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Universidad Autnoma de Tamaulipas

Campus Tampico

Facultad de Enfermera
Intervenciones de Enfermera con base en el Proceso enfermero en pacientes con afecciones Hematolgicas
Carrillo Ortega Marcos Hernndez Medrano Gabriela Elizabeth Luna Ramos Perla Belem Meza Muriel Edgar Ricardo

6.1 Anemias

Definimos anemia como la disminucin de la masa de hemoglobina circulante. En la actualidad no es correcto el diagnstico segn el recuento de hemates, debido a las variaciones de tamao que experimentan estos. Debemos tener siempre presente que la anemia es un hecho clnico (signo) y no una entidad diagnstica (enfermedad), por lo que siempre debemos buscar y tratar el hecho causal.

Los glbulos rojos son un tipo de clulas sanguneas, flexibles y en forma de disco, siendo un componente esencial de la sangre. Esta clula toma la molcula de oxigeno al paso de la sangre por los pulmones y la transporta a tejidos distantes que dependen de oxigeno para la produccin de energa y su supervivencia. Los glbulos rojos no podran hacer este trabajo sin la hemoglobina contenida en ellos: sustancia que captura oxigeno y es la que le da el color rojo caracterstico a la sangre.

Se presenta Anemia cuando existe una incapacidad de los glbulos rojos de proveer suficiente oxgeno a los tejidos, ya sea por una reduccin en su tamao, en su nmero o en la cantidad de hemoglobina que transportan el porcentaje de glbulos rojos en la sangre o la concentracin de hemoglobina cae por debajo de lo normal. Muchos de los sntomas de Anemia son ocasionados por el inadecuado aporte de oxigeno a los tejidos.

En general, se establece como normal:


a) Varn: un hematocrito entre 42% y 52%, hemoglobina entre 13 y 17 g/dl b) mujer: hematocrito entre 36% y 48%, y hemoglobina entre 12 y 16 g/dl.

Valores normales

Los sntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad y la rapidez de su instauracin. Otros factores que pueden influir son la edad del paciente, su estado nutritivo, y la existencia de insuficiencia cardaca o insuficiencia respiratoria previa. astenia Disnea Taquicardia ngor claudicacin intermitente Dificultad para concentrarse Mareo, Calambres en las piernas Insomnio Palidez en piel y mucosas (labios, conjuntiva, encas etc.)

Expresin clnica y sntomas

historia clnica completa del enfermo, y un examen fsico. hemograma provee informacin sobre el nmero de glbulos rojos, su tamao y el contenido de hemoglobina. la observacin al microscopio de un frotis de sangre permite detectar anomalas en la estructura de los glbulos rojos que pueden orientar al diagnstico del tipo de anemia. En algunos tipos de anemia, como la megaloblstica, tambin se observar aumento de tamao en los glbulos blancos y las plaquetas.

Diagnostico

El organismo recicla el hierro: cuando los glbulos rojos mueren, el hierro presente en ellos vuelve a la mdula sea para ser reutilizado en la formacin nuevos glbulos rojos. El cuerpo pierde importantes cantidades de hierro cuando se pierden grandes cantidades de glbulos rojos durante una hemorragia. El dficit de hierro es una de las causas ms frecuentes de anemia.

Anemia por deficiencia de hierro

En los adultos, este dficit se debe esencialmente a la hemorragia, mientras que en los bebs y nios, que necesitan ms hierro por estar en edad de crecimiento, la causa principal de este dficit es una dieta pobre en hierro.
En las mujeres durante la posmenopausia y en los varones, el dficit de hierro indica habitualmente una prdida de sangre por el aparato gastrointestinal. El sangrado menstrual puede causar dficit de hierro en mujeres durante el perodo premenopusico.

fatiga, falta de respiracin, incapacidad para hacer ejercicio y otros sntomas. El dficit de hierro puede producir sus propios sntomas: como la pica (apetencia de elementos no alimenticios como hielo, tierra o almidn puro) glositis queilosis coiloniquia

Sntomas

el anlisis ms sensible para detectar el dficit de ste es la evaluacin de la cantidad de ferritina (protena que almacena el hierro). Un valor bajo de la ferritina indica un dficit de hierro; sin embargo, a veces se detecta un dficit de hierro a pesar de que los valores de ferritina sean normales, porque stos pueden aumentar artificialmente debido a una lesin del hgado, una inflamacin, una infeccin o un cncer.

Diagnostico

Habitualmente, el tratamiento incluye el reemplazo del hierro perdido. La mayora de los comprimidos de hierro contiene sulfato ferroso, gluconato frrico o un polisacrido.

Tales comprimidos se absorben mejor cuando se ingieren 30 minutos antes de las comidas.

Tratamiento

La anemia por deficiencia de vitamina B12 (anemia perniciosa) es una anemia megaloblstica producida por la absorcin inadecuada de dicha vitamina

Anemia por deficiencia de vitamina B12

afecta al sistema nervioso causando: hormigueo en las manos y en los pies, prdida de sensibilidad en las piernas, los pies y las manos aparicin de movimientos espsticos. Otros sntomas pueden ser un tipo peculiar de daltonismo referido a los colores amarillo y azul inflamacin o ardor en la lengua, prdida de peso oscurecimiento de la piel confusin depresin y una funcin intelectual deficiente.

Signos y sntomas

La anemia por deficiencia de cido flico (folato) es una anemia megaloblstica causada por una defectuosa absorcin de dicho cido. El cido flico es una vitamina que se encuentra en verduras crudas, fruta fresca y carnes, pero la coccin habitualmente lo destruye. Como el organismo almacena slo una pequea cantidad en el hgado, una dieta sin cido flico ocasiona una deficiencia en pocos meses.

Anemia por deficiencia de cido flico

El dficit de cido flico es ms frecuente en el mundo occidental que el dficit de vitamina B12 porque no se comen suficientes verduras crudas. La gente que padece enfermedades del intestino delgado, sobre todo la enfermedad de Crohn y esprue, puede padecer dificultades para absorber el cido flico.

Ciertos frmacos como los antiepilpticos y los anticonceptivos orales tambin disminuyen la absorcin de esta vitamina. Las personas con deficiencia de cido flico padecen anemia. A diferencia de los adultos, los nios pueden padecer anomalas neurolgicas. As mismo, este dficit en una mujer embarazada puede causar defectos en la mdula espinal o malformaciones en el feto.

La anemia por deficiencia de vitamina C es un tipo de anemia poco frecuente cuya causa es una carencia grave y muy prolongada de vitamina C. En este tipo de anemia, la mdula sea produce glbulos rojos pequeos. Esta deficiencia se diagnostica midiendo los valores de vitamina C en los glbulos blancos. Un comprimido de vitamina C al da corrige el dficit y cura la anemia.

Anemia por deficiencia de vitamina C

Hctor escolar de 8 aos , que es ingresado al rea de urgencias debido a que presento un desmayo mientras jugaba , presenta palidez de tegumentos, adinamia, refiere sentirse dbil, se le toman muestras sanguneas , que arrojan un hematocrito de 30 % y una hemoglobina de 9 gr/dl , en la entrevista con la madre Hctor refiere que ella trabaja la mayor parte del da y que deja a Hctor con una vecina, pero que su alimentacin es deficiente debido a que Hctor no ingiere lo que se le proporciona y opta por consumir lo que es de su preferencia (comida chatarra) , derivado de la entrevista y los exmenes de laboratorio se establece un Dx. De anemia ferropenica y se inicia tto, administrando los comprimidos de hierro y dieta acorde a sus necesidades metablicas.

Caso clnico

NOMBRE: DIAGNSTICO (NANDA) DOMINIO: 4 actividad reposo CLASE: 4 respuesta cardiovascular/pulmo nar

EDAD: CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC ) DOMINIO: (I) salud funcional CLASE: (A) mantenimiento de la

AREA: INTERVENCIONES /ACTIVIDADES Manejo de la energa (0180) Determinar las limitaciones fsicas del paciente Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energticos adecuados Establecer actividades fsicas que reduzcan la competencia de aporte de oxigeno a las funciones corporales vitales

energa
grave

Diagnostico de enfermera
Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno m/p informes verbales de fatiga (00092)

Resistencia (0001) 000110 agotamiento 000111 letargo 000118 fatiga 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

NOMBRE: DIAGNSTICO (NANDA) DOMINIO: 11 seguridad proteccin

EDAD: CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC ) DOMINIO: (II)salud fisiolgica CLASE: (K)nutricin

AREA: INTERVENCIONES /ACTIVIDADES Asesoramiento nutricional 5246 Facilitar la identificacin de las conductas alimentarias que se desean cambiar Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional Discutir las necesidades nutricionales y la percepcin del paciente de la dieta prescrita/recomendada

Diagnostico de enfermera
Riesgo de cadas r/c anemias (00155)

grave

CLASE: 2 lesin fsica

Estado nutricional (1004) 100401 ingestiones de nutrientes


1 2 3 4 5

100403 energa
100409 hematocrito

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Leucemia

La leucemia es un tipo de cncer de la sangre que comienza en la mdula sea, el tejido blando que se encuentra en el centro de los huesos, donde se forman las clulas sanguneas.
El trmino "leucemia" significa literalmente "sangre blanca". Los glbulos blancos (leucocitos) son producidos en la mdula sea y el cuerpo los utiliza para combatir infecciones y otras sustancias extraas.

Leucemia linfoctica aguda (LLA) Leucemia mielgena aguda (LMA) Leucemia linfoctica crnica (LLC) Leucemia mielgena crnica (LMC) Leucemia de clulas pilosas

Leucemia Linfoblastica Aguda


La leucemia esta catalogada a nivel mundial como el cncer ms comn en los nios y adolescentes. Representa aproximadamente la tercera parte de todos los casos de cncer en nios menores de 15 aos y la cuarta parte de los casos de cncer que ocurren antes de los 20 aos.

La LLA afecta con mayor frecuencia a los nios entre 2 y 5 aos de edad. AMANC, I.A.P estima que en el pas se representa anualmente alrededor de 6,500 casos de cncer en la poblacin menor de 20 aos. De estos aproximadamente 4,700 carecen de acceso a los servicios de salud de la seguridad social y deben atenderse en los hospitales para poblacin abierta.

Actualmente el cncer es el numero 1 de muertes infantiles en Mxico dicha enfermedad altera cada ves a un mayor numero de profesionales de la salud al trata de un evento no solo traumtico para el nio sino para la familia debido a la serie de complicaciones que ocasionan la enfermedad y la familia tiene que enfrentar .

Historia Natural de la LLA

LLA
(leucemia linfoblastica aguda) causa Transformacin maligna de clulas linfoides factores

Medioambientales

Exposicin a radiaciones ionizantes Sndrome de Down, Klinefelter, Neurofibromatosis

Genticos

Virales

Ebstein-Barr

Hoy en da la etiologa de LLA aun no esta en un 100 % comprobada.

TRIADA ECOLOGICA
HUESPED Menores de 15 aos

AMBIENTE Zonas urbanas Ambientes de trabajo (Manej de sustancias nocivas)

LLA

AGENTE CAUSAL Gentico Ambiental Viral

Sntomas
La fiebre y sudoracin excesiva.

posibles indicios de infeccin, son producto de la disminucin del numero de glbulos normales.

La debilidad, fatiga y palidez, indicios de la anemia.

se deben a la falta de glbulos rojos.

Dficit en el numero de plaquetas.

provoca tendencia a presentar hematomas y a padecer hemorragias, por lo general como sangrado nasal o de las encas

Las clulas leucmicas en el cerebro

causan dolor de cabeza, vomito e irritabilidad, dolor seo y de las articulaciones.

Medula sea

Clulas leucmicas agrandan el hgado y bazo.

se pueden presentar sensacin de plenitud abdominal, y en algunos casos dolor

Conteo sanguneo completo (CSC), incluyendo conteo de glbulos blancos sanguneos. Conteo de plaquetas . Biopsia y aspirado medular. Puncin lumbar (puncin raqudea) para buscar clulas leucmicas en el lquido cefalorraqudeo.

Diagnstico

Tto.

CASO CLINICO
Samanta de 45 aos acude a servicio urgencias acompaada de su esposo , refiere que ha observado prdida de peso, al ejercicio intenso presenta epistaxis, gingivorragia, adinamia , anorexia, astenia en los ltimos tres das ha observado aparicin de pequeos puntos del tamao de cabeza de un alfiler de color prpura, A la exploracin fsica se detecta crecimiento ganglionar en regin retro auricular, inguinal y axilar. Biometra hemtica con diferencial Hb 6gr/dl; Leucopenia, debido a el nivel de hemoglobina se procede a realizar pruebas de laboratorio (pruebas cruzadas) para determinar el tipo de sangre y se proceda a transfundir , la prueba arrojo un tipo de sangre A-B poco comn

NOMBRE: Samanta DIAGNSTICO (NANDA) DOMINIO: 2

EDAD: 45AOS

AREA: Urgencias

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC )


DOMINIO: (V) salud percibida CLASE: ( N) sintomatologa

INTERVENCIONES /ACTIVIDADES

1260 manejo del peso


Tratar al individuo la relacin que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la perdida de peso. Discutir con el individuo las condiciones medicas que pueden afectar al peso. Discutir los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso. Determinar el peso corporal ideal del individuo. Determinar la motivacin del individuo para cambiar los hbitos en la alimentacin.

Nutricin
CLASE: 5

Hidratacin
00027 DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

R/c 1 2 3 Perdida activa del volumen de 2107 lquidos m/p SEVERIDAD DE LAS Debilidad y perdida NAUSEAS Y LOS VOMITOS sbita de peso.
Indicadores
210701.- Frecuencias de las nauseas. 210707.- Frecuencias de los vmitos. 210713.- Perdida de peso.

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

NOMBRE: Samanta DIAGNSTICO (NANDA) DOMINIO: 4 Actividad/reposo CLASE: 3

EDAD: 45 AOS

AREA: Urgencias

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC )


DOMINIO: (I) salud

INTERVENCIONES /ACTIVIDADES

0180 manejo de la energa


Determinar las limitaciones fsicas del paciente. Determinar la percepcin de la causa de fatiga por parte del paciente/ser querido. Determinar las causas de la fatiga (tratamientos, dolor y medicamentos). Consultar con el dietista la forma de aumentar la ingesta de alimentos energticos. Observar al paciente por si aparece indicios de exceso de fatiga fsica y emocional. Vigilar las respuestas cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinmicas y frecuencia respiratoria).

funcional
CLASE: ( A) mantenimiento

Equilibrio de la energa
00093 FATIGA R/C

de la energa

Estado de enfermedad M/P 1 2 3 Incapacidad para 0001 mantener el RESISTENCIA nivel habitual de Indicadores actividad fsica, 000110.- agotamiento falta de energa 000118.- fatiga y cansancio.

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

NOMBRE: Samanta DIAGNSTICO (NANDA) DOMINIO: 11 Seguridad /proteccin CLASE: 2

EDAD: 45 AOS

AREA: Urgencias

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC )


DOMINIO: (IV)

INTERVENCIONES /ACTIVIDADES

Lesin fsica
00035

conocimiento y conducta de salud CLASE: ( T) control del riesgo y seguridad

4010 PRECAUCIONES CON HEMORRAGIAS.


Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y despus de la perdida de sangre si esta indicado. Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, fibringeno, degradacin de fibrina/ productos de separacin y recuento de plaquetas si procede. Administrar productos sanguneos (plaquetas y plasma fresco congelado). Utilizar cepillos de dientes blandos en la higiene bucal.

RIESGO DE LESIN
R/C Perfil sanguneo anormal (leucocitos/leucopenia, alteracin de los factores de coagulacin, trombocitopenia, clulas falciformes, talasemia, disminucin de la hemoglobina).

1
1913

SEVERIDAD DE LA LESION FISICA

Indicadores
191302.hematomas 191313.- lesiones 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

NOMBRE: Samanta DIAGNSTICO (NANDA) DOMINIO: 11 seguridad/Proteccin CLASE: 2

EDAD: 45 AOS

AREA: Urgencias

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC )


DOMINIO: (II) salud Fisiolgica CLASE: ( H) Respuesta Inmune

INTERVENCIONES /ACTIVIDADES

Vigilancia (6650)
Limpiar con solucin salina normal o un limpiador no toxico si procede. Administrar cuidados de la ulcera si es necesario. Aplicar ungento a la piel si procede.

Lesin fsica
00045 Deterioro de la mucosa oral

ESTADO INMUNE (0702)

R/c Quimioterapia m/p lesiones orales, ulceras orales.

Indicadores
070201.- Infecciones Recurrentes. 070202.- Tumores. 070206.- Perdida de peso. 070210.- Fatiga Crnica. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

6.3 Linfoma

Vasos Linfticos Sistema Linftico Ganglios Linfticos

Linfa

Amgdalas, Timo y Bazo.

Ganglios linfticos Los ganglios linfticos son ms numerosos en las partes menos perifricas del organismo. Su presencia se pone de manifiesto fcilmente en partes accesibles al examen fsico directo en zonas como axilas, ingle, cuello, cara, huecos supraclaviculares y huecos poplteo.

Anatoma y fisiologa del sistema linftico

Los conductos linfticos y los ndulos linfoides se disponen muchas veces rodeando a los grandes troncos arteriales y venosos aorta, vena cava, vasos ilacos, subclavios, axilares, etc. Son pequeas bolsas que se encuentran entre los vasos linfticos en estos se almacena los glbulos blancos. Ms concretamente los linfocitos

Tejidos y rganos linfticos


Los tejidos linfticos del sistema linftico son el bazo, las placas de peyer, los ganglios linfticos y la mdula sea. El bazo tiene la funcin de filtrar la sangre y limpiarla de formas celulares alteradas y, junto con el timo y la mdula sea, cumplen la funcin de madurar a los linfocitos, que son un tipo de leucocito.

El sistema linftico est constituido por los troncos y conductos linfticos de los rganos linfoides primarios y secundarios. Cumple cuatro funciones bsicas:

FUNCIONES

# El mantenimiento del equilibrio osmolar en el "tercer espacio".

# Contribuye de manera principal a formar y activar el sistema inmunitario (las defensas del organismo). # Recolecta el quilo a partir del contenido intestinal, un producto que tiene un elevado contenido en grasas.

Son un grupo de neoplasias malignas del sistema linforreticular. los linfocitos proceden de clulas progenitoras en la medula sea. la clula tronco puede seguir varias vas de diferenciacin. Las que maduran hacia la lnea linfoide pueden diferenciarse en linfocitos T o B. los linfocitos estn encargados de la defensa inmunolgica .la inmunidad humoral es proporcionada por las clulas B mientras que la inmunidad celular corresponde alas clulas T

Definicin

Enfermedad de hodgkin Los linfomas se dividen en dos grupos principales

Linfoma no hodgkin

Se caracteriza por agrandamiento de los ganglios linfticos indolora.

Enfermedad de Hodkin

No se ha confirmado la clula de origen, pero pudiera pertenecer ala lnea de linfocitos B, laT o la de macrfagos/ clulas reticulares. La deficiencia inmune especialmente de la inmunidad celular es caracterstica de la enfermedad de hodgkin.

Y conlleva un riesgo de infecciones, sobre todo de herpes zoster y neumona.

FISIOPATOLOGIA

El agrandamiento de uno o mas ganglios linfticos Las adenopatas son indoloras firmes, de consistencia elstica y mviles. Fiebre Diaforesis nocturna Perdida de peso Puede existir prurito y dolor en los ganglios aumentados de tamao tras la ingestin de alcohol La biopsia ganglionar confirma el diagnostico

Manifestaciones Clnicas

Biopsia ganglionar Hemograma Velocidad de sedimentacin globular Bioqumica sangunea Radiografa de trax Tomografa axial computarizada Biopsia de mdula sea Tomografa por emisin de positrones Laparotoma de estatificacin Determinacin del VIH

Dx.

La enfermedad se clasifica anatmicamente en estadios para facilitar la comunicacin de casos y planear el tratamiento.

Estadio I
Estadio II Estadio III

Afectacin de una sola regin ganglionar O de un solo rgano o sitio extra linftico. Afectacin de dos o mas regiones ganglionares en el mismo lado del diafragma o afectacin localizada de un rgano o sitio extra linftico.
Afectacin de regiones ganglionares en ambos lados del diafragma o afectacin localizada de un rgano o sitio extra linftico, el bazo o ambos.

Estadio IV
El sitio extra linftico afectado debe identificarse por los smbolos estudiados para el estadiaje anatomo patolgico H= heptico, L= pulmn, M =medula, P= pleura ,O= seo, D= drmico

Afectacin difusa o diseminada de uno o mas rganos extra linfticas con o sin afectacin ganglionar asociada.
Sistemas A y B :cada estadio se subdivide en categoras A y B .La B se aplica en ciertos sntomas generales y la A la ausencia de esos sintomas.los sntomas B incluyen perdida de peso inexplicada superior al 10 ciento de peso corporal en los seis meses posteriores al ingreso, fiebre inexplicada con temperaturas superiores a los 38 grados y sudoracin nocturna

sissdffddd

El manejo general de la enfermedad de Hodgkin consiste en: En estadios iniciales sin enfermedad masiva bulky, se aplicar tratamiento combinado consistente en pocos ciclos de quimioterapia ms radioterapia sobre regiones ganglionares afectadas. En pacientes con pronstico intermedio o estadio II con enfermedad masiva mediastnica, se administrar tratamiento combinado de quimio y radioterapia. En estadios III y IV, se administrar tratamiento sistmico de quimioterapia con o sin radioterapia sobre regiones ganglionares afectas.

Tto.

Linfoma no hodgkin

Es una neoplasia maligna de los linfocitos.la mayora de los LNH proceden de linfocitos B y sus sub poblaciones (nodular o folicular)en el lugar donde prolifera el sistema de clulas B . Los linfomas difusos bien diferenciados guardan relacin con el sitio secretor del sistema de clulas B

Comienza cuando un linfocito (usualmente una clula B) se vuelve anormal. La clula anormal se divide para hacer copias de s misma. Las nuevas clulas se dividen una y otra vez, produciendo ms y ms clulas anormales. Las clulas anormales no mueren cuando deberan hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades. La acumulacin de clulas que no son necesarias resulta en la formacin de un tumor.

Linfoma no Hodgkin

VIH VEB H. PYLORI VLHT-1 VHC

Es mas comn en hombres que en mujeres. La edad es de 15 a 34 aos y despus de los 60. Mas frecuente en raza blanca.

Es ms frecuente en lugares desarrollados como Europa y Estados Unidos

La celular maligna del LNH es el linfocito en alguna fase de sus desarrollo .los linfocitos malignos proliferan y despus invaden y debilitan diversos rganos especialmente ala medula osea.los tumores se dividan en linfomas de grado bajo, intermedio y alto.

En cada rea existen diversas categoras segn las caractersticas histolgicas ,anatmicas inmunomorficas. Estos sistemas son tiles para elegir el tratamiento, ya que predicen el comportamiento biolgico y clnico de la enfermedad

FISIOPATOLOGIA

Estadio I
Estadio II Estadio III

Las clulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfticos. O, si las clulas anormales no estn presentes en los ganglios linfticos, se encuentran solamente en una parte de un tejido u rgano.
Las clulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfticos, por lo menos, que estn en el mismo lado del diafragma . O, las clulas del linfoma estn en una parte de un rgano y en los ganglios linfticos cerca de dicho rgano .Es posible que las clulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfticos situados en el mismo lado del diafragma..

El linfoma est en los ganglios linfticos situados arriba y abajo del diafragma. Es posible detectarlo tambin en una parte de un tejido u rgano cerca de dichos grupos de ganglios linfticos. Las clulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o ms rganos o tejidos. O, el linfoma est en el hgado, en la sangre o en la mdula sea.

Estadio IV
sissdffddd Cncer

El cncer regresa despus de terminar el tratamiento.

Recurrente

Los signos y sntomas son similares a los de la enfermedad de hodgkin excepto por las siguientes generalizaciones: 1.-la afectacin precoz del tejido linfoide oro farngeo ,la piel, el tracto gastrointestinal y el hueso es algo mas frecuente en el LNH.se ha demostrado la afectacin no sospechada de la medula sea

Manifestaciones Clnicas

2.-las manifestaciones intra abdominales son relativamente frecuentes(uno de cada tres casos),en comparacin con la enfermedad de hodgkin
3.-alrededor del 13%de los pacientes con linfomas linfociticos desarrollan transformacin leucmica con elevados recuentos de linfocitos perifricos

4.-en el LNH se observa mayor susceptibilidad ala infecciones bacterianas, virales y micoticas ,junto hipogammaglobulinemia y respuesta sobre anticuerpos humorales. 5.-la anemia autoinmune con prueba anti globulina(coombs)positiva es mas habitual. el sistema de estadiaje para el LNH es empleado para la enfermedad de hodgkin

Dx.
Examen fsico Anlisis de sangre (DHL) Rx. Torax Biopsia Ganglionar Linfoangiografa TAC TEP RMN

TRATAMIENTO
Este depende del estadio de la enfermedad.

Radioterapia

Contra las formas localizadas I y II

Quimioterapia

Contra las formas generalizadas,III y IV el trasplante de medula sea y los modificadores de la respuesta biolgica

Opcin teraputica

Se trata de paciente masculino de 23 aos de edad, que acude al servicio de consulta externa, refiriendo que desde hace 3 meses aprox. A presentado pedida de peso sin causa aparente, cansancio, fiebre intermitente, sudoracin nocturna a si como distencin abdominal y dolor no localizado, a la exploracin fsica se detecta hepatomegalia as como tambin ganglios linfticos inguinales y axilares inflamados, se toman muestras sanguneas para determinar los niveles de deshidrogenasa lctica , los cuales superan el rango, haciendo sospechar un posible linfoma, se ordena una biopsia ganglionar para corroborar dx.

Caso Clnico

NOMBRE: DIAGNSTICO (NANDA) DOMINIO: 4 Actividad/Reposo CLASE: 3

EDAD: 23AOS

AREA: CONSULTA EXTERNA

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC )


DOMINIO: (I) salud funcional CLASE: ( A) Mantenimiento de la

INTERVENCIONES /ACTIVIDADES

Equilibrio de la energa.
00093

energa Nivel de la Fatiga (0007)

0180 Manejo de la energa


Determinar la actividad y en que medida es necesaria para aumentar la resistencia. Controlar la ingesta nutricional para asegurar los recursos energticos adecuados. Limitar estmulos ambientales (Luz y ruido) para facilitar la relajacin.
Facilitar periodos de reposo y actividad.

Fatiga

R/c Estados de enfermedad. Mal estado fsico.


m/p Falta de energa, cansancio, incapacidad para mantener el nivel habitual de actividad fsica.

1
Indicadores

00701.- Agotamiento. 00704.- Perdida de Apetito. 00710.- Inflamacin de los ganglios linfticos.

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

NOMBRE: DIAGNSTICO (NANDA) DOMINIO: 12 Confort. CLASE: 1

EDAD: 23AOS

AREA: CONSULTA EXTERNA

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC )


DOMINIO: (IV) Conocimiento y

INTERVENCIONES /ACTIVIDADES

Confort fsico.
00132

conducta de salud. CLASE: ( Q) Conducta de Salud Control de Sntomas (1608)

Administracin de analgsicos (2210)


Determinar el analgsico preferido, va de administracin y dosis para conseguir un efecto analgsico optimo. Atender las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajacin para facilitar la respuesta a la analgesia. Controlar los signos vitales antes y despus de la administracin de los analgsicos narcticos a la primera dosis o si se observan signos inusuales. Registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso.

Dolor agudo

R/c Agentes lesivos m/p Cambios en el apetito, diaforesis, 1 2 3 observacin de evidencias de dolor, Indicadores 160801.- Reconoce el trastornos del comienzo del sntoma. sueo. 16803.- Reconoce la
intensidad del sntoma. 160806.- Utiliza medidas de alivio. 160811.- Refiere control de los sntomas.

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

NOMBRE: DIAGNSTICO (NANDA) DOMINIO: 11 seguridad/Proteccin CLASE: 1

EDAD: 23AOS

AREA: CONSULTA EXTERNA

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC )


DOMINIO: (II) salud Fisiolgica CLASE: ( H) Respuesta Inmune

INTERVENCIONES /ACTIVIDADES

Vigilancia (6650)
Obtener informacin sobre la conducta y las rutinas normales. Preguntar al paciente por la percepcin de su estado de salud. Preguntar al paciente por sus signos y sntomas o problemas recientes. Facilitar la reunin de pruebas de diagnostico segn sea posible. Observar la capacidad del paciente para realizar las actividades de autocuidado. Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede.

Infeccin.
00004 Riesgo de infeccin

ESTADO INMUNE (0702)

R/c Defensas secundarias inadecuadas (Leucocitopenia).

1
Indicadores

070201.- Infecciones Recurrentes. 070202.- Tumores. 070206.- Perdida de peso. 070210.- Fatiga Crnica.

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

NOMBRE: DIAGNSTICO (NANDA) DOMINIO: 11 seguridad/Proteccin CLASE: 2

EDAD: 23AOS

AREA: Hospitalizacion

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC )


DOMINIO: (II) salud Fisiolgica CLASE: ( H) Respuesta Inmune

INTERVENCIONES /ACTIVIDADES

Vigilancia (6650)
Limpiar con solucin salina normal o un limpiador no toxico si procede. Administrar cuidados de la ulcera si es necesario. Aplicar ungento a la piel si procede.

Lesin fsica
00045 Deterioro de la mucosa oral

ESTADO INMUNE (0702)

R/c Quimioterapia m/p lesiones orales, ulceras orales.

1
Indicadores

070201.- Infecciones Recurrentes. 070202.- Tumores. 070206.- Perdida de peso. 070210.- Fatiga Crnica.

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

6.4 Mielomas

El mieloma mltiple es un tipo de cncer en la mdula sea.

La mdula sea es el tejido que est dentro de los huesos y donde se producen las clulas de la sangre.

Estas clulas forman parte del sistema inmunolgico, que ayuda a proteger el cuerpo contra los grmenes y otras sustancias malignas.

Con el paso del tiempo, las clulas del mieloma se acumulan en la mdula sea y en las partes slidas del hueso.

El mieloma mltiple es una proliferacin neoplsica de clulas plasmticas.

Cuando esto sucede las clulas plasmticas anormales se agrupan y forman tumores.

Matan las clulas seas a su alrededor e impiden que las dems clulas sanguneas que su cuerpo necesita sean producidas.

Etiologa
No se conoce la causa exacta del mieloma mltiple, pero es ms comn en las personas de edad avanzada y en afroamericanos. El Mieloma mltiple es el ms importante y frecuente, representa el 1% de las neoplastias malignas hematolgicas. Se caracteriza por la aparicin de masas tumorales esparcidas por el sistema esqueltico.

Tambin se producen lesiones seas con una posible afectacin de ganglios linfticos y zonas extra ganglionares como la piel.

Ocasiona el 1% muertes en Occidente y se da con ms frecuencia en varones adultos de edad entre 50 y 60 aos

Anemia
Hipercalcemia

Dolor en los huesos (espalda, costillas y caderas)

Insuficiencia renal
Se derivan de la proliferacin descontrolada de las clulas plasmticas en la mdula sea y de protenas anormales distribuidas por el cuerpo.

Los signos y sntomas ms destacados son:

Orinar con frecuencia

Debilidad y fatiga

Diagnstico

Anlisis general de sangre y orina

Biopsia de la mdula sea.


.

Resonancia magntica: Muestra si tiene mieloma mltiple en la columna vertebral.

Radiografa: puede identificar reas donde ha habido prdida de hueso.

Radioterapia

Quimioterapi a
Est indicada cuando hay diseminacin La supervivencia a los 5 aos permanece por debajo del 30%

El mieloma es sensible a la radioterapia, y la re osificacin de los defectos del tumor pueden ocurrir dentro de varios meses.

La radioterapia se recomienda para el dolor rebelde del hueso, especialmente si el dolor es localizado.

paciente masculino de 40 aos de edad llega al area de urgencias por presentar dolor en la columna vertebral al movimiento segn comenta como si tuviera fractura. El paciente muestra edema en los miembros inferiores ya que argumenta no poder orinar. Y muestra bajo peso, el paciente comenta no comer ya que no le dan ganas o le da poca hambre; por lo que refiere tener anemia desde hace algunos meses atrs con lo que se muestra fatigado y con aparente debilidad. el paciente se queda hospitalizado para su observacion.

DIAGNSTICO (NANDA) DOMINIO: 11

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC )

INTERVENCIONES ACTIVIDADES (NIC)

1 Nunca demostrado

4 Frecuente

CLASE: 2

mente demostrado

Seguridad /proteccin Lesin fsica

Dominio: conocimiento y conducta de CAMPO: 1 Fisiolgico: salud IV Bsico

Clase conducta de salud (Q)

CLASE: E Fomento de la comodidad fsica Intervencin de Enfermera Manejo del dolor

Dolor agudo R/C incapacidad fisica RESULTADO: control del dolor 1605 cronica M/P alteracion de la INDICADORES: capacidad para 160502 reconone el comienzo del seguir con las actividades previas dolor 160501 reconoce factores causales. 160509 reconoce sintomas asociados con el dolor

Actividades de Enfermera
Manejo del dolor
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya localizacin, caractersticas, aparicin/ duracin, frecuencia severidad Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida ( sueo, apetito actividad) Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor

NOMBRE: DIAGNSTICO (NANDA) DOMINIO: 4 actividad/reposo CLASE:

EDAD:

AREA:

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC )


DOMINIO: () Salud funcional CLASE: () Mantenimiento de la energa

INTERVENCIONES /ACTIVIDADES
Manejo de la energia

3 equilibrio de la energia

DX:

Determinar las causas de la fatiga. Favorecer el reposo/limitacion de actividades ( aumentar el numero de periodos de descanzo Fomentar las siestas

Fatiga R/C anemia M/P falta de energia

CONSERVACION DE LA ENERGIA 0002 000201 Equilibrio entre act y descanzo 000203 reconocer limitaciones De energia 000205 adapta el estilo de 1 vida 2 3al 4 5 Nivel de energia
1 2 3 4 5

Ayudar al paciente a programar periodos de descanzo

NOMBRE: DIAGNSTICO (NANDA)

EDAD:

AREA:

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC )

INTERVENCIONES /ACTIVIDADES
Cuidados de la retencion urinaria.

DOMINIO: DOMINIO: () Salud fisioligica 3 eliminacion e intercambio CLASE: () eliminacion CLASE:

1 funcion urinaria

DX:

Extracion de la orina por sonda vesical Ensear al paciente a registrar la produccion de orina

Deteriorio de la eliminacion urinaria R/C infeccion del tracto urinario M/P retencion 00023

Eliminacion urinaria 0503

050301 patron de la eliminacion 050303 cantidad de la orina 050304 color de la orina 050332 retencion urinaria

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5