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Facilitadora: Dra.

Diurica Zarate T

Coordinador: Dr Potente

Generalidades:

Limitaciones del RN: Edad Gestacional, Fisiopatologa de Enf de Base, Cardiopulmonares, Renales, Nutricionales, Termorregulacin. Perodo de Adaptacin: Vida Intrauterina a Extrauterina: Homeostasis Maduracin de rganos.
Edad Gestacional (sem) Peso Fetal (grs)

20-24 24-28 28-32 32-36 36-40

260-800 490- 1200 1030-2850 2250- 3200 2750-4000

Segn Edad Gestacional: - N de Trmino: 38 y 42 sem. - N. pretrmino(prematuro): < 38 sem. - N. postrmino: > 42 sem.
-

Peso de Nacimiento: Adecuado para la E. Gestacional: entre percentil 10y 90. (CCIU). Pequeos para E Gestacional: < P. 10. Alto Peso para la E Gestacional: > P. 90.

Saturaciones segn peso y Edad Gestacional:

PESO < 1200 grs >1200grs

EDAD G <32 sem >32 sem

SATURACIN 88-92% 88-94%

Anestesia, Analgesia y Reanimacin 2011;24(2):59-74

Mas prematuro y pequeo, > Superficie corporal en su cabeza. Trax Alargado y Extremidades pequeas.
RGANO CORAZON
HGADO RIONES CEREBRO GRASA MUSCULO

N A TRMINO 25%
5% 1% 12% 12% 20%

ADULTO 40%
2% 0.5% 2% 20% - 30% 40%

Distribucin de los lquidos Orgnicos: 70 y 80% de su peso corporal : es Agua. 60% : (CEC): Mediado por perdidas insensibles y diuresis. 40% : (CIC) 87% L.I y 13% L.V. Cuidados en el QX: - Evitar lateralizar la cabeza. No colocar en Trendelemburg. No usar altas Presiones + en la V Area. Oximetra, Gases, Glicemias, Apneas, Bradicardias. No dar infusiones rpidas (hipertnicas, HCO3). Solo dext al 10%.

Sistema Respiratorio: Estructura de Intercambio Suficiente: vasculatura pulmonar, superficie de intercambio Gaseoso, Estructura del Trax, desarrollo neuronal y muscular.

Desarrollo Pulmonar: comprende 2 mecanismos: crecimiento y maduracin (fsicos, hormonal, locales).


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Va Area Sup: desde la Nariz hasta la Trquea Extratorcica ( filtrar, conducir, humidificar). Va Area Inf: Trquea Intratracica, Bronquios, y Alveolos. Musculo Liso. Arcos costales circular. Diafragma horizontal: reduce la contraccin.

CRF baja y VPT. FR: 30 A 60 x Compliance es inversamente a la elasticidad. Resistencia al flujo, determinado por el radio de las Vas Areas. El ciclo respiratorio normal es de 0,15 y 0,45 PEEP inadvertido: retencin de CO2, extensin del trax, hipotensin, acidosis, barotrauma. O2 de 6 a 8lts/kg/min.

Cierre de SHUNT fetales ( Ductus arterioso y venoso, Foramen Oval). Miocardio Eleva el GC.

RVP fetal: volumen del VD pasa a la aorta, mayor % a la circ sistmica = retorno V.C.I = Foramen Oval 50% a la AI

F.C: 120 A 160x sist Cardioinhibidor (vago). El Parasimptico desarrollado desde el nacimiento. > B receptores (catecolaminas = T.A) Ekg: QRS a la derecha (V.D). Volumen de sangre: 10% del peso corporal

Termorregulacin: sensores piel, mucosas. Perdidas de calor: Conduccin. - Conveccin. Radiacin. - Evaporacin. Grasa Parda( SIMPATICO): tejido Interescapular, axilas, riones y vasos sanguneos del cuello, esfago y trquea. Eficiencia mediada por Euvolemia, oxigenacin y glucosa.

Ambiente Trmico Neutro.


1 DIA 5 DIAS 10 D 15D 20D 25D

PESO

1000grs
2000grs

35
33,4

34
32,5

33,5
32

33,5
32

33,1
31,7

32,6
31,4

Temp del qx 25-27 C. Administrar los gases Anestsicos calentados y humidificados. Cubrir la cabeza del Neonato. Utilizar sensor permanente de temp. Colchn trmico, mantas con aire caliente forzado.

La glucosa en el 3er trimestre fetal es acumulada: hgado, Musculo Cardiaco y Esqueltico. Dficit Enzimticos en Hgado. Mantener niveles > 45gr/dl. V. O: Dextrosa al 5 o 10% a 10ml/kg. VEV: 200 A 300mg/kg al 10%.

Creatinina Plasmtica, reporta los valores de la madre, disminuye con las semanas de vida. VN: 0.4 mgs/dl.

La filtracin glomerular es lenta: sobrecarga acuosa y alargamiento de la VM de las drogas. La Presion + de la va Aerea, disminuye el flujo de la corteza.

Se desarrolla, en el tenor de la acetilcolina Persiste de 60 a 90 das, desaparece el estado miasteniforme. Espacio ntersinptico > en el RN, posterior disminuye. Las fibras musculares son pequeas y escasas. La masa muscular es de 20% del peso. Condiciona la trasmisin sinptica lenta. Prolongacin de los relajantes antidespolarizantes. > 6 meses: mayores dosis.

La capacidad de acidificacin es similar en neonatos y nios mayores. La ingesta proteica puede condicionar la aparicin de acidosis metablica. HIPOCALCEMIA: < 7mg/dl en prematuros y 8mg/dl a trmino. Ca srico: 50% inico. 10% unido a otros aniones 40% a Protenas.

HIPOCALCEMIA: 2 tipos en el perodo neonatal, durante los 3 primeros das de vida. Neonatos pretrmino: interrupcin trasplacentaria, inmadurez de la PTH. Madre diabtica, donde los niveles de calcitonina son >, inhiben la movilizacin del Ca seo y PTH bajos. RN con estrs perinatal (asficticos, septicos). Los Niveles de Ca se normalizan a las 48-72 hrs.

El neonato posee inmaduracin heptica, por dficit de enzimas. Limita los procesos de conjugacin y degradacin. La frecuencia de la ictericia fisiolgica y en la prolongacin de la vida media del frmaco.