ELECTROCARDIOGRAMA

DR. ROBERTO BOTTAZZI ALVAREZ MEDICO JEDE DEL SERVICIO DE CARDIOLOGIA HRHD

RELACIN DE LAS FASES DEL P.A. CON EL EKG FASE 0 FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4 ONDA R

300 mseg en los ventrculos SEGMENTO ST

ONDA T DISTOLE ELCTRICA

PUNTO J

KEITH Y FLACK

WENCKEBACH

THOREL

ASCHOFF TAWARA

Papel de Registro
1 mm = 004 seg
5 mm = 020 seg

1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV

Derivaciones precordiales
Plano horizontal

V1: 4 E. I.D. junto al esternn V2: 4 E.I.I. junto al esternn V3: Entre V2 y V4 V4: 5 E.I.I. L.M.C. V5: Altura de V4 L.Axilar A. V6: Altura de V4 L.Axilar M. V7: Altura de V4 L.Axilar Post. V8: Altura de V4 L. medioescapular V3R: Smtrica a V3 (Lado dcho) V4R: Simtrica a V4 (Lado dcho)

Central terminal de Wilson precordiales

Posicin de cada derivacin precordial en el plano horizontal

Derivaciones de extremidades

aVR C

aVL D1 +

D3 +

aVF

D2 +

Son derivaciones localizadas en el plano frontal

Bipolares: D1: (+) brazo izq. D2: (+) pierna izq. D3: (+) pierna izq. (-) brazo dcho (-) brazo dcho (-) brazo izq.

Monopolares: aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda

ACTIVACIN NORMAL DE LAS AURCULAS

Pi
N. Sinusal

Aurcula izquierda
Aurcula derecha

P
Pd
Pd (Eje Aurcula derecha)
De arriba abajo De atrs adelante De derecha a izquierda.

2i
P (Eje de la P)
De arriba abajo De derecha a izq. De atrs adelante

D2

D2

Pi (Eje Aurcula izquierda)

De derecha a izquierda De adelante atrs

+ en D2 P: -30 y +90 < 0,10 s

ACTIVACIN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Haz de His

Rama izq. F. Post-izq

Nodo Nodo AV Nodo AV AV

Rama dcha

2i 2

3 2d

Ventrculo izq.

Ventrculo dcho

F. Ant. Izq.

F. de Punkimje

D2
Aurculas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventculos

Aurculas Nodo auriculovenricular Reduccin de la velocidad de conduccin

Segmento PR (o PQ) isoelctrico

D2

ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

Haz de His

Rama izq. F. Post-izq

Nodo Nodo AV Nodo AV AV

Rama dcha

2i 2

3 2d

Ventrculo izq. F. Ant. Izq. F. de Punkimje

Ventrculo dcho

D2
R

1. Zona medioseptal izquierda (vector 1) 2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2) 3. Masas paraseptales altas (vectores 3)

D2

Eje Elctrico Plano Frontal -90

3er Cuadrante aVR aVL 4 Cuadrante -30

-180 +180

D1 +

2 Cuadrante

D3+ +120

aVF

D2 + +60

1er Cuadrante

+90

Eje Elctrico Plano Horizontal

3er Cuadrante

-90
-45
2 Cuadrante

-180 +180

V6

V5 +30

+135 V3r 4 Cuadrante

V1

V4
V2 V3

+45
+60

1er Cuadrante

+120

+90

+75

Rotaciones sobre el eje anteroposterior

1.El eje anteroposterior:

a) Trayecto horizontal b) Por el centro del corazn c) De adelante a tras 2.Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano frontal, las derivaciones de extremidades
V6

Rotaciones sobre el eje longitudinal

1. El eje longitudinal: a) Trayecto oblicuo b) Desde el centro de la base hasta el vrtice del corazn 2. Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las precordiales 3. Tipos: 1. Horaria o dextrorrotacin 2. Antihoraria o levorrotacion

Lectura del Electrocardiograma

1.- VER EL MODO DE IMPRESIN 2.- RITMO Y FRECUENCIA CARDIACA 3.- ANALIZAR ONDAS P 4.- INTERVALO PR 5.- DURACIN DEL QRS 6.- EJE DEL COMPLEJO QRS EN EL PLANO FRONTAL 7.- MORFOLOGA DEL QRS EN LAS DERIVACIONES PRECORDIALES 8.- VOLTAJES DEL QRS EN LAS DERIVACIONES PRECORDIALES 9.- ONDAS Q PATOLGICAS 10.- SEGMENTO ST 11.- ONDA T 12.- INTERVALO QT

1 mm = 01 mV

Intervalo QT

Onda P Segmento PR Onda Q Onda R QRS Onda S Segmento ST Onda T Onda U

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

RITMO
Lo normal

-Ritmo sinusal: -ondas P positivas en D I -ondas P positivas en D II -cada onda P est seguida por un complejo QRS -ritmo regular

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

FRECUENCIA CARDIACA
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

300 150 100 75 60 50

43

37

33

30

1.- Con la norma:

l.p.m.

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Clculo de la frecuencia cardiaca (2)

2.- Mediante una regla de tres

22 mm x 004 s = 0`88 s

0`88 s ----- 1 latido 60 x 1 60 s ----- x latidos 088 = 68 l.p.m.

3.- Dividiendo 1500 entre el nm. de cuadrados pequeos o 300 entre el nm. de cuadrados grandes que se encuentran entre 2 QRS sucesivos ( R-R) 4.- Cuando el ritmo es irregular: sacar promedio de los R-R medidos en por lo menos 5 sitios diferentes del trazado para luego dividir este promedio entre 1500

Onda P Normal
Delante del QRS Plano frontal: Plano horizontal: Duracin: Altura: P entre -30 y + 90 (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6 < 0,10 s (< 2,5 mm) < de 0,25 mV (< 2,5 mm) (en D2)

Pd (Eje Auri. dcha.)

De arriba abajo De atrs adelante De dcha a izq.

V1
P (Eje de la P)
De arriba abajo De dcha. A izq. De atrs adelante

V4

Pi (Eje Aur. izq.)

De dcha. a izqu. De adelante atrs

+ V2

V5

V3

V6

PR normal

Intervalo PR Comienzo P Comienzo QRS Lmites: 0,12 0,21 s. (adulto) Medida de la velocidad de conduccin AV Segmento PR Fin P comienzo QRS Lo normal es que sea isoelctrico

Intervalo PR

Segmento PR

QRS
Duracin: < 0,10 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS en DI Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares

Segmento ST
Final QRS, comienzo de la onda T
Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm) Punto J: Punto de Unin del ST con el QRS: Normalmente isoelctrico, pero puede ser normal que est elevado en la Repolarizacin precoz (*) ST elevado: > 1 mm : IMA, pericarditis. ST deprimido: hipetrofia ventricular, bloqueo de rama, isquemia

Punto J

Segmento ST

(*): Deportistas, jvenes

Onda T normal
REPOLARIZACIN VENTRICULAR Asimtrica (rama ascendente lenta y descendente rpida) Polaridad:
Suele tener la misma que la mxima del QRS correspondiente Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y aVF Debe ser mayor de 1/8 pero menor de 2/3 de la altura de la onda R precedente Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en nios

Onda T
Invertida simtrica: en isquemia, IMA, pericarditis, hemorragia cerebral Invertida asimtrica (con depresin del segm. ST) : bloqueo de rama, hipertrofia ventricular, intoxicac. por digital, Sd de preexcitacin, isquemia. Escotadas y bfidas: en jvenes, Sd QT largo, cardiopata alcohlica. Bifsicas: miocarditis, Patologas con inversin de ondas T. Aplanadas: Infarto antiguo, enfisema, derrame pericrdico, variante normal. Altas y picudas: Hiperkalemia (con base estrecha) , infarto, isquemia.

 Onda U
Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivacin) Altura menor de 1,5 mm Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad. Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas. Invertidas: isquemia e HTA Altas: HipoK+, amiodarona, hipoMg+, hipertiroidismo, ejercicio extenuante Su origen no es bien conocido (Repolarizacin de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)

 QT
Del comienzo del QRS hasta el final de la T Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca
QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc Frmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR

QT
(todo en segundos)

El QTc debe de ser < 0,44 seg en el hombre y < 0,45-0,46 seg en la mujer, pero mayor de 0,35 seg. QTc = QT+0,154(1-RR)

Intervalo QT
Prolongado: antidepresivos, amiodarona, hipoK+,hipoMg+, HipoCa+, isquemia, prolapso de vlvula mitral,bloqueo cardiaco completo. Sd congnito de QT largo Corto: Hiperk+, HiperCa+, HiperMg+, efecto digital, acidosis.