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Indicaciones y aspectos tcnicos.

II Curso de formacin en Patologa Mamaria para MIR de Ciruga Gral y Aparato Digestivo y Especialistas quirrgicos

Concepto
Mastos: mama Ektome: extirpacin.

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Tipos de mastectoma
Mastectoma Radical.
Mastectoma Radical Ampliada. Mastectoma Superradical.

Mastectoma Superradical de Prudente.


Mastectoma Radical Modificada: De Merota-Patey. De Madden- Auchincloss. Mastectoma Simple. Mastectoma Subcutnea.
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Indicaciones generales
Absolutas: Tumor de ms de 5 cm de dimetro. Embarazo Radiacin previa de la mama o pared torcica. Varn. Tumores multicntricos. Carcinoma intraductal extenso Incapacidad de conseguir bordes libres. Fracaso del tto. Conservador. Incapacidad de obtener radioterapia de alta calidad.
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Indicaciones relativas
Tumor entre 3-5 cm de dimetro.
Lesin central. Carcinoma lobulillar infiltrante.

Carcinoma ductal in situ.


Carcinoma oculto con metstasis axilares. Paciente que no cumple las instrucciones mdicas. Enfermedad axilar voluminosa.

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Contraindicaciones

Carcinoma inflamatorio de mama. Metstasis ganglionares supraclaviculares. Fijacin del tumor primario a costillas y pared torcica. Edema del brazo ipsilateral. Lesiones satlites que van ms all de la incisin planteada. Enfermedad metastsica concomitante. Dos o ms signos de carcinoma local avanzado:
Ulceracin de la piel. Edema de la piel de extensin moderada (menos de 1/3 de la piel

mamaria) Ganglios linfticos axilares con dimetro transverso de 2.5 cm o ms. Fijacin de ganglios axilares a la piel y estructuras profundas de la axila.
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Indicaciones de mastectoma simple


Paliativa.
Lesiones multicntricas de carcinoma intraductal. Tumor Phyllodes maligno y sarcomas invasivos.

Lesiones poco frecuentes: melanoma,

dermatofibrosarcoma protuberans, linfoma, actinomicosis, tuberculosis, abceso crnico. Profilaxis en pacientes de alto riesgo.

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Indicaciones de mastectoma subcutnea

Mujeres de alto riesgo de desarrollar cncer de mama. Patologa mamaria benigna extensa.

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Mastectomas profilcticas.
Objetivos: Prevenir con eficacia la enfermedad. Identificar poblacin de alto riesgo El anlisis de coste-beneficio debe ser positivo.

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Indicaciones mastectoma profilctica bilateral.


Society of Surgical Oncology.

Hiperplasia atpica, ductal o lobular, sobretodo cuando

es multicntrica. Antecedentes en familiares de primer grado, premenopusicas y bilateralidad. Pacientes con mamas densas difcil de seguir con factores de riesgo mencionados.

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Indicaciones de mastectoma profilctica unilateral.


Society of Surgical Oncology

En paciente con cncer de mama previo y: - Microcalcificaciones difusas en mama residual, sobretodo cuando en la otra mama se ha diagnosticado carcinoma ductal in situ. - Carcinoma lobulillar in situ. - Hiperplasia atpica, familiar de primer grado afecta y menor de 40 aos. - Carcinoma lobulillar in situ si presenta carcinoma invasivo en la otra mama.
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Consideraciones tcnicas.
Planificar las incisiones.
Colgajos finos y uniformes. Siempre debe extirparse la aponeurosis del pectoral

mayor. Peligro en los cuadrantes internos. Conservar nervios y vasos pectorales laterales. Linfadenectoma por la misma incisin.

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Consideraciones tcnicas

Planificar las incisiones.

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Mastectoma de Pattey

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Mastectoma ahorradora de piel.

II

III

IV

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Peligro en los cuadrantes internos

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Linfadenectoma por la misma incisin

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Mastectoma en block

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Transposicin de dorsal ancho

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Postoperatorio inmediato.

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2 semanas tras la intervencin.

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Dr. J. Fernando Prez Martnez. Cirujano Gral y Apto Digestivo. Experto en Ciruga Oncoplstica de la mama. Hospital del Poniente
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Objetivo
Conocer el estado ganglionar para una correcta estadificacin, tratamiento adyuvante y control locorregional de la enfermedad.

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Vas de diseminacin linftica.


Cadena axilar. Cadena mamaria interna.

Ganglios intramamarios.

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Implicaciones clnicas.
Valoracin pronstica de la enferma.
Protocolos teraputicos. Control regional del proceso. Aumento de la supervivencia.

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Indicaciones actuales.
Axila clnica o ecogrficamente positiva con

demostracin histolgica. Quimioterapia neoadyuvante? Tumores localmente avanzados. Radioterapia o ciruga previa en la axila.

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Contraindicaciones.
Carcinoma in situ.
Axila congelada.

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Implicaciones tcnicas.
Extensin de la linfadenectoma:

Nivel I? Nivel III?


Reseccin muscular. Criterios de calidad: Mnimo de 10 ganglios identificados en la grasa axilar. Ablacin del Nivel I y II axilar. Preservacin del pectoral menor y de los nervios torcicos largo y paquete dorsal ancho.

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Linfadenectoma mamaria interna.


No existe acuerdo. nico estudio prospectivo y randomizado. Mujeres T1-2 con afectacin axilar?

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Inicio de la diseccin.

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