PUERPERIO

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo,

Es un periodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas hasta casi restituirlas a su estado primitivo.

“Salud Reproductiva en el Período Post-parto: Manual para el entrenamiento del personal de los

Inmediato

(primeras 24hras.)

Temprano (2 – 7 días)

Tardio (hasta 42 días)

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo,

•Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal)

Toda unidad médica con atención obstétrica deberá contar con procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir:

En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva

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tono y tamaño del útero y la presencia de la micción. del sangrado transvaginal. parto y . Atención de la mujer durante el embarazo. En las primeras dos horas la verificación de normalidad del pulso. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993. tensión arterial y temperatura.

◦ Se recomienda aplicar la globulina inmune anti-Rho ◦ Dentro de las primeras 72 horas siguientes : ◦ ◦ ◦ ◦ Parto Aborto Cesárea Amniocentesis Madres Rho (D) negativas con producto Rho positivo Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993. Atención de la mujer durante el embarazo. .

Atención de la mujer durante el embarazo.. a 42o. acorde con el estado de salud de la mujer. . día)  Se deberá proporcionar un mínimo de tres consultas. día) y tardío (8o. al 7o.Puerperio Mediato: (2o. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993.  Con una periodicidad que abarque:  El término de la primera semana (para el primero)  El término del primer mes (para el tercero)  El segundo control debe realizarse dentro del margen del periodo.

Atención de la mujer durante el embarazo. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993. los loquios.◦ Se vigilará la involución uterina. el pulso y la temperatura. ◦ Se orientará a la madre en: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ los cuidados del recién nacido la lactancia materna exclusiva métodos de planificación familiar la alimentación materna los cambios emocionales que pueden presentarse durante el postparto. parto y . la tensión arterial.

MANUAL MODERNO 2 Ed. .000gr al final del embarazo 7 días  15 días  Al mes  500grs 300 grs 100 grs GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS .Cambios Anatómicos y Funcionales Útero  Peso 1.

MANUAL MODERNO 2 Ed. 2cms X día GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . ◦ Disminuye 2 cms por día como promedio. día nivel cicatriz umbilical.Fondo uterino  1er. día nivel sínfisis del pubis.  7 – 10o. .  6a semana tamaño normal.

En la multípara suele contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos. . al 3er día    GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién nacido succiona el seno materno.Entuertos  El útero puerperal en la primípara tiende a la contracción tónica. MANUAL MODERNO 2 Ed.

Semana difícil introducir un dedo 12o día está cerrado. Mondragon editorial .Modificaciones Cuello Uterino      El OCE se contrae lentamente. Al final 2da. Aspecto ovoide Obstetricia Basica ilustrada. Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos.

Loquios Secreción uterina formado por eritrocitos.    Loquios rubra (rojos): primeros días Loquios serosos: después de 3 a 4días Loquios alba: después de 10 días . restos de decidua y bacterias.

Regeneración endometrial     Durante los primeros dos o tres días después del parto. La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios La capa basal permanece íntegra y da origen al endometrio nuevo. Es rápida. . excepto en el sitio de inserción placentaria. la decidua restante forma dos capas.

Vagina  Disminuye de tamaño gradualmente. Semana  Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa.  Recupera su estado normal 3a. Mondragon editorial . Obstetricia Basica ilustrada.

Mondragon editorial . Obstetricia Basica ilustrada.Pared Abdominal      Sobredistensión Ruptura de fibras elásticas de la piel Estrías persistentes Diástasis de rectos Hernias de la pared abdominal.

.Aparato Urinario     Hipotonía vesical Hematuria Dilatación uréteres Recuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto.

Semana. plasmático recuperan su normalidad 2a. Mondragon editorial .  Obstetricia Basica ilustrada. La posición del corazón se normaliza.Aparato Cardiovascular  El GC y Vol.

 Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a 15%.  30% ovulan a los 3 meses.  .  Negativa 11 a 16 días posparto.Sistema endocrino hGC disminuye al 2o ó 3er día.

Semana. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día. Glicemia disminuye a cifras normales al 3er día.5 kg puerperio inmediato 1 a 4 kg puerperio tardío. Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto 2.5 a 3. .Metabólicas       Ác.

 Después del parto. la mujer baja entre 5 y 6 kg por la evacuación uterina y la hemorragia normal 2-3kg adicionales por la diuresis. La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses después del parto con un excedente de 1.4 kg   .

y en los conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto día. esto va seguido de una reacción febril que no puede superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo.  .Ingurgitación mamaria  Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura. La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación producida en los vasos mamarios.

. proteínas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos.  La oxitocina. que favorece la producción de leche que se queda en el alveolo mamario.Calostro  Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales.  Las hormonas que intervienen en la lactancia son:  La prolactina. dura aproximadamente los cinco primeros días. que produce eyección de leche estimulada por la succión del niño.

De forma que antes del advenimiento de un flujo menstrual puede tener lugar otra concepcion. durante la lactancia por espacio de varios meses Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario ovárico tiene lugar antes del destete.   .Ciclo menstrual  La actividad del ovario se mantiene en espectativa.

.

 Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales. . después del parto.Hemorragia Posparto  Pérdida sanguínea > 500 ml.

 .Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.  Tardía Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto.

Hemorragia Temprana  Atonía uterina  Laceraciones del conducto del parto  Restos placentarios .

Retención de restos placentarios .Hemorragia Tardía   Infección.

Factores de Riesgo       Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo. Anemia durante el trabajo de parto Parto gemelar Uso de fórceps .

persistente. Diaforesis. Palidez de piel y tegumentos. Taquicardia.Cuadro Clínico      Hemorragia continua y moderada. Hipotensión arterial. .

Diagnóstico   Clínico en la mayoría de los casos. Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)  . Especuloscopía (Valorar cérvix y canal vaginal).

la cual ocurre en cualquiera de 2 a 10 días posparto. y que se toma en la boca mediante una técnica homologada y al menos 4 veces al día. como una temperatura de 38 °C o más alta. excluidas las primeras 24 horas. .Fiebre puerperal  Se define Según la Comisión Conjunta de Bienestar Materno de Estados Unidos (US Joint Committee on Maternal Welfare).

Infección puerperal  Cualquier infección bacteriana del aparato genital después del parto. en el cual se encuentra fiebre y 1 o mas de los siguientes: dolor pélvico. flujo vaginal anormal y sub involución.  . OMS: Infección del tracto genital ocurrido desde la ruptura de membranas ovulares o parto y 42 días posparto.

La morbilidad infecciosa puerperal afecta al 5– 10% de las mujeres embarazadas. la mayoría en países en vías de desarrollo.Epidemiología  La sepsis constituye la tercera o cuarta causa principal de muerte materna (16%) La sepsis puerperal causa al menos 75.   .000 muertes maternas cada año.

Mayor a 5 tactos vaginales.           Parto en casa. Cesárea o parto instrumentado. . Anemia . Primiparidad. Hemorragia posparto. RPMO prolongada. Pobre nutrición. Parto prolongado. Bajo nivel socioeconómico.Factores de riesgo.

Fiebre por ingurgitación mamaria: común. hielo local y analgésicos. duras y nodulares.   .Fiebre de la lactancia.  24 horas: Mamas distendidas. TTO: Sostén.

de lactancia. endurecimiento. enrojecimiento. grietas fluctuante   Dolor.Mastitis   2 – 33 %. mala técnica hay masa dolorosa. Síntomas generales  . dura. 10 %: Absceso: no disminuye la turgencia o FR: Primíparas.

    Tratamiento: Medidas locales Seguir lactancia No lactar en absceso.   S. Aureus(50%) S.   .Epidermides. Hemophilus o Escherichia coli. Estreptococos del grupo A o B. VO: Dicloxacilina o cefalexina 500 mg cada 6 horas por 710 Drenaje de absceso.Causas de mastitis. extraer.

Infección uterina   Endometritis. .  Endoparametritis. Endomiometritis.

40 % aerobios Gram+: SBGB (8-30%).     . con trabajo de parto 30-35%. y el riesgo de muerte por sepsis 80 veces.Endometritis posparto  Infección puerperal mas común. Posparto vaginal 1-3%  Poscesárea 5-15%. streptococo grupo D y enterococo. 2 a 10 veces mas frecuente la bacteremia. enterobacter(27%) … 38% anaerobias: Peptococo. Chlamydia 2-4 %. bacteroides. 22% aerobios Gram-: Garnerella(54%).

Escalofríos. cefalea.Diagnóstico  Hipersensibilidad uterina. peritonitis y absceso pélvico. malestar general y anorexia . necrosis del segmento uterino  . FIEBRE. En endometritis avanzada: íleo adinámico. obstrucción intestinal. taquicardia y leucocitosis .   Loquios fétidos y rosados.

 .Tratamiento  No se requiere tratamiento antimicrobiano de amplio espectro para las pacientes con metritis posparto vaginal y puede ser VO.  Alrededor del 90 % de estas pacientes responden con ampicilina más gentamicina Se requiere tratamiento antimicrobiano que cubra gérmenes anaerobios.

Posparto  Elección: Clindamicina: 900 mg IV cada 8 horas más Gentamicina: 5 mg/kg c/24 h IV   Otros: penicilina.ampicilinacefalosporina + gentamicina + metronidazol. .

  Aplicación intravaginal de antisépticos.Prevención. Profilaxis antibiótica antes de cesárea: .   Atención adecuada del parto Lavado de manos.

Duración del parto. obesidad.   2 – 16 %. duración de la cirugía y pérdida sanguínea Superficial: Eritema. tactos. edema y secreción purulenta  .Infección de la herida. profilaxis antibiótica.

Infección del sitio quirúrgico Involucra tejido blando profundo (fascia y capas musculares) de la incisión .

PSIQUIATRICAS PSICOSIS POSPARTO        Esquizofrenia Psicosis maníacodepresivas Psiconeurosis Depresión Trastornos afectivos MEDIDAS DE PREVENCION Apoyo emocional Ayuda física del la familia y amigos. el riesgo de recurrencia es del 10 al 20% . durante el embarazo. El pronostico de recuperación de la enfermedad mental es bueno. parto y posparto.

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