Diabetes gestacional Factores de riesgo

Autor: Victor Manuel Amaral Franco Matrcula: 4640 Ao 2013 Hospital Gral. de Agudos Francisco Santojanni

Definicin. (4)

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es la alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono de diferente severidad y evolucin que comienza o es reconocido por 1 vez en el embarazo en curso. La incidencia de la DMG es de un 3-10% (en aumento) de las mujeres embarazadas.

Clasificacin: (1)

En 1985, Freinkel modifica la clasificacin de White, as: Clases: A: diabetes gestacional A1: glucemia en ayunas < 105 mg/dl (normal) A2:glicemia en ayunas entre 105 y 129 mg/dl (intolerante) B: glucemia en ayunas > 130 mg/dl B1: si el diagnstico es de primera vez (DMG) B2: inicio despus de los 20 aos y evolucin menor de 10 aos, persistiendo entre los embarazos (DM2) Clases C-D-F-H-R: corresponden a los DM1 y DM2.

Fisiopatologa
Los cambios hormonales que se producen a lo largo de la gestacin producen un aumento de la resistencia a la insulina. Esto produce, en las madres normales, un aumento de los niveles plasmticos de insulina en ayunas y especialmente post prandiales. El aumento de la resistencia insulnica pone a prueba la capacidad de secretar insulina del pncreas materno, y si sta se encuentra disminuida, ya sea por causas genticas o adquiridas, se van a producir hiperglucemias post prandiales y/o de ayuno segn sea el grado de insuficiencia pancretica en la produccin de insulina. La hiperglucemia materna produce en el feto un hiperinsulinismo secundario, hecho fisiopatolgico central en las alteraciones metablicas del feto y recin nacido.

Clnica gestacional. (2)

Madre:

HTA Cesrea Polihidramnios

Hijo:

Mortalidad perinatal Morbilidad perinatal: Hipoglucemia Macrosomia Distocia de hombros Hiperbilirrubinemia: tanto por la prematuridad como por la policitemia secundaria a una mayor secrecin de eritropoyetina por hipoxia leve. Policitemia Hipocalcemia: se presenta a los dos o tres das del nacimiento, cuya causa es la reduccin transitoria de la secrecin de PTH. SDR

Clnica Post-gestacional. (2)

Hijo:
Obesidad DBT Alt. psicolgicas o de comportamiento.

Madre:
Recurrencia de DG Desarrollo de DM tipo I o II Desarrollo de sme. metablico (obesidad, HTA, dislipemia)

Factores de Riesgo-. (1)

Son factores de riesgo para DMG: (1) Obesidad o sobrepeso materno Historia familiar de DM en primera lnea Antecedentes de mortinatos o de muerte neonatal inexplicable Antecedentes de rnacrosmicos (> 4.000 gramos) Antecedentes de parto traumtico con o sin trastorno neurolgico asociado en el nio Antecedentes de anomalas congnitas Prematuridad o hidramnios previos HTA o antecedentes de preeclampsia-eclampsia Infecciones urinarias recurrentes Antecedentes de DMG o de intolerancia a los H de C Glucosuria persistente Candidiasis severa recurrente Pobre historia reproductiva Trastornos tiroideos (hipertiroidisrno) Edad> 25 aos Grupos tnicos de alto riesgo

Factores de mal pronostico (1)

Factores que determinan un mal pronstico materno-fetal, segn Pedersen, son: Pielonefritis clnica Acidosis qumica o cetoacidosis grave Preeclampsia-eclampsia Negligencia (no siguen el plan de tratamiento o consultantardamente)

Diagnstico (3)
El diagnstico de Diabetes Gestacional se hace cuando la glucemia basal es superior a 125 mg/dl en dos ocasiones o bien superior a 200 mg/dl en una sola determinacin. Se realiza una curva diagnstica con una carga de 100 g de glucosa o 75 g de glucosa. Los valores normales son 105 mg/dl (basal), 190 mg/dl (60 minutos), 165 mg/dl (120 minutos) y 145 mg/dl a las 3 horas. Si dos de ellos son anormales (por ejemplo, 205 mg/dl a la hora y 179 mg/dl a las 2 horas) se confirma el diagnstico de Diabetes Gestacional, an con una glucemia basal normal de 79 mg/dl o de 130 mg/dl a las tres horas. Si solo uno de los valores est alterado el diagnstico sera de Intolerancia a la glucosa del embarazo.

Tratamiento
El tratamiento de DMG se centra en mantener la glucemia en los rangos normales y puede incluir: Educacin sobre su enfermedad Dieta especial Ejercicio Control diario de la glucemia Inyecciones de insulina A menudo, la diabetes gestacional puede ser tratada con dieta y ejercicio. Si este tratamiento no resulta, se proceder a la administracin de insulina.

Finalizacin del embarazo

Cuando terminar el embarazo: Al llegar al trmino. Sin tener en cuenta la madurez pulmonar si: - Hay sufrimiento fetal. - Preeclampsia severa o eclampsia severa. - RCIU. - RPM - Hemorragias Comprobada la madurez pulmonar: - Cuando hay labilidad metablica. - Si el feto es macrosmico. Si hay sospecha ecogrfica de macrosoma y la estimacin del tamao fetal est entre 4000 y 4500 g se permite una prueba de parto, pero si la estimacin es de ms de 4500g se indicara la cesrea.

Bibliografa

1. Restrepo O. Enfoque y manejo de la embarazada diabtica. Revista

Colombiana de Obstetricia y Ginecologa.Abril -Junio, 1992; 43(2):97-108

2. Alvarias J, Mezzabotta L, Gonzlez C, Salzberg S. Revista de la asociacin latinoamericana de diabetes. Nmero especial dedicado a la memoria del profesor Dr Nstor Serantes. Diabetes Gestacional. Primera parte. Importancia de los factores de riesgo en el diagnstico de diabetes gestacional.2001;9:76-104 3. Summary and Recommendations of the Fourth international Workshop - Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes care. August, 1998; 21(suppl 2): BI21-BI67. 4. Obstetricia, DBT mellitus, Ricardo Schwarcz, Editorial Universitaria, 1960; pag:309-321 Obstetricia, Ricardo Schwarcz, Ricardo Horacio Fescina, Carlos Alberto Duverges, 6 Edicin, 2005 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000896.htm