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ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS

ERITROCITO Normoctico Normocrmico Reticulocitos

FERROPNICA

Mal metabolismo del Hierro

INFLAMACIN AGUDA O CRNICA


INFECCIN RENAL

RESPUESTA
ANORMAL DE LA

ESTADOS HIPOMETABLICOS

Mal Nutricin

ERITROPOYETINA

DEFICIT ENDOCRINO POR LESIN MEDULAR

ANEMIAS FERROPENICAS
HEM DEFECTOS
Mal metabolismo Fe Bloqueo de insercin de Fe en la protoporfirina

Fe

Fe

NORMAL

Ingesta
Mala absorcin Perdida
SIDEROPNICA

FALLA DE INSERCIN
DEFECTO
Adquirido Hereditario A. Sideroblstica MACRFAGOS

Inadecuada utilizacin del Fe

SIDEROACRSTICA

CLULAS QUE REQUIEREN HIERRO

Fe
FUNCIONES

Metabolismo oxidativo
Crecimiento Proliferacin celular

Transporte Oxgeno
Ligado a Protenas Almacenamiento Oxgeno

Libre

TOXICO

METABOLISMO DEL HIERRO


OH

Fe
En organismo

Fe
libre

toxico

O2 Single
FUNCIN
25 55 mg Fe/Kg peso

Transporte

O2 (HB) (70%)

0.1%

O2 (Mioglobina)

Constitucin
95% Hb

ENZIMAS CITOCROMOS MITOCONDRIALES

Almacenamiento (27%)

ALMACENAMIENTO DEL HIERRO


FERRITINA
Mdula sea Bazo Hgado

TRANSFERRINA HEMOSIDERINA
Mdula sea Bazo Hgado

Hidrxido + Protenas frrico


Fosfatos

APOFERRITINA

Protena +
Soluble en H2O Deposito corto plazo Moviliza fcilmente

Fe

Insoluble en H2O Deposito largo plazo No se moviliza fcilmente

FORMAS DEL HIERRO

HIERRO HEM

CARNES ROJAS

Fcil absorcin y ayuda a la absorcin del hierro no HEM

HEMOGLOBINA

FORMAS DEL HIERRO


HIERRO
NO HEM

VEGETALES CEREALES
NO SE ABSORBEN CON FACILIDAD

EL HIERRO EN LAS LECHES


contenido
SENO MATERNO LECHE DE VACA FORTIFICADA 0.5-1.0 /L 0.5-1.0/L 12 / L

abs.
50% 10 % 4%

total
0.5 0.1 0.48

REQUERIMIENTOS DE HIERRO
RNT: 1 x Kg. /d(15) Desde el 4to mes hasta los 3 a. PRE: 2 x Kg. / d(15) Desde el 2do mes hasta los 4 a.

DESPUES DEL AO POCOS ESTUDIOS Entre 4 y 10 aos: 10 mg/ da De 11 en adelante: 20 mg / da

CAUSAS A. FERROPNICA
Ingesta inadecuada + lactantes y nios Malabsorcin del hierro Prdida crnica de sangre Desviacin de hierro de la madre al feto/lactante durante el embarazo/lactancia Hemlisis intravascular con hemoglobinuria Todas las posibles combinaciones de los factores

BALANCE DEL HIERRO


Hemorragia

PERDIDA

Digestiva

PENETRA AL CUERPO
INGESTA (oral) PARENTERAL

Menstruacin

Medicamentos
Alimentos

Transfusin Eritrocitos Inyeccin Complejo de Fe

ABSORCIN
Estado Mucosa Factores intraluminales
Motilidad intestinal Parsitos Bacterias Toxinas

Ingreso Fe Dieta

Reservas Tisulares

Actividad Hematopoytica

Sndrome Mala Absorcin

Cantidad

Forma

Fe Hem

Fe no Hem

FORMAS DEL HIERRO, COMO ES ABSORBIDO

Fe+++

Fe++
QUELANTES pm

Aminocidos Azucares

HCl gstrico cido Lctico cido Ascrbico

Carbonatos Oxalatos Fosfatos

HEM oxigenasa

DEMANDA DE HIERRO
GR 120 Das SRE

SMM
1.4 mg 1.0 mg
Fe
Dieta mg/da

HB Degradada
Transferrina
Aminocidos

Globina

Eritropoyesis
A. Hemoltica
A. Hemorragia

Demanda de Fe

+/- 8 veces

Alta Destruccin Eritrocitos Fe Reutilizado

Baja cantidad Eritrocitos

Fe depsitos

CICLO DIARIO DEL HIERRO


Eritrocito circulantes

Mdula eritroide

Hepatocitos

Macrfago

Intercambio extravascular
1 mg

Transferrina
1 mg

Tubo digestivo
Clulas mucosas del Duodeno (absorcin)

Otras clulas del organismo (almacenamiento, mioglobina, enzimas respiratorias)

Prdida

Orina-Sudor- Bilis-descamacin clulas T. gastrointestinal

CICLO EN SERES HUMANOS


Alimentos

Fe

Transferrina Depsitos Cuerpo Monofrrica - Difrrica

MO

Principal

Eritroblasto

Fe Catabolismo eritrocitos

Circulacin

Sale M O Eritrocitos

Clulas receptoras de transferrina especficas

Transferrina

Clatrina Liberan Fe Receptor + Transferrina + Fe

Clulas

Receptor

Endosoma (cido bajo de pH)

Ferritina

Hemosiderina

Apoferritina

TRANSFERRINA
mucosa

Apoferritina + Fe

Ferritina
TRANSFERRINA

Fe

plasma

Fe+++ + Protena
Globulina b Vida: 8 d Hgado 1 gr unir 1.25mg Fe

CTFH Fe Srico
95%

Monofrrica Difrrica

Saturacin de Transferina

70-201mg/dl

Receptor de la Transferrina
Dimero de glucoproteina transmenbrana
2 subunidades Cada 1 a una molecula de TFe difrrica

Afinidad pH 7.4

pH 5.0

TFe ApoTFe

Precursores Eritroides Celulas del hgado Y de la placenta

ROFEOCITOSIS

Refeocitosis
T Energa

Endosoma interno

Vescula cida

TRANSPORTE DEL HIERRO ABSORBIDO A PARTIR DE COMPUESTOS ALIMENTARIOS

Ferrireductasa

DMT-1

Hefestina

FERROCINTICA
Hepatocito Fe semejante Plasma Fe

Fe

Transferrina

Fe

Ferritina Hemosiderina

Fe

produce

Fe

S i d e r o b l a s t o s

Dficit Fe Ferritina Primer indicio Anemia

CTFH Fe srico

Solo cuando se agotan los depsitos

R e t i c u l o c i t o s

Ferrocintica
Medicin del intercambio del Fe

Desde el plasma Estudios ferrocintico Siguen el movimiento del Fe

Medula sea

Tasa diaria total mg/da 30 mg/da

ITH

Tasa por Vol de sangre 0.8 mg/dL

Necesidades tisulares

Indicador de la eritropoyesis

IREH

Cantidad de Fe que se incorporan a los eritrocitos por unidad de tiempo

Aprox 0.56 mg/dL

Buena medida de la eritropoyesis

se relaciona con la produccin de los reticulocitos

IREH

ITH

= < 100%

ANEMIA FERROPNICA
DEFINICIN. Cantidad de hierro en el organismo

menor a la normal. Deplecin- Disminucin del almacn. Deficiencia sin anemia.- Disminucin en suero. Deficiencia con anemia.- Constituye el estadio ms avanzado, la Anemia Ferropnica propiamente dicha.

ANEMIA FERROPNICA
ANEMIA Dficit de Fe
Balance Negativo del Fe

FISIOLGICAS LABORATORIO Fe Srico Ferritina

Hemorragia Embarazo Crecimiento No Ingesta

Fe No absorcin

DEPSITOS -

DEPSITOS +
TIBC Protoporfirina
NORMALES

Fe Srico Transferrina
TIBC Protoporfirina
BAJOS

ANEMIA FERROPNICA
Agotamiento depsitos de Fe Eritropoyesis con dficit de Fe Anemia por dficit de Fe Glbulos Rojos sin cambio

CAUSAS

Marcador protoporfirina libre


MICRO - HIPOCRMICOS

PPZ

CLNICA

ADULTOS

Fatiga Palidez

Letargo Baja Capacidad de ejercicio Hipoxia

Queilosis

Coiloniquia Glositis

NIOS

Deficiencia del aprendizaje Irritabilidad Sndrome de Pica

Pagofagia
Geofagia Amilofagia

DATOS DE LABORATORIO
Sangre Perifrica
Microctica
Hipocrmica

Leucocitos N
Plaquetas N Hb 13 g/dl 7 g/dl Poiquilocitos Dianocitos

Indicadores bioqumicos para el diagnstico de Deficiencia de Fe.


Hierro srico Transferrina Saturacin de transferrina Ferritina Receptores de transferrina srica circulante Contenido de hemoglobina reticulocitaria CHr.
Nuevos El diagnstico de anemia ferropnica se basa en la presencia de anemia microctica hipocrmica y eritrocitos con altos niveles de zinc-protoporfirina (ZPP) adems de Fe, transferrina y ferritina

DATOS DE LABORATORIO
PPZ
Protoporfirina

Fe
Fe Srico

MO
Hiperplasia Eritroide

Protoporfirina Libre Unida al Zinc

CTIH
Act. Eritropoytica Saturacin de Transferrina Reticulocitos en S P

N = 30 ug /dl
Anemia + 100 ug /dl

Sideroblastos 40 60%

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

TALASEMIA.ENF CRONICA.-

VGM BAJO
VGM NL

RDW NL
RDW ALTO

MEGALO.APLASIA.-

VGM ALTO
VGM ALTO

RDW ALTO
RDW NL

TRATAMIENTO
TRANSFUSIN DE ERITROCITOS

ORAL

Sulfato Ferroso

cido Ctrico Molestias Digestivas

Estomago Vaco

Efectos Adversos

Fe

Reticulocitos

4 7 Das

Dextrano - Hierro PARENTERAL

Gluconato de Hierro

Efectos Adversos

Anafilaxia

ESTADIOS
FERRITINA
DEPLECION BAJA

RDW
ALTO

VGM
NL

ANEMIA
NO

DEFICIENCIA SIN ANEMIA


DEFICIENCIA CON ANEMIA

BAJA

ALTO

BAJO

NO

BAJA

ALTO

BAJO

SI

VALORES PRUEBAS DE LABORATORIO


SIDEREMIA CTFH TCIB Saturacin de Transferrina Ferritina T R P (Protena receptora
de transferrina)

50 150 ug/dl 30 360 ug/ dl 25 30 % 30 ug/L 4.9 ug/L


30 ug/dl Anemia 100ug/dl

100ug/L

Protoporfirina

Quin obtiene una victoria sobre otros hombres, es fuerte, pero quin obtiene una victoria sobre si mismo, es todopoderoso.
LAO - TSE