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SNDROME DE EMBOLISMO GRASO

SNDROME DE EMBOLISMO GRASO


Es una complicacin de un trauma mayor, especialmente asociado a fracturas de huesos largos. El cuadro clnico clsico es caracterizado por: confusin, dificultad respiratoria y lesiones petequiales.

EPIDEMIOLOGA Vara segn los criterios diagnsticos:


Con parmetros de dao pulmonar 11% Por ecografa transesofgica 59-87% En estudios prospectivos de fracturas de huesos largos 11 -35% En la liposuccin 0.19-8.5%

CAUSAS Y FISIOPATOLOGA

Santos, 2005

La entrada de partculas de grasa a la circulacin provenientes de tejidos de depsito, como la mdula sea y el tejido adiposo. Una vez liberada, la grasa viaja por el sistema venoso hasta el lecho vascular pulmonar donde causa una obstruccin mecnica. La obstruccin aguda causa hipertensin y edema pulmonar, manifestando una falla respiratoria aguda.

Al desequilibrar la relacin ventilacin/perfusin, se ocasiona hipoxemia, aumenta la presin arterial y hay un mayor gasto cardiaco. Los factores de riesgo generales son estados de hipovolemia postraumtica y dao pulmonar agudo. Los factores de riesgo especficos relacionados con procedimientos ortopdicos son el reemplazo articular despus de fracturas de fmur, reemplazo de cadera y prtesis de rodilla de alto volumen.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Puede tener presentacin de leve a severa. Disfuncin Respiratoria
Hipoxemia 96% de los pacientes, presin arterial de oxgeno menor de 60 mmHg, disnea, malestar torcico, respiracin jadeante, crepitaciones y ronquidos.

Disfuncin Cerebral
Manifestaciones neurolgicas en un 80% de los pacientes aparecen de 6-12 horas despus de los sntomas respiratorios. Se presenta somnolencia, agitacin, desorientacin , afasia, edema cerebral, movimientos coreoatetsicos, hemiparesia, hemipleja, escotomas, rigidez, hiperreflexia, respuesta flexora plantar y coma.

Manifestaciones Dermatolgicas
Petequia en un 33% de los pacientes, resultado de la ruptura de la pared de los capilares. Se presenta en la regin anterosuperior del trax, base del cuello, mucosa de la boca y conjuntiva.

CASO CLNICO 1
Paciente masculino, 24 aos de edad. Diagnstico de fractura inestable tibio-peronea, secundaria a accidente de trnsito. A las 48 horas present desorientacin temporo -espacial y depresin del estado de conciencia hasta llegar al coma.

Imgenes de Resonancia Magntica, ponderadas en T2, en un corte axial donde en A y B se muestran mltiples focos hipointensos, sugestivos de microhemorragias en el cerebelo. As como lesiones hiperintensas en la sustancia blanca de la protuberancia y en el pednculo cerebeloso medio. En la imagen C, se observa un plano axial de IRM ponderado en T2, donde se observan lesiones hiperintensas a nivel de sustancia blanca.

CASO CLNICO 2
Paciente de sexo femenino de 26 aos de edad, ingresa por fractura inestable de pelvis y diafisiaria femoral derecha, secundaria a accidente de trnsito, con hipotensin severa. Requiri de Noradrenalina y como antecedente patolgico, presentaba una comunicacin interventricular. El examen neurolgico inmediato revel orientacin en tiempo y espacio, con escala Glasgow de 13. A las 24 horas present un deterioro del estado de conciencia que progres al coma.

B. Imagen de Resonancia Magntica en plano axial, ponderada en T2. Se observan lesiones hiperintensas en la sustancia blanca de la protuberancia y pednculos cerebelosos

C. Imagen de Resonancia Magntica en plano axial, ponderada en T1 . Se observan lesiones hipointensas en pednculos cerebelosos.

BIBLIOGRAFA
Ballesteros, C., Hernndez, J., Snchez, H., & vila, S. (enero marzo de 2008). Embolismo graso y sndrome de embolismo graso. Rev Med Hosp Gen Mex, 71 (1), 49-56. Santos, L., & Gots, J. (julio-septiembre de 2005). Embolia Grasa: un sndrome clnico complejo. Rev Inst Nal Enf Resp Mex, 18 (3), 230-239. Surur, A ., Galletti, C., Martn, J., Marangoni, A ., & Allende, B. (2012). Aporte de la Resonancia Magntica en el diagnstico del Sndrome de Embolia Grasa Cerebral. Reporte de cuatro casos. Rev Argent Radiol, 76 (1), 33-38.