M.B.E viene dada por un incremento de los cidos no voltiles fuertes

DISOCIAN

ACIDOS

consume

PRODUC.

HCO3

CO2

se depositan y ocupan el lugar de HCO3 en el liquido extra celular

ANIONES

Acidosis metablica con Brecha elevada

Insuficiencia para le excrecin de los cidos no voltiles endgenos
Los cidos endgenos Eliminan

Pero en una IRA o en una IRC general mente cursa con acidosis por el acumulo de estos cidos

20 ml/ min

Acidosis metablica con Brecha elevada

Aumento de la produccin de cidos no voltil.
La hipoxia Acido lctico
Glucolisis Disminucin de utilizacin hepa.

Alcoholismo Cetoacidosis Coma hiper osmolar.

Acidosis metablica con Brecha elevada

ingestin de cidos exgenos no voltiles
Los salicilatos se acumulan rpidamente con diferencias de aniones alta. La ingesta de metanol(alcohol etlico) esto nos lleva a la produccin de acido glucolico Acido glucolico acido oxsalico

Acidosis metablica con Brecha normal

Se caracteriza tpicamente por un aumento del Cl ( HIPERCLOREMIA)

Cl aumenta

Toma lugar del ion HCO3 perdido

Se debe sobre todo a la perdida digestiva de l HCO3

Acidosis metablica con Brecha normal

Aumento de la perdida digestiva del HCO3
La diarrea es la causa mas frecuente de acidosis hipercloremica (20 50 mEq/ de En Pte con ureterosigmoidostomia. Consumo de cloruro de calcio.

Acidosis metablica con Brecha normal

Aumento de la perdida renal de HCO3
Es divido a una insuficiencia renal de la absorcin del HCO3 en el filtrado, o por la excrecin de H en forma de acido titulable o ion de amoniaco. por consumo de acetazolamida.
Por acidocis tubular renal (hipoaldosteronismo)

Acidosis metablica con Brecha normal

Otras causas de acidosis hipercloremia. Cuando se expande a un Pte sin el uso de bicarbonato. Las venoclisis de amino cidos (hiperalimentacion parenteral). El uso de cloruro para el TTO alcalosis metablica

Tratamiento.
1. Se corrige cualquier componente respiratorio de la acidemia. 2. Si el Ph en sangre esta bajo( 7.20) debe administrar alcalizantes(NaHCO3). 3. controlar la reparacin debido a que pa Pa CO2 aumenta debido al consumo de HCO3. 4. La dosis de HCO3 es de 1 mEq/Kg (empiricamente). 5. Valoracin frecuente de gases sanguneos. 6. Si la academia es rebelde se puede requerir hemodialisis.

Consideraciones en anestesia
La acidemia puede potenciar los efectos depresores de los sedantes y agentes anestsicos. se puede incrementar la fraccin del frmaco en opiodes y aumenta la penetracin de este en el encfalo. Aumenta el bloqueo neuromuscular no despolarizarte ( acidosis metablica)