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Fisiologa de Grandes Alturas

Dr. Roger Albornoz Esteban Hosp. Nac. Guillermo Almenara


02/12/2013 R. Albornoz albbo@hotmail.com
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Consideraciones Generales

La vida en las alturas implica:


Menor

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presin baromtrica Menor presin parcial del oxgeno Menor temperatura Menor humedad del aire Mayor velocidad del viento Mayor irradiacin solar Mayor luminosidad
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Clasificacin

Segn DIETZ: Baja altitud <1500 Altura moderada1500-3500 Grandes alturas 3500-5500 Alturas extremas >5500

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Variaciones Fisiolgicas con la altitud

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Funcin Cardiovascular en Altura Funcin Hematolgica Funcin Respiratoria en Altura Funcin Endocrina Funcin del Sistema Nervioso Funcin Renal Funcin Gastrointestinal

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Funcin Cardiovascular y Altura

Macroscopa del corazn:


Mas

grande y pesado Hipertrofia del VD. Hipertrofia del VI. Controversial


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>Grosor de la AP Persistencia del Patrn fetal en las arteriolas . Muscularizacin. >Capacidad contrctil. HTP
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Funcin Cardiovascular y Altura

Hipertensin Pulmonar
Mayor

capacidad contrctil Vasoconstriccin pulmonar hipxica Accin de mediadores endoteliales (endotelinas 1, 2)


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Tibetanos tienen mejor adaptacin La preservacin de la presin de la AP es una buena respuesta adaptativa a la hipoxia crnica
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Funcin Cardiovascular y Altura

PA sistmica <. Debido a:


<

resistencia perifrica > vasodilataciny muscularizacin >distensibilidad de la aorta < ateroesclerosis


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Exposicin aguda incrementa PA. Debido a mayor actividad simpaticoadrenal

Funcin Cardiovascular y Altura

Circulacin coronaria: > vascularizacin > flujo coronario > # de anastomosis intercoronarias > eficiencia de enzimas oxidativas

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Funcin Hematolgica y Altura

Aumento de GR Aumento de eritropoyetina Secuestro de plaquetas especialmente en exposicin aguda Aumento de fibringeno Disminucin de actividad fibrinoltica

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Funcin Respiratoria y Altura

Niveles de Adaptacin de la Funcin Respiratoria


Adquisicin

del Oxgeno Transporte de Oxgeno Utilizacin del Oxgeno Control y Coordinacin


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Funcin Respiratoria y Altura

Adquisicin del oxgeno


Vas

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areas Caja Torcica > capacidad vital > proliferacin de alvolos Capilares alveolares > superficie de intercambio > Capacidad de difusin pulmonar
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Funcin Respiratoria y Altura

Transporte de Oxgeno
Aparato Cardiovascular Hemoglobina
Exposicin
Aumenta

aguda

desde la 2da hora Mximo hasta los 8 meses


Exposicin
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crnica

Aumento

de VS a expensas de GR Aumenta la afinidad del 2-3DPG


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Funcin Respiratoria y Altura

Utilizacin del Oxgeno


>

Actividad de enzimas oxidativas > eficiencia mitocondrial

Control y Coordinacin
>

Actividad de cuerpos carotdeos

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Funcin Neuroendocrina y Altura

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Aumento de T4 Aumento de aldosterona Aumento de cortisol Aumento de renina Disminuye la duracin de sueos de onda lenta Disminuye la capacidad visual y auditiva Alteraciones del comportamiento
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Funcin Neuroendocrina y Altura

Se deteriora la capacidad de hacer clculos sencillos Alteracin de la percepcin sensorial

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Funcin Reproductiva y Altura

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Disminucin de la fertilidad y fecundidad Alteracin en conductos seminferos Retardo de crecimiento intraurterino Hemorragias intraventriculares Preeclampsia es comn en altura
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Funcin reproductiva y y Altura

Desarrollo fetal
A nivel del mar el feto tiene un Mt Everest in tero La Pa de O2 es la 1/4 parte del adulto Cmo crece y se desarrolla el feto en altura si a nm la tensin de O2 es semejante a la de un adulto expuesto a grandes s?altura
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Funcin reproductiva y y Altura

Desarrollo fetal
La capacidad de difusin placentaria es semejante a nm GC disminye en 27% FS cerebral y cardiaco son = a nm FS en el resto del cuerpo disminuye en 40% Menor masa corporal con tamao normal de cerebro y corazn
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Funcin reproductiva y y Altura

Desarrollo fetal
Existe optimizacin del FS en el cerebro Disminuye la sensibilidad del tero a la oxitocina por reduccin de los receptores

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Enfermedades relacionadas a la altitud

Enfermedad Aguda de la Montaa (AMS) Edema Pulmonar de Grandes alturas (HAPE) Edema Cerebral de Grandes Alturas (HACE)

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Enfermedades relacionadas a la altitud

Enfermedad Aguda de la Montaa


Cefalea

asociada al menos a uno de: Fatiga a debilidad Naseas vmitos o anorexia Vrtigo Dificultad en dormir

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Enfermedades relacionadas a la altitud

Edema Pulmonar de Grandes alturas


Al

menos dos de los siguientes sntomas:


Disnea Tos

en reposo

Debilidad
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o perfomance disminuida al ejercicio Congestin pulmonar


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Enfermedades relacionadas a la altitud

Edema Pulmonar de Grandes alturas


Al

menos dos de los siguientes sgnos:

Cianosis
Presencia Taquipnea Taquicardia
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de crepitantes

Enfermedades relacionadas a la altitud

Edema Cerebral de Grandes alturas


Presencia

de cambio en el estado

mental Ataxia Presencia o no de AMS


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Tratamiento de las Enfermedades de altura

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Detener el ascenso Acetazolamida 125-250 bid Descenso de 460-610 mt (1500-2000 pies) Oxgeno a 4ltx Nifedipina 10-30 mg bid Dexametasona 4mg c/6horas Oxigeno hiperbrico
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Otras patologas de altura


Retinopata

dfe grandes alturas Edema perifrico Estasis venosa y complicaciones trombticas Faringitis y bronquitis de grandes alturas Queratitis ultravioleta
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Pediatra y Altura

Enfermedades de altura son tan frecuentes como en adultos Nios con tos o con fro sufren Edema Agudo de Pulmn mas frecuentemente > riesgo de hipotermia

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La hipoxemi a no solo detiene la mquina si no tambin daa la maquinari a Haldane (1920)


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