NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM 005-SSA2-1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR.

OMS: "Salud Sexual y Reproductiva es tener relaciones sexuales gratificantes y enriquecedoras, sin coercin y sin temor de infeccin ni de un embarazo no deseado; poder regular su fertilidad sin riesgo de efectos secundarios desagradables o peligrosos; tener un embarazo y parto seguros y criar hijos saludables."

Son aqullos que se utilizan para impedir la capacidad reproductiva de un individuo o una pareja en forma temporal o permanente.

 La consejera en Planificacin Familiar debe incluir una comunicacin entre los prestadores de servicios y los usuarios Orientar en la tomar de decisiones voluntarias, conscientes e informadas acerca de su vida sexual y reproductiva

Efectuar la seleccin del mtodo ms adecuado a sus necesidades individuales y as asegurar un uso correcto y satisfactorio

Constatar que los aceptantes han recibido y comprendido la informacin sobre las caractersticas, usos y riesgos de los diferentes mtodos anticonceptivos, as como de su responsabilidad por el buen uso de ellos.

Cuando la mujer se encuentre en periodo de lactancia, se deben preferir mtodos anticonceptivos no hormonales, o bien, utilizar nicamente los que contienen slo progestina.

Cuando, adems de la prevencin de embarazos no deseados, se desee evitar el contagio de enfermedades de transmisin sexual, incluyendo al SIDA, deber usarse el condn o preservativo

Temporales

Hormonales orales Hormonales inyectables Hormonales subdermicos DIU De barrera y espermicida Hormonal intravaginal

Oclusion Tubarica Bilateral Permanentes Vasectomia

 Estrgeno Sintetico: etinil estradiol (20-50 g) o mestranol (50 - 100 g). dosis diarias recomendables no mayores de 35 g de etinil estradiol o de 50 g de mestranol. Progestinas sintticas derivadas de la 19 Nortestosterona: Noretisterona (400 g-1mg), norgestrel (300-500 g), levonorgestrel (50-250 g), gestodeno (75 g), norgestimato (250g), y desogestrel (150 g), Progestinas derivadas de la 17 hidroxiprogesterona: acetato de clormadinona (2 mg) y acetato de ciproterona (2 mg).

Existen tres tipos de presentaciones de los anticonceptivos hormonales combinados orales 1. Dosis constantes de estrogenos y progestagenos 2. Trifasicos 3. Secuenciales

Efectividad anticonceptiva Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda

Los hormonales combinados orales deben iniciarse dentro de los primeros cinco das del ciclo menstrual. Posteriormente debe usarse simultneamente un mtodo de barrera por 1 semana.

La proteccin anticonceptiva est limitada a cada uno de los ciclos durante los cuales se ingieren las tabletas

Indicaciones mujeres en edad frtil que deseen un mtodo temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten la responsabilidad de la ingesta diaria de las tabletas : - Antes del primer embarazo. - En el intervalo intergensico. - En posaborto inmediato - En posparto o poscesrea, despus de la tercera semana, si la mujer no est lactando.

Contraindicaciones - Lactancia - Embarazo o sospecha de embarazo. - enfermedad tromboemblica, incluyendo trombosis de venas profundas, embolia pulmonar, EVC, insuficiencia cardaca, cardiopata isqumica, y cardiopata reumtica. - cncer mamario o del crvix. - tumores hepticos benignos o malignos. - Enfermedad heptica aguda o crnica activa. - administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes

Efectos colaterales

- Cefalea, Nusea, Vmito, Mareo, Mastalgia, Cloasma, Manchado intermenstrual.

Actitud. - sintomatologa leve, reforzar la consejera. - Suspensin del mtodo y ofrecer cambio si se presentara alguna de las siguientes situaciones: - Sospecha de embarazo. - Cefalea intensa. - Alteraciones visuales. - Dolor torcico intenso. - Disnea. - Dolor de miembros inferiores. - Ictericia. - Persistencia o intolerancia de efectos colaterales ms all de seis meses

Uso irregular del mtodo anticonceptivo - Olvido de una tableta: tomar al da siguiente dos. - Olvido de dos tabletas : ingerir dos tabletas durante los dos das siguientes y adicionar un mtodo de barrera por siete das. - Olvido de tres tabletas, Metodo inefectivo, suspender ingesta, usar mtodo de barrera y reiniciar en menstruacion

contienen dosis bajas de una progestina sinttica, linestrenol 0.5 mg y levonorgestrel 35 g

- Antes del primer embarazo inclusive, cuando el uso de estrgenos est contraindicado. - En el intervalo intergensico inclusive, cuando el uso de estrgenos est contraindicado. - En el posparto o poscesrea, con o sin lactancia y cuando se deseen anticonceptivos orales. - En el posaborto inmediato.

- Iniciar el primer da de menstruacin. - Despus del primero y antes del sexto da de la menstruacin, usar un mtodo de barrera.

Se ingiere una tableta diaria ininterrumpidamente, incluso durante la menstruacin.

Posparto y lactando iniciar despus de la sexta semana. Si no est lactando iniciar despus de la tercera semana.

La proteccin anticonceptiva est limitada al da en que se ingiere la tableta.

En caso de olvido de una tableta se debe adicionar un mtodo de barrera, descartar embarazo y reiniciar el uso de las tabletas o cambiar a otro mtodo.

Combinados estrogeno y progestina Solo progestina

4 tipos de hormonales combinados inyectables: - Cipionato de estradiol 5 mg + acetato de medroxiprogesterona 25 mg - Valerianato de estradiol 5 mg + enantato de norestisterona 50 mg. - Enantato de estradiol 5 mg + acetofnido de dihidroxiprogesterona 75 mg - - Enantato de estradiol 10 mg + acetofnido de dihidroxiprogesterona 150 mg

Contraindicaciones: Mismas que para hormonales orales combinados

Aplicacin: va intramuscular profunda en la regin gltea Primera aplicacin en primeros 5 dias de menstruacion, se puede iniciar en cualquier momento si se esta 100% seguro de no embarazo Inyecciones subsecuentes cada 30 +/- 3 dias, independiente de sangrado
En el puerperio si no hay lactancia se puede iniciar despus de la tercera semana, posterior a un aborto despus de 2 semanas

proteccin anticonceptiva se extiende hasta por 33 das despus de la aplicacin de la inyeccin Si la aplicacin de la inyeccin se efectu tardamente (despus de 33 das), deben adicionarse mtodos de barrera durante el resto de ese ciclo menstrual. Efectos colaterales - Irregularidades menstruales. - Cefalea. - Nusea. - Vmito. - Mareo. - Mastalgia. - Incremento de peso corporal.

- Enantato de noretisterona 200 mg, en ampolleta con 1 ml de solucin oleosa. Solo progestina - Acetato de medroxiprogesterona 150 mg, en ampolleta con 3 ml de suspensin acuosa.

 Indicaciones.

- Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrgenos est contraindicado. - En el intervalo intergensico, inclusive cuando el uso de estrgeno est contraindicado. - Mujeres en el posparto o poscesrea, con o sin lactancia y deseen un mtodo inyectable. - En el posaborto.
Administracion. Via intramuscular profunda en region glutea - Primera aplicacin en los primeros 7 dias de menstruacion. - Inyeccion subsecuente de DMPA cada 3 meses y de NET-EN cada 2 meses En el posparto se efectua despues de la 6 semana, en el posaborto se puede efectuar inmediatamente

Proteccin anticonceptiva - NET-EN por lo menos 60 das, aunque en general es ms prolongada. - DMPA, por lo menos 90 das que siguen a la inyeccin, aunque en general es ms prolongada.

Efectos colaterales

- Irregularidades menstruales. - Amenorrea. - Cefalea. - Mastalgia. - Aumento de peso.

Conducta a seguir en caso de uso irregular del mtodo anticonceptivo La aplicacin de NET-EN puede efectuarse hasta dos semanas despus de la fecha programada, sin necesidad de adicionar otro mtodo.

aplicacin de DMPA puede efectuarse hasta cuatro semanas despus de la fecha programada

- Anticonceptivo temporal, de accin prolongada - Consiste en un sistema de liberacin continua y gradual de una progestina sinttica - Seis cpsulas que contienen 36 mg de levonorgestrel. liberan en promedio 30 g diarios de levonorgestrel - Proteccin anticonceptiva superior al 99% durante el primer ao. Disminuye gradualmente (96.5% al quinto ao de uso)
Duracin de la proteccin anticonceptiva hasta 5 aos.

Indicaciones

- Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrgenos est contraindicado. - En el intervalo intergensico, inclusive cuando el uso de estrgenos est contraindicado. - En el posparto o poscesrea, con o sin lactancia. - En el posaborto inmediato

- Embarazo o sospecha de embarazo. - Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix. - Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos. - Enfermedad heptica aguda o crnica activa. - Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes

Contraindicaciones

Precauciones

- Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada. - Insuficiencia renal - Cardiopata isqumica. - Depresin importante. - Migraa focal. - Debe considerarse la posibilidad de disminucin de la efectividad del mtodo despus de dos aos de - uso en mujeres con peso mayor de 70 kilogramos

La insercin debe efectuarse durante cualesquiera de los primeros siete das del ciclo menstrual o en cualquier otro da, siempre que se tenga la seguridad razonable de que no hay embarazo. En el posparto y poscesrea con lactancia, la insercin debe efectuarse despus de la sexta semana del puerperio.

Efectos colaterales

- Hematoma en el rea de aplicacin. - Infeccin local. - Dermatosis. - Irregularidades menstruales (hemorragia, manchado por tiempo prolongado o amenorrea). - Cefalea. - Mastalgia.

- Carcter temporal - cuerpo semejante a una "T" de polietileno - principio activo o coadyuvante de cobre o de cobre y plata - brinda proteccin anticonceptiva del 95 al 99%.

Indicaciones

Antes del primer embarazo. - En el intervalo intergensico. - En el posparto, trans y poscesrea, con o sin lactancia. - En el posaborto.

Contraindicaciones

- Embarazo o sospecha de embarazo. - Utero con histerometra menor a 6 cms. - Patologa que deforme la cavidad uterina. - Carcinoma del crvix o del cuerpo uterino. - Enfermedad inflamatoria plvica activa. - Presencia de corioamnionitis.

Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada. - Infecciones del tracto genital. - Hiperplasia endometrial. - Anemia y padecimientos hemorragparos. - Dismenorrea severa. - Antecedente de enfermedad inflamatoria plvica. - Antecedente de embarazo ectpico. - Ruptura prematura de membranas. - Trabajo de parto prolongado.

Precauciones

El DIU puede ser insertado en los siguientes momentos: Periodo intergensico: preferentemente durante la menstruacin Posplacenta: la insercin debe realizarse dentro de los 10 minutos Prealta Posaborto Puerperio tardo: entre 4 y 6 semanas

No se debe recomendar en mujeres con varios compaeros sexuales y expuestas a enfermedades de transmisin sexual por el riesgo de desarrollar enfermedad inflamatoria plvica.

Tcnica de insercin del DIU Intervalo intergensico Insercin posplacenta y trancesarea Tcnica con pinza Tcnica manual

ambas son satisfactorias y sin diferencia significativa en las tasas de expulsin; - Se recomienda tcnica con pinza.

La duracin de la efectividad anticonceptiva de los dispositivos tipo TCu 380A y TCu 220C es de seis a ocho aos y para los Multiload 375 y 250 es de cinco y tres aos, respectivamente.

Al trmino del periodo de efectividad del DIU, si la usuaria requiere an este tipo de mtodo, debe reemplazarse por otro en forma inmediata a la remocin.

Efectos colaterales

complicacin inmediata que se puede presentar como accidente durante la insercin del DIU es la perforacin uterina

son poco frecuentes, generalmente limitados a los primeros meses posteriores a la insercin y se pueden manifestar como: - Dolor plvico durante el periodo menstrual. - Aumento de la cantidad y duracin del sangrado menstrual.

Si las molestias persisten ms all de 90 das, debe de considerarse la posibilidad de reemplazar el DIU y si an persistieran, se debe retirar y seleccionar otro mtodo anticonceptivo.

Seguimiento de la usuaria la primera entre la cuarta y la sexta semanas posteriores a la insercin segunda revisin se debe efectuar a los seis meses a partir de la insercin

posteriormente cada ao contado a partir de la fecha de aplicacin del DIU o cuando la usuaria lo estime necesario

verificar la posicin correcta del DIU mediante la visualizacin de los hilos gua, investigar la presencia de efectos colaterales, descartar la presencia de embarazo y detectar la existencia de infecciones crvico-vaginales

anticonceptivo permanente para la mujer brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.

indicado para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas que deseen un mtodo permanente de anticoncepcin, en las siguientes condiciones: - Paridad satisfecha. - Razones mdicas. - Retardo mental.

Contraindicaciones - Enfermedad inflamatoria plvica activa

Precauciones - Embarazo o sospecha de embarazo. - Discrasias sanguneas no controladas. - Anemia severa. - En el posparto, cuando el neonato presente problemas de salud que comprometan su supervivencia. - Falta de movilidad uterina (adherencias).

puede realizarse en el intervalo, posparto, transcesrea y posaborto.

La va de acceso a la cavidad abdominal puede ser por minilaparotoma, laparoscopa, histeroscopa o colpotoma.

El procedimiento de oclusin tubaria puede ser por: - Salpingectoma y ligadura. - Salpingotoma (fimbriectoma). - Tcnicas de Pomeroy, Uchida e Irving. - Mecnica: por aplicacin de anillos de Yoon o electrofulguracin. - Se debe recomendar como procedimiento de eleccin la minilaparotoma con la tcnica de Pomeroy modificada.

Duracin de la proteccin anticonceptiva Este mtodo anticonceptivo es permanente Efectos colaterales

No se conocen efectos colaterales asociados directamente al mtodo. - Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento anestsico (bloqueo epidural o anestesia general) o quirrgico (hemorragia o infeccin).

Vasectoma

mtodo anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste en la oclusin bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar el paso de los espermatozoides

proteccin anticonceptiva mayor al 99%.

Indicaciones deseen un mtodo permanente de anticoncepcin en las siguientes condiciones: - Fecundidad satisfecha. - Razones mdicas. - Retardo mental.

Contraindicaciones - Criptorquidia. - Antecedentes de ciruga escrotal o testicular. - Historia de impotencia.

Precauciones - Infeccin en el rea operatoria. - Hidrocele. - Varicocele. - Filariasis (escroto engrosado). - Hernia inguino escrotal. - Enfermedades hemorragparas.

dos tipos de procedimiento: la tcnica tradicional (con bistur) y la de Li (sin bistur). vasectoma no es efectiva en forma inmediata, pueden encontrarse espermatozoides hasta en las siguientes 25 eyaculaciones o hasta tres meses despus del procedimiento, por lo cual se debe recomendar el uso de preservativo u otro mtodo para evitar embarazos no deseados hasta que el conteo de espermatozoides sea negativo.

Se debe efectuar conteo de espermatozoides despus de las primeras 25 eyaculaciones o tres meses despus del procedimiento quirrgico. En caso de ser positivo el conteo repetir al mes, si persiste positivo revalorar el caso. Durante este lapso se debe recomendar a la pareja el uso de otro mtodo anticonceptivo que garantice efectividad.

Mtodos de barrera impiden el paso de los espermatozoides por la accin de un obstculo fsico, algunos se acompaan tambin de la accin de sustancias qumicas

Condn o preservativo: El condn o preservativo es el nico mtodo que contribuye a la prevencin de enfermedades de transmisin sexual, incluyendo el SIDA.

condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 85 al 97%.

indicaciones

- Como apoyo a otros mtodos anticonceptivos. - En personas con actividad sexual espordica. - Como apoyo durante las primeras 25 eyaculaciones posteriores a la realizacin de vasectoma. - Cuando adems hay riesgo de exposicin a enfermedades de transmisin sexual, incluyendo al SIDA. Contraindicaciones - Alergia o hipersensibilidad al plstico (ltex) o al espermicida. - Disfunciones sexuales asociadas a la capacidad erctil.

Efectos colaterales - Intolerancia al ltex o al espermicida sustancias qumicas que impiden el paso de los espermatozoides, inactivndolos antes de que penetren al tero. Por lo general son surfactantes que pueden administrarse a travs de diversos vehculos: cremas, vulos y espuma en aerosoles

Espermicidas

brinda proteccin anticonceptiva del 75 al 90% y puede incrementarse en asociacin con otros mtodos de barrera.

Indicaciones

deseen un mtodo temporal de efectividad media, en las siguientes condiciones: - Contraindicacin para el uso de anticonceptivos hormonales. - Durante la lactancia. - Para aumentar la eficacia anticonceptiva de otros mtodos de barrera. - En periodo inmediato posvasectoma.

Contraindicaciones - Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la formulacin.

Forma de administracin Aplicarse dentro de la vagina de 5 a 20 minutos antes de cada coito, segn la recomendacin del fabricante.
respetar el tiempo de espera antes del coito

evitar el aseo poscoito en forma inmediata

Criterios Mdicos de Elegibilidad de la OMS en MAC

Se basan en la clasificacin de las condiciones de salud de las usuarias segn categoras. De acuerdo con ello se distinguen cuatro categoras posibles:
Categora I: No tiene restricciones de mtodo. Categora II: Las ventajas son mayores que los
inconvenientes tcnicos demostrados y pueden utilizarse dentro de determinados parmetros.

Categora III: Condiciones en las cuales no se

recomienda utilizar el mtodo, pero pueden existir excepciones en determinados casos.

Categora IV: Uso contraindicado.

AOC: Anticonceptivos Orales Combinados.

DMPA: Depoprovera.
DIU: Dispositivos Intrauterinos de Cobre.

El uso del DIU por mujeres que amamantan y no amamantan en el posparto es de Cat.II hasta las 48 hs. Postparto, de Cat. III desde las 48 hs hasta la cuarta semana y Cat.I desde la cuarta semana y despus.

Derechos en Salud Sexual y Procreacin Responsable

A nivel internacional, se han definido los derechos de los usuarios de Planificacin Familiar: 1- Informacin 2- Acceso 3- Eleccin 4- Seguridad

5- Privacidad
6- Confidencialidad 7- Dignidad 8- Comodidad 9- Continuidad 10- Opinin

EN RESUMEN

Cada individuo es libre de practicar o no la planificacin familiar, y elegir el mtodo que desee utilizar. El profesional de la Salud debe respetar y acompaar a cada persona en la toma de su decisin.

Muchas gracias