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Ajuste oclusal por desgaste selectivo

Objetivo general
Lograr a travs de la modificacin del esquema oclusal existente una armonizacin de las condiciones funcionales y biomecnicas entre oclusin , ATM, neuromusculatura eriodoncio!

Objetivos teraputicos
1. "btener una relacin normal entre los dientes antagonistas #fosa$ c%s ide& 2. 'evolver la estabilidad oclusal en cntrica! 3. Lograr que el sistema neuromuscular funcione dentro de los otenciales de ada tacin del aciente! 4. (educir el rea oclusal fisiolgica a untos! 5. 'irigir fuerzas en sentido axial! 6. Me)orar la esttica!

Ajuste oclusal por desgaste selectivo


Tcnica IRREVERSIBLE que por medio del desgaste de zonas o puntos especficos y precisos de la corona usca eliminar contactos prematuros! interferencias! trauma oclusal! logrando una armonizaci"n funcional y iomec#nica entre los componentes del sistema estomatogn#tico$

Indicaciones
%$ &uando e'iste disfunci"n que afecta a cualquier
componente del sistema estomatogn#tico y en el cual la oclusi"n es la principal causa$( cuando el paciente es tratado con planos y permanece li re de sintomatologia )

*$ &uando e'iste una planificaci"n pre+ia de


tratamientos asociados a modificaci"nes oclusales como,

a) Re-a ilitaci"n olcusal de gran en+ergadura ) .r"tesis fi/a e'tensas c) ..R d) .r"tesis implantosoportadas e) &om inaci"n de estas terapias$ 0$ &omo complemento a un tratamiento de ortodoncia (esta ilizar la oclusi"n o tenida) 1$ Trauma oclusal para reducir la so recarga oclusal$

Principios que regulan un correcto desgaste selectivo


%$ 2usencia de esta ilidad oclusal en cntrica
*$ &ontactos prematuros unilaterales en posici"n retruda de contacto (no forzada) y deslizamiento en cntrica asimtrico entre sta posici"n y la posici"n intercuspal$ 0$ Interferencias oclusales en alance o contactos de 3iper alance 1$ Interferencias oclusales en el lado de tra a/o 4$Interferencias oclusales en protrusi+a$

Estabilidad oclusal en cntrica: posici"n


oclusal de equili rio muscular a tra+s de la cual la mand ula es esta ilizada contra el ma'ilar superior en +irtud del contacto dentario ilateral y simult#neo! como resultado de la contracci"n ilateral simtrica de la musculatura ele+adora mandi ular fa+oreciendo la localizaci"n de am os comple/os discocondilares en su posici"n musculoesqueletal esta le$ Su ausencia pro+oca condiciones iomec#nicas desfa+ora les

1. Ausencia de estabilidad oclusal en cntrica.

2. Contactos prematuros unilaterales en posicin retru da de contacto !no "or#ada$ % desli#amiento en cntrica asimtrico entre sta posicin % la posicin intercuspal Contactos prematuros: contactos dentarios que interfieren en el cierre mandi ular en .I desde su R&5 o .R& no forzada! des+an la mand ula durante el cierre oclusal con los c"ndilos en R&5$ Posicin retru da de contacto no "or#ada: relaci"n de contacto oclusal que alcanza la mand ula cuando cierra en R&5 &esli#amiento en cntrica: Recorrido anterior que realiza la mandi ula a partir de l o los contactos prematuros en .R& no forzada a .I

&esli#amiento en cntrica "acetas retrusivas 6esio palatinas superiores y disto +esti ulares inferiores

El desli#amiento siempre es,


Superior, ya que la .R& siempre se da a una mayor 7V que la .I 2nterior, de .R& a .I$ 89 siempre lateral, m#s patognica$por su efecto de torque mandi ular! con desplazamiento de mayor magnitud de un c"ndilo fuera de su posici"n musculoesqueletal esta le con respecto al c"ndilo dl lado opuesto$

&esli#amiento anterosuperior puro:


7eslizaminto en cntrica con un trayecto recto y simtrico -acia delante y arri a en el plano sagital$ Para medir : Se -acen marcas coincidentes en la cara +esti ular de .6 sup$ E inf$ &uando la mandi ula esta en .R&$ Luego se le pide al paciente que apriete sus dientes a .I y se mida la distancia entre am as marcas

.uede ser, Ipsilateral , La mandi ula se desliza -acia el mismo lado en donde est# el contacto prematuro$ :Interna palatinas superiores con internas +esti ulares inferiores$ Contralateral: la mandi ula se desliza al lado contrario del contacto$ :interna +esti ular superior con e'terna +esti ular inferior :e'terna palatina superior con interna lingual inferior

&esli#amiento anterosuperior con desviacin lateral

.ara medir,
Se -acen marcas coincidentes en la cara +esti ular de I& sup e inf en .R& y luego se le pide al paciente que aprete -acia .I! y se mide la distancia entre am as marcas$

Clasi"icacin de CP:
1. Ausencia de CP o CP leves: bilaterales % con componente anterior menor a 1 mm 8o se corrige el deslizamiento! solo el esquema oclusal en .I -a itual! 7esgaste selecti+o en cntrica sin +ariar la relaci"n ma'ilomandi ular$

Clasi"icacin:
2. CP moderado asociado a, 'i es unilateral en P(C con componente anterior menor a 1 mm Con componente lateral menor a ).* mm entre P(C % PI. El desgaste selecti+o depende de la se+eridad de la sintomatologa disfuncional asociada$ Seg;n E'$ funcional! oclusal! articular! muscular$

Clasi"icacin:
+.CP severo con una o ambas caracter sticas: &on componente anterior mayor a %mm entre .R& y .I$ &on componente lateral mayor a <$4 mm entre .R& y .I$ 7esgaste selecti+o con modificaci"n de la relaci"n ma'ilomandi ular$

+.Inter"erencias de balance o contactos de ,iperbalance


'on: contactos dentarios en el lado de alance que impiden contactos en el lado de tra a/o$ &ado por: "acetas mediotrusivas :Interna palatina superior :Interna +esti ular inferior$

-. Inter"erencias oclusales en el lado de trabajo:


'on: &ontactos dentarios de .d$ .osteriores en el lado de tra a/o que impiden una adecuada guia dentaria de desucluci"n$ &ado por: .acetas laterotrusivas :Interna +esti ular superior con zona cuspdea de la +ertiente e'terna +esti ular inferior$ :Interna lingual inferior con zona cuspdea de la +ertiente e'terna palatina superior$

*. Inter"erencias oclusales en Protrusiva


'on: &ontactos dentarios anteriores o posteriores que impiden una adecuada gua incisi+a en el mo+imiento protrusi+o$ &ado por: a$ Posteriores: .acetas protrusivas :7istal palatina superior y mesial +esti+ular inferior$ b$ Anteriores: /u a protrusiva unilateral 7onde un par de incisi+os a un lado de la lnea media gua el mo+imiento protrusi+o$ :&aras palatinas anterosuperiores y orde incisal de los ant$ Inferiores$

Facetas protrusivas

Interferencias protrusivas molares unilaterales ue impiden o evitan una adecuada guia incisiva en la porci!n protrusiva bis a bis

0as inter"erencias oclusales en los movimientos e1cursivos se clasi"ican en + categor as: %$ 2usencia de interferencias oclusales *$ Interferencias oclusales moderadas, Int$ En el lado de tra a/o, contacto molar ;nico distal a los caninos superiores$ &ontacto unilateral de un incisi+o durante la protruci"n$ 7esgaste selecti+o seg;n la se+eridad de la sintomatologa$

0$ Interferencias oclusales se+eras, &ontacto de -iper alance (uni o ilateral) en el lado de alance$ Interferencia en protrusi+a contacto molar uni o ilateral que e+ita el contacto de las piezas anteriores durante la protruci"n$ Siempre desgaste selecti+o u otra tcnica de a/uste oclusal! por que representan interferencias altamente patognicas$

Prediccin de los resultados del desgaste selectivo


El a/uste oclusal por desgaste selecti+o solamente es apropiado cuando, %$Las modificaciones que se instaurar#n son mnimas$ *$Todas las correcciones pueden -acerse dentro del esmalte$

&uanto mayor sea la distancia en que se encuentren las c;spides cntricas de las fosas opuestas! mayor tendr# que ser el tallado oclusal$ .ara lo cual se usa la regla de los tres tercios$
*ada vertiente interna de las c%s ides de so orte se dividen en + artes iguales!

Si la c;spide de soporte contacta en el tercio interno (m#s pr"'imo a la fosa central) de la +ertiente interna de la c;spide de soporte antagonista! no se sacrificar# muc-o te/ido dentario$ Si la punta de la c;spide de soporte contacta en el tercio medio se requerir# de muc-o desgaste coronario por lo que el a/uste oclusal ser# en ase a operatoria o .5=$ Si contacta el tercio e'terno el a/uste oclusal se -ar# en ase a ortodoncia$

2ientras m3s corto es el desli#amiento en cntrica menor ser3 el sacri"icio de tejido duro. 7eslizamiento anterior de * mm, desgaste selecti+o$ 7eslizamiento en cntrica con gran des+iaci"n lateral > de * mm, so repasa los limites del esmalte$

4cnica simpli"icada del desgaste selectivo sobre modelos articulados


.rimero se desgastan los los contactos prematuros en cntrica y luego las interferencias$ %$ 2/ustar la p;a que el < corresponda a la 7V$ *$ 9 ser+ar la 7V en .R&! la diferencia de medici"n entre .R& y .I representar# la magnitud final de los desgastes$ 0$ 2plicar la regla de los tercios$ 1$ 6edir la magnitud y direcci"n del deslizamiento en cntrica con la tcnica de las marcas$

4$ Si la regla de los tercios y la magnitud del deslizamiento lo permiten se iniciar# el tallado oclusal en cntrica$ ?$ .intar con tmpera amarilla las caras oclusales! luego se interpone un papel articular en el lado donde se -a identificado el contacto y se localizan las marcas$ Luego se procede a desgastar las marcas sin tocar las puntas de las c;spides de soporte ni los ordes incisales! desgastar poco a poco controlando con papel articular -asta que las c;spides de soporte contacten con sus fosas opuestas$

@$ 2/ustar a-uecando, ensanc-ar la fosa sin profundisarla! al realizar sucesi+amente los a/ustes oclusales ! otros dientes entrar#n tam in en contacto y de en a/ustarse utilizando la misma tcnica$

Es posi le que estos nue+os contactos no permitan el contacto de otros dientes posteriores! en estos casos se reducir#n ligeramente pero a/o las siguientes reglas,

&uando una punta de c;spide no contacta con una superficie oclusal opuesta durante los mo+$ &ontactantes e'cntricos se desgasta la superficie opuesta$
"uando una punta de c#spide contacta con una superficie oclusal opuesta durante los movimientos contactantes e$cntricos se reduce la punta de la c#spide sin aplanarla.

Idealmente 1 contactos en los molares y * en los .6 pero para e+itar e'cesi+o desgaste dentario! se tom" como mnimo que cada .7 tenga la menos % contacto$ Se de e lograr una le+e mayor intensidad en los dientes posteriores$ Si se presenta un contacto prematuro por un molar e'trudo generalmente es ste el que se desgasta$ Si el &. se presenta en el sector anterior por una .7 con mordida in+ertida la me/or soluci"n es ortod"ncica$ Si no se pudiese se desgasta la cara lingual inferior y en menor grado la cara +esti ular superior! nunca los ordes incisales$

Ajuste oclusal en e1cntricas


5bjetivo, Lograr e/ecuci"n de mo+imientos e'cursi+os contactantes de la mandi ula li re de interferencias y con ausencia de trauma oclusal$ %$ Eliminaci"n de las interferencias de -iper alance, Los desgastes son sin tocar las c;spides de soporte y a-uecando$ 9 licuos a mesial de las posterosuperiores y o licuos a distal en el caso de las posteroinferiores$ Si -ay que acortar las c;spides re a/ar solo una de ellas la sup o la inf nunca am as

Eliminacin de las inter"erencias de trabajo:


E+itar re a/ar las c;spides de soporte! re a/ar en forma de zurcos o a-uecamientos perpendiculares al zurco principal de las +ertientes internas +est sup y internas lingual inf$

Eliminacin de las inter"erencias en protrusiva:


2) 9clusales posteriores , surcos o a-uecamientos distomesial superior y mesiodistal inferior$ B) Incisales anteriores, en sentido #ntero posterior las caras palatinas sup$ a partir de su punto de contacto cntrico con el orde incisal del antagonista! para que por lo menos un par de incisi+os a cada lado de la lnea media lle+en la protrusi+a$