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Dra. Alessandra Argueta Ramos MR1 Postgrado GO Hospital Mario Catarino Rivas-UNAH Sala Medicina Materno Fetal
PARTO PREMATURO
Nacimiento entre las 20 0/7 y las 36 6/7 semanas de gestacion Criterios clinicos: 1. Contracciones uterinas regulares acompanadas de cambios cervicales (dilatacion, borramiento o ambos) 2. Contracciones regulares y dilatacion cervical de al menos 2cm.
Estratificacion del riesgo en pacientes con contracciones uterinas pretermino. -Fibronectina fetal -Longitud de cervix
Se deben tratar a las mujeres con contracciones pretermino pero sin cambio cervicales
Betametasona y Dexametasona
Betametasona 12mg IM #2 dosis con 24 horas de separacion. Dexametasona 6mg IM cada 12 horas #4 dosis
Terapia tocolitica
Los tocolticos no previenen el parto prematuro, pero consiguen prolongar el embarazo al menos 48 horas. *
Cuando una medicina no hace dao deberamos alegrarnos y no exigir adems que sirva para algo.
Augustin Caron
Contraindicaciones de la Toclisis.
Maternas.
Hipertensin significativa Hemorragia anteparto Enf. cardiaca Hipersensibilidad al frmaco. Inestabilidad hemodinmica
Fetales
Madurez pulmonar documentada. Dilatacin y borramiento avanzados Muerte o anomala fetal. Corioamnionitis Compromiso fetal
Agudo: SF Crnico: RCII
Uteroinhibidores.
Sulfato de Magnesio AINES B-mimticos Bloqueadores de los Canales de calcio Otros:
Antagonistas de los receptores de Oxitocina
Sulfato de Magnesio
Uso desde los 70 Mas usado. Compite con el Ca en la placa motora. Reduce el ingreso de Ca a la clula durante la despolarizacin de membrana
Sulfato de Magnesio.
En algunos centros primera opcin Ha demostrado mas efectividad que Bmimticos No ha demostrado ser mas efectivo que Placebo
Sulfato de Magnesio.
Sofocaciones Nuseas Vmitos Cefalea Debilidad muscular generalizada Diplopa Problemas respiratorios Edema Pulmonar
Efectos Secundarios
Sulfato de Magnesio
Efectos secundarios neonatales
Letargia Hipotona Depresin respiratoria.
Sulfato de Magnesio
Contraindicaciones
Hipocalcemia Miastenia Gravis Falla Renal
Monitorizar Balance Hdrico Limitar perfusin de lquidos Mantener por 12 hs al mejorar Observar:
Reflejos tendinosos profundos Frecuencia respiratoria Nveles de Mg
Maximo 4 a 5 gr/h
AINES (Indometacina)
Potente inhibidor de la sntesis de prostaglandinas Disminuye los niveles de Ca intracelular Altera la formacin de uniones comunicantes
Efectos secundarios
Maternos
Propios de los AINES
Fetales
Constriccin del ductus arterioso Hipertensin pulmonar Oligohidramnios Hemorragia intracraneana Enterocolitis necrotizante
Indometacina
Limitar su uso para antes de las 32 SG No administrar durante 48 a 72 hs seguidas Revisin ecogrfica:
ILA Doppler
Dosis de Ataque:
50 mg VR o VO y repetir en una hora s no disminuyen las contracciones
-mimticos
Se han usado durante 30 aos Potentes tocolticos, muchos efectos secundarios. Buena eficacia tocoltica
Ritodrine (FDA) Terbutalina Fenoterol *
B-mimticos
Receptores B-mimticos:
B1
Efectos cardacos
B2
Relajacin del msculo liso Liberacin de glucgeno en hgado
B-mimticos
Disminucin del Ca intracel Aumenta la Progesterona
Disminuye uniones comunicantes y concentracin de receptores de Oxitocina
B-mimticos
Contraindicaciones
Enfermedad cardaca materna Enfermedad hipertensiva significativa Hemorragia anteparto significativa DM no controlada Hipertiroidismo
Metablicos
Hiperglucemia, Hipopotasemia
Cardacos
Taquicardia, hipotensin, edema pulmonar, arritmias, fallo cardaco, EIC
Otros
Erupcin cutnea, prurito, Ileo, muerte (cardaca).
Hill WC: Risks & complications of tocolysis, Clin O/G 38:725, 1995
Administra 6 ml/h
B-mimticos (Terbutalina)
Subcutnea
0.25 mg cada 3 a 4 hs
IV
2.5 mcg/min, aumentando 2.5 mcg/m Mximo 17.5 a 20 mcg/m
Dosis max 4 mcg/min Solucin: 5 mg B en 500 ml de SS 0.9% o Dw 5% 15 ml/h (1.5 mcg/m) Monitorizacin de FC, PA y actividad uterina materna y de la FCF.
Mantenimiento
10 mg cada 6 8 hs VO 20 mg cada 8 hs VO
En los ltimos aos se han realizado varios estudios clnicos destinados a evaluar su efectividad y seguridad
Los efectos colaterales hasta ahora reportados incluyen
Nuseas, vmitos, cefalea, dolor torcico y artralgias.
Eficacia/toxicidad de tocoliticos
Tratamiento no farmacologico
Se recomienda reducir actividad, hidratacion. Terapia profilactica con tocoliticos, reposo, hidratacion, en mujeres con riesgo no ha demostrado ser efectiva.