MANEJO FARMACOLÓGICO POSTQUIRÚRGICO DEL DOLOR OROFACIAL

EST. LINA MARÍA ARANGO BARBOSA

EST. DIEGO ALEXIS CORZO LEAL
EST. YADIR OSWALDO GONZÁLEZ GONZÁLEZ UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

Management of Acute Postoperative Pain after Oral Surgery

. segundo y tercer orden. Intervienen nociceptores: Fibras A mielínicas (dolor agudo) y fibras C amielínicas (dolor sordo). Neurones de primer.Mecanismos del dolor agudo Dolor: Sensación básica del cuerpo inducida por estímulos nocivos caracterizados por un “discomfort” físico. Puede ser una sensación periférica y/o central.

Localización del dolor .

entre otros. . barbitúricos y benzodiazepinas. Araquidónico. glutamato y metabolitos del ac. NMDA. Liberación de Histamina y actividad de citoquinas.    Mediadores del dolor: Sustancia P. Sensibilización Central:   Neuropéptidos y Aminoácidos moduladores (Sustancia P.¿Cómo se modula el mecanismo del dolor agudo? Sensibilización periférica: Fibras A mielínicas y Fibras C amielínicas. GABA) Agentes farmacológicos: Ketamina. plaquetas. Componentes del plasma . y los productos de las propias células dañadas quirúrgicamente.

Agentes analgésicos postquirúrgicos .

Propiedades de los analgésicos .

Morfina: Aislada en 1806. encefalinas y dinorfinas como analgésicos a nivel central. Receptores δ. β-endorfinas. Codeína: 1832. . Receptores opiodes encontrados en diversos sitios del cuerpo. κ y μ(subtipos) en las fibras C terminales.Opiodes Adormidera: Origina 20 tipos diferentes de alcaloides.

Asociados a proteína G. .Receptores opiodes Proteínas transmembranales.

Agonistas opiodes Producen analgesia por la inhibición de neurotrasmisores excitatorios como sustancia P. insulina y glucagón. Modulan el sistema endocrino y el S. somatostatina. noradrenalina y dopamina. . acetilcolina. inmune: Inhiben liberación de vasopresina.

. Agonistas-antagonistas mixtos usados esencialmente para tratamiento postoperatorio: el butorfanol. pentazocina y la nalbufina. Se usa de manera combinada con analgésico no-narcóticos por su alto poder de dependencia.Mayor efecto adverso: depresión respiratoria.

vómitos y sedación. Codeína + acetaminofén (300-650mg). náuseas . Grupo metilo que evita la degradación rápida en el hígado.60mg VO 4 a 6 horas. Más frecuente. Codeína. como la meperidina o propoxifeno. una enzima hepática. 30. 5-10% Caucásicos carecen de citocromo funcional P450 2D6. Los pacientes de cirugía oral y maxilofacial que no responden a la codeína en el postoperatorio inmediato puede responder a agentes alternativos. . Los efectos secundarios más comunes son el estreñimiento .

5mgH= 30mgC. Efectos de la hidrocodona incluyen estreñimiento .0 mg (tales formulaciones incluyen Vicodin . náuseas .5 y 10. 4g/d acetaminofén. Hidrocona+ ibuprofeno (Vicoprofen) 5 a 10 mg cada 3 horas. Hidrocodona. . vómitos y sedación. Hidrocodona+ codeína 5.0 . Agonista del receptor μ. Vicodin ES. Opiáceo oral semisintético. 7. Norco y Maxidone). 6 veces más potente que la codeína.

. inicio: 30 min. Oxicodona. Metabolismo más resistente. Tylox). Roxicet . Duración de la analgesia 3.0 a 7. Acetaminofén . Similar a la morfina y a la hidrocodona. como se es necesario para el dolor .5 mg VO cada 6 horas . Citocromo P450 5-10mg dosis (5mgO= 50mgC). 10-12 veces más potente que la codeína. 5.oxicodona (Percocet . Opiáceo oral semisintético.4 horas. Se indica para el tratamiento de dolor postoperatorio moderado a severo. Pico 90 min.

-El inicio de la analgesia se da en 15 minutos y los efectos máximos se producen entre 60 y 90 minutos. -se considera como un agente de segunda línea para el tratamiento del dolor agudo -La meperidina se encuentra disponible en forma oral y parenteral y fue aprobado para su uso por la (FDA) en 1942 -La dosis es de 50 a 150 mg por vía oral o por vía intramuscular (IM) cada 3 a 4 horas. . principalmente a la albúmina .La unión a proteínas es 65%. MEPERIDINA El Clorhidrato de meperidina es un agonista opiáceo sintético Se recomienda meperidina para el dolor moderado a agudo severo -se recomienda sólo para uso en breve cursos.

tiene una efectividad similar y menos efectos adversos. sin exceder de 400 mg / día Los estudios clínicos han demostrado que la combinación de tramadol y paracetamol. TRAMADOL Analgésico opioide de acción central Dosis recomendada para adultos Dolor quirúrgico oral es de 50 a 100 mg de la formulación de liberación inmediata cada 4 a 6 Horas. .

mareos y somnolencia. con una mayor incidencia de los eventos adversos. es decir. pero experimenta un importante efecto de primer paso por lo cual tiene una baja biodisponibilidad El butorfanol se utiliza para tratar dolor agudo moderado a severo. la dosis umbral para efecto analgesico fue de 1 mg. . Una dosis de 2 mg produjo una mejor analgesia. BUTORFANOL Opiáceo agonista-antagonista Hay una buena absorción gastrointestinal de butorfanol oral. En este estudio. Un estudio reciente indica que butorfanol en presentación transnasal es un Analgésico efectivo para el dolor postoperatorio.

AINEs Antiinflamatorios No-Esteroideos Los primeros: Salicilato de sodio y el Ácido salicílico   Buenas propiedades analgésicas y antiinflamatorias sin los efectos secundarios de los opioides .

MECANISMO DE ACCIÓN Inhiben la síntesis de la enzima COX No Prostaglandinas COX1 COX2 .

Principales efectos adversos  Trastornos gastrointestinales irritación gástrica (pacientes con ulcera péptica) aumento del tiempo de sangrado daño renal el 5% a 10% de los pacientes adultos con asma pueden ser sensibles a la administración del AINE.     .

asma . No selectivo (COX-1 y COX-2).   . salicilato y sulfonamida hipersensibilidad y urticaria.   325 a 650 mg por vía oral cada 4 horas o 1000mg por vía oral cada 6 horas. antipirético y antitrombótico. según sea necesario Para el dolor leve a moderado Las contraindicaciones absolutas incluyen pólipos nasales inducida por aspirina.Ácido Acetilsalicílico  Para la analgesia. antiinflamatorio.

No tiene el efecto antiplaquetario de la aspirina  . Para dolor leve a moderado post operatorio. No selectivo para la COX. La dosis de ibuprofeno en adultos y adolescentes es de 400 mg por vía oral cada 4 a 6 horas según sea necesario.Ibuprofeno  Antiinflamatorio y antipirético.     El ibuprofeno está disponible en forma combinada con la hidrocodona (Vicoprofen) y proporciona un alivio significativo del dolor moderado a severo.

. según sea necesario.Naproxeno  Derivado acido propionico Actividad analgésica y antipirética No selectivo Vida media de 10 a 20 horas dolor leve a moderado Menor dosificación      550 mg por vía oral. seguida de 275 mg por vía oral cada 6 a 8 horas .

Ketorolaco  control del dolor postoperatorio a corto plazo No selectivo Administración parenteral comprada con la morfina 30 mg IV o 60 mg IM en adultos sanos que son mayores de 50 kg en el peso corporal total. Hasta 5 días luego de la cx Una dosis única en el postoperatorio inmediato Provoca más profundos efectos secundarios adversos por aumento de potencia      .

Inhibidores de la COX2  Al no inhibir COX1  menores efectos secundarios DESVENTAJAS • Alto costo VENTAJAS • vidas medias prolongadas • disminución de la frecuencia de la dosificación • poco o ningún efecto sobre los parámetros de la coagulación  Ejemplo: celecoxib .

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