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La [ ] del ion H influye en casi todos los sistemas enzimticos

Un ion hidrogeno es solo un protn libre

liberado de un tomo de hidrogeno

su [ ] normal en sangre es de 0.00004mEq/L

Guyton C.A. Hall E.J. Tratado de fisiologa mdica, 12 edicin, editorial Mosby Espaa, 441, 442

Son sustancias que pueden liberar iones hidrogeno en una solucin.

Ej. HCl = H + Cl
es un ion o una molcula que puede aceptar un H+. Ej. HCO3 + H = H2 CO3 Protenas (hemoglobina)
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LCALI Es una molcula formada por la combinacin de uno o ms metales alcalinos, con un in bsico (OH). Son bases tpicas

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aquel que se disocia rpidamente y libera grandes cantidades de H+

CIDO FUERTE

aquel que tiene menos tendencia a disociar sus iones. CIDO DBIL

aquella que reacciona de forma mas rpida y potente con H+ BASE FUERTE

se unen de forma mas dbil con el H+ BASE DBIL

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La concentracin de H+ se expresa por comodidad en escala logartmica utilizando unidades pH.

Un pH bajo corresponde a una [ ] alta de H

Un pH alto corresponde a una [ ] baja de H

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pH= - log [ 0.00000004] pH= 7.4

pH es inversamente proporcional a [H+]

pH pH

= [H+] alta. = [H+] baja

Acidosis pH < 7.4 Alcalosis pH >7.4

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Sistemas

de amortiguacin acido bsicos qumicos de los lquidos orgnicos

Sistema amortiguador del bicarbonato Sistema amortiguador del fosfato Las protenas

Centro

respiratorio

Riones

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Sustancia

capaz de reversible a los H+.

unirse

de

manera

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Consiste

en una solucin acuosa con dos componentes:


Acido dbil

Una sal bicarbonato

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Sus

2 componentes fundamentales pueden ser regulados, el anhdrido carbnico por los pulmones y el bicarbonato por los riones.

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Amortiguador
H2PO4 HPO4=

del LIC y de los tbulos renales

Acido fuerte

Base fuerte
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Intracelulares,

ms importantes por sus elevadas concentraciones. los eritrocitos la Hb acta como amortiguador

En

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> ventilacin, < H+

< ventilacin, > H+

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Control de la concentracin de H mediante la excrecin de orina acida o bsica


Filtracin de HCO3 y secrecin de H+ por el epitelio tubular

La reabsorcin de HCO3 depende de la secrecin de H+

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1)

Secrecin de H+
Reabsorcin de HCO3 Produccin de nuevos HCO3

2)

3)

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Trastorno primario

Ejemplo

Tratamiento

Acidosis metablica

Cetoacidosis diabtica Hidratacin e insulina Cetoacidosis Hidratacion, glucosa y alcohlica tiamina Citrato de K y Falla renal bicarbonato de Na Hemodialisis pH <7.20, HCO3 <8 Dficit de HCO3 = 0.5xpeso (kg)x(24HCO3) Respondedor Resistente Soluciones salina isotnica, suspender diurticos Ciruga, reposicin de K, restriccin de Na

Alcalosis metablica

Trastorno primario
Acidosis respiratoria

Ejemplo

Tratamiento

Ventilacin

frecuencia respiratoria, relacin inspiracin/espiracin , volumen corriente, presin positiva al final de la espiracin, FiO2 Bolsa o mascara para reinhalacin Analgsicos Antibiticos Anticoagulantes Broncodilatadores

Alcalosis metablica

Ansiedad Dolor Neumona Tromboembolia Broncoespasmo

Valores

Nivel del mar

Ciudad de Mxico (2240m)

pH
PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg)

7.35 7.40
90 100 34 38

7.35 7.45
65 75 30 35

HCO3 (mEq/l)

24 + 2

20 + 3

Valores

Ciudad de Mxico (2240m)

pH
PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg)

7.32 7.43
<40 38 50

HCO3 (mEq/l)

21 - 26

Espasmo arterial Trombosis Hematoma Compromiso de la circulacin en la extremidad Lesin nerviosa Hemorragia en el sitio de puncin Celulitis

Sincope
Mareo Septicemia Reaccin vagal Hiperventilacin (por miedo o dolor)

Normalmente

se realiza en la arteria radial. En su defecto puede utilizarse la braquial, pedia, tibial posterior, temporal superficial (en nios) o femoral
de Allen

Prueba

El test de Allen se comprueba si existe algn problema trombtico. Consta de los siguientes pasos: Se le pide al paciente que cierre el puo.

Se

comprimen simultneamente las arterias radial y cubital durante unos 15 segundos. La palma de la mano debe tener un color plido, al no tener flujo arterial.

Se

deja de comprimir la arteria cubital y el color deber volver a la mano del paciente en unos segundos. Si el color de la mano no se restablece en ese tiempo, se debe elegir otro lugar para realizar la puncin. Estos pasos se repiten liberando la arteria radial.

ALCALOSIS RESPIRATORIA Y METABOLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA Y METABLICA

<21 mleq/L

ACIDOSIS METABOLICA
1) Imposibilidad de riones para excretar cidos metablicos 2) Formacin excesiva de cidos metab. 3) Adicin de cidos metablicos en el cuerpo por ingestin o infusin de cidos.

[H+]
[HCO3]

- Acidosis tubular renal (Insuficiencia renal, enfermedad de Addison) - Diarrea - DM - Ingestin de cidos (cido acetil salicilico)

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ALCALOSIS METABOLICA
Retencin excesiva de HCO3 o una perdida de H+.

- Administracin de diurticos (excepto inhibidores de la anhidrasa carbnica) - Exceso de aldosterona - Vmito de contenido gstrico - Frmacos como el bicarbonato de sodio

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Alteracin respiratoria Ventilacin pulmonar


PCO2 del LEC T. Daan centros respiratorios < capacidad de eliminar CO2
Ej. Obstruccin de vas respiratorias, neumona, enfisema.

[H2CO3]

[H+]

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PCO2 plasmtica debida a una hiperventilacin


Secrecin de H+

Ej. Ascender a altitudes elevadas


Bajo contenido de O2Estimula la respiracin

[H+]

[HCO3]

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