Anatoma y Semiologa de la Cadera

M.C. Carlos Mas Bautista

MR Ciruga Ortopdica y Traumatologa HNHU

INTRODUCCION
Articulacin proximal del miembro inferior Orienta en todas la direcciones Enartrosis Posee tres ejes: Sagital Frontal Horizontal

La cadera esta conformada por:

Fmur

Pelvis

Articulacin coxofemoral

Pelvis

Ilion

Isquion

Pubis

LBRO 2011

SUPERFICIES ARTICULARES
Acetbulo Cabeza femoral Rodete acetabular Acetabulo: Superficie cncava, presenta dos partes: Una articular, en forma de medialuna y una no articular, rugosa, llamada trasfondo de la cavidad cotiloidea.

Cabeza femoral: :Es esfrica, convexa. En su centro presenta la fosita del ligamento redondo. Est recubierta por cartlago articular. Rodete acetabular: Se inserta alrededor de la cavidad cotiloidea, aumentando su profundidad .Tiene una cara adherente ,una interna articular y una perifrica.

 Forma la unin entre el plvico y la pelviana. Diartrosis. Enartrosis.

miembro cintura

Es la 2da mas mvil de todas las articulaciones.

El peso es transmitido travs de los huesos coxales a las cabezas y cuellos de los fmures. a

MEDIOS DE UNIN
Cpsula articular. Es un manguito fibroso que se inserta en el permetro seo de la cavidad cotiloidea y el cuello del fmur. La cpsula est tapizada por una sinovial.

Ligamentos
Iliofemoral
Pubofemoral Isquiofemoral
Iliofemoral o de Bertn: Se inserta en la espina ilaca anteroinferior. Se dirige hacia

abajo a travs de dos fascculos: F.superior : se inserta por delante del trocnter mayor F. inferior : se inserta por delante del trocnter menor.

 Pubofemoral: Sale de la cresta obturatriz del hueso pbico, pasa lateral e inferiormente para fusionarse con la cpsula fibrosa de la capsula articular.

Isquiofemoral: Esta situado en la cara posterior de la articulacin. Se origina en el canal subcotiloideo y en el rodete periarticular. Termina en la cara interna del trocnter mayor (por delante de la fosita digital)

MUSCULATURA DE LA CADERA
Iliopsoas Sartorio Tensor de la fascia lata Recto femoral Pectneo Aductor largo Aductor corto Aductor mayor, parte anterior gracil

Mm Flexores

Mm Extensores

Isquiocrurales Semitendinosos Semimembranoso Biceps femoral Aductor mayor, parte posterior Gluteo mayor

Mm Abductores

Gluteo medio Gluteo menor Tensor de la fascia lata

Mm Aductores

Aductor largo Aductor corto Aductor mayor Gracil Pectneo Obturador externo

Mm rotadores laterales o externos

Obturador externo Obturados interno Gemelos Piriforme Cuadrado femoral Glteo mayor

Mm rotadores internos o mediales

Glteo menor (p.a) Glteo medio (p.a) Tensor de la fascia lata

BIOMECNICA DE LA CADERA
MOVIMIENTO Plano frontal: FLEXIN- EXTENSIN Plano sagital: ABDUCCIN- ADUCCIN Eje vertical: permite los movimientos de ROTACIN EXTERNA-ROTACIN INTERNA.

FLEXIN Movimiento que lleva la cara anterior del muslo al encuentro del tronco, est relacionada con la actitud de la rodilla: Flexin activa con la rodilla extendida: 90 (figura 1) Flexin activa con la rodilla flexionada : 120 (figura 2) Flexin pasiva con la rodilla flexionada: 140 (figura 4)

Flexin pasiva con la rodilla extendida: menor que los anteriores. (figura 3)

EXTENSIN La extensin conduce al miembro inferior por detrs del plano frontal. La amplitud de la extensin de la cadera es mucho mas reducida que la de la flexin . Extensin activa. De menor amplitud que la pasiva: Con la rodilla extendida: 20 Con la rodilla flexionada:10, Extensin pasiva: 20, tiene lugar al adelantar un pie, inclinando el cuerpo hacia delante mientras el otro permanece inmvil.

ABDUCCIN

La abduccin lleva al miembro inferior en direccin hacia fuera y lo aleja del plano de simetra del cuerpo.
El movimiento de abduccin al mximo, el ngulo que forman los dos miembros inferiores es de 90, de lo cual se deduce que la amplitud mxima de la abduccin de una cadera es de 45 ( fig 17).

ADUCCIN La aduccin pura no existe. Existen, movimientos de aduccin relativa, cuando a partir de una posicin de abduccin llevarnos al miembro inferior hacia dentro. En todos los movimientos de aduccin combinada, la amplitud mxima de la aduccin es de 30

ROTACIN La rotacin interna 30 (figura 19 )Rotacin externa 60 (figura 20).

SEMIOLOGA
se realiza en 5 etapas Inspeccin

Palpacin
Movilidad Medicin Maniobras especiales

SEMIOLOGA
Por su situacin profunda y su funcin de apoyo, adems de estar recubierta por gruesos y potentes msculos es difcil percibir tumefacciones y deformidades.

INSPECCIN
El Paciente se encuentra sentado o parado. Signo de trendelenburg (+ -)

Durante los movimientos ambulatorios. Tipo de marcha.

 POSTURA:

Cuando el pie esta en el suelo y carga el peso

60% del ciclo de la marcha

BALANCEO: Cuando el pie se mueve hacia el frente y no sostiene el peso 40% del ciclo de la marcha

 Observar la marcha en cuanto a la amplitud de la base, la desviacin de la pelvis y la flexin de la rodilla Anchura de la base debe de ser de 5-10 cm entre ambos talones Observar el segmento lumbar de la columna en busca de lordosis ligera y con el px en posicin supina valore al simetra de la longitud de las piernas

MARCHA NORMAL Tiene un ritmo suave y continuo que se logra en parte por la contraccin de los abductores de la extremidad que soportan el peso La rodilla debe flexionarse en toda en toda la fase de postura, salvo cuando el taln golpea el piso para contrarrestar el movimiento del tobillo

Eje clinico Varu Valgo

Flexin y extensin de cadera

Caractersticas y alteraciones Heridas.

Cicatrices.
rubefaccin. Flictenas. Equimosis. Escaras.

Msculos

Trofismo
Tonismo contractura

PALPACIN
Articulacin de la cadera y estructuras circundantes. Situar los dedos sobre los aspectos laterales de la cresta iliaca, con la palma de las manos la cadera lateral. Inflamacin articular Dolor. Mm de cadera Muslos Gluteos.

 La palpacin de la cadera habitualmente da poca informacin sobre la patologa propiamente coxofemoral S de los relieves seos y de las inserciones musculares de su alrededor, fuente frecuente de patologa y de localizacin de las molestias. Decbito

 En decbito supino se palpara la espina iliaca anterosuperior origen del musculo santorio La cresta iliaca y la espina iliaca anteroinferior lugar de insercin del tendn del recto anterior.

Se papara tambin el pubis y la insercin de los aductores

La arteria femoral podr palparse por debajo del ligamento inguinal, entre la espina ilaca anterosuperior y la snfisis del pubis

Decbito lateral se palpar el trocnter mayor, referencia sea mas prominente de la cadera

Test de Ober
Enfermo en decbito lateral sobre el lado sano y la rodilla doblada, pasando de la flexin a la extensin de cadera y forzando la aduccin

 Palparemos la tuberosidad isquitica

Entre la tuberosidad isquitica y la espina ilaca posterosuperior transcurre e tronco citico

VALORACIN DE DISMETRIAS
Hay dos tipos de dismetra:
Verdadera :
Hay una alteracin de los huesos de las piernas, que provoca un acortamiento o alargamiento relativo de una respecto a la otra

Aparente o funcional:
La longitud relativa de ambas extremidades inferiores es la misma, pero hay una inclinacin de la pelvis por escoliosis o contractura en una cadera

 Mirar talones y observar si estn a la misma altura Susceptible a errores

Medir cada miembro inferior con una cinta mtrica

 Colocando a 90 de flexin ambas caderas y rodillas, y sosteniendo con las manos las rodillas y las plantas de los pies. Observar si hay dismetra femoral o tibial al quedar anulada la pelvis

 Valoracin de contractura Se efecta manteniendo la pierna que se quiere valorar en extensin mientras se flexiona la otra >90 Si hay una contractura en flexin se levantara la cadera que se esta evaluando

MOVILIDAD
Se consideran los movimientos activos: Flexin: >120 Extensin 15 Aduccin 30 Abduccin 45 Rotacin interna 30 Rotacin externa 60

 Flexin
110-120 en mxima flexin de rodilla, pero no pasa de 90 si la rodilla esta extendida

Extensin
Se evala en decbito prono, es de tan solo 10-15

 Abduccin
Normal 45-60, para medirla deberemos fijar la pelvis con una mano

Aduccin
Posibilidad de que una pierna cruce por encima de la otra , es de unos 30

Rotacin interna
En decubito supino la cadera y la rodilla estn en flexin de 90, y la rotacin interna llegar a los 30-40

 Rotacin interna
En decbito supino la cadera y la rodilla estn en flexin de 90, y la rotacin interna llegar a los 30-40

Rotacin externa
Promedio de 45

EVALUACIN DE LA FUERZA MUSCULAR

Se coloca la mano en la superficie anterior del muslo y se le pide al px que flexione. Para la fuerza muscular extensora, se coloca la mano en la parte posterior del muslo, durante el movimiento de extensin de la cadera.

Aplicar resistencia sobre la cara lateral de la pierna durante la adduccin.

Aplicar resistencia contra los procesos lateral y medial del tobillo en los movimientos de abeduccin y adduccin.

TABLAS DE VALORES
M. normal: Es capaz de producir un desplazamiento contra la accin de gravedad, de fuerza igual a la de su homlogo supuestamente sano, contra una determinada resistencia y con un arco de movilidad completo.

0. Desaparecido. 1. Vestigios. 2. Pobre. 3. Regular. 4. Bueno. 5. Normal.

No se percibe ni palpa contraccin. Se puede palpar o ver la contraccin muscular, pero no puede sta producir movimiento. Produce movimiento cuando ste se efecta a favor de la gravedad, pero no contra sta. Puede vencer la accin de la gravedad, pero no otra fuerza (resistencia). Elevacin parcial contra la gravedad y contra una resistencia moderada. Oposicin a un grado mayor de resistencia que un msculo bueno.

MANIOBRAS ESPECIALES
Signo de Ortolani: Detecta luxacin congnita de cadera. Se realiza con el nio por decbito dorsal con flexin de caderas y rodillas en 90. Luego se abduce la cadera y se empuja el fmur hacia anterior. Se percibir un chasquillo al reducirse la cabeza femoral luxada.

Signo de Barlow: Es parecida a Ortolani pero en vez de empujar el fmur hacia anterior se empuja hacia posterior, y se produce un chasquillo al luxarse la cadera que est reducida. Permite confirmar inestabilidad de la cadera.

SIGNOS DE ORTOLANI Y BARLOW

Ortolani

Barlow

Signo de Trendelenburg: Detecta insuficiencia del glteo medio (por acortamiento o ascenso de cadera). Se realiza con el paciente de pie, de espaldas al examinador. Se le pide que flecte una cadera. Cuando la extremidad apoyada en el suelo es normal, el pliegue glteo de la cadera flectada asciende. Cuando la extremidad apoyada en el suelo tiene la cadera luxada o acortada, el pliegue glteo de la cadera flectada desciende.

Marcha de Trendelenburg: Detecta lo mismo (Insuficiencia del glteo medio) y el paciente marchar con un balanceo, o marcha de pato si es bilateral

CADERA
Signo de Thomas: Detecta contractura en la flexin de la cadera y se pesquisa flectando al mximo cadera y rodilla del otro lado. El signo es positivo cuando el muslo contracturado se

eleva tambin.

Signo de Howorth Permite sospechar Epifisiolisis. Se le pide al paciente que flecte cadera y

rodilla. El signo es positivo cuando el muslo se rota a externo durante la maniobra.