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ANEMIA

Es un sndrome caracterizado por la disminucin en las cifras de hemoglobina o de los eritrocitos por debajo de los niveles considerados normales a determinada edad, sexo y altura sobre el nivel del mar.

La definicin ms aceptada de anemia es la propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la que se basa en la concentracin de hemoglobina (Hb). Se entiende que una persona presenta anemia cuando la concentracin de Hb est por debajo de los valores normales. Adems del criterio bsico de la OMS, la definicin de anemia puede asimismo incluir los valores de hematocrito (Hto) y el recuento de glbulos rojos (GR). As, se considera que un hombre presenta anemia cuando tiene un recuento de GR menor de 4.5 x 106/L, menos de 13 g/dL de Hb y menos de 42% de Hto.
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Hb

gr /dl gr /dl

gr /dl gr /dl
gr /dl gr /dl
PUBERTAD: LA TESTOSTERONA INDUCE EL CRECIMIENTO DE LA MASA ERITROCITARIA
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FISIOPATOLOGA DE LA ANEMIA
Insuficiencia de la mdula sea Deficiencia de factores esenciales
Fe2+ B12
cido flico

Prdida sangunea Hemlisis

ANEMIA

Factores intracorpusculares Factores extracorpusculares

Eritropoyesis disminuida

Taquicardia

Hipoxia celular

Hiperpnea

Viscosidad sangunea disminuida

Disminucin de la resistencia perifrica

MANIFESTACIONES CLINICAS

Evolucin Morfologa Fisiopatologa

AGUDAS:

Hb

eritrocitos

bruscamente

Perdidas sanguneas Hemlisis CRNICAS

Forma lenta y progresiva


Presentacin de enf. Que inducen insuficiencia en la produccin de eritrocitos por la mdula sea.
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Carenciales Secundarias a enfermedades sistmicas Los sndromes de insuficiencia medular.

RETICULOCITOS 0.5 a 1.5 %

REGENERATIVAS:

RTA RETICULOCITARIA ELEVADA

LO QUE INDICA UN AUMENTO DE LA REGENERACIN MEDULAR

HEMORRAGIAS

ANEMIAS HEMOLITICAS

AREGENERATIVAS:
CATEGORIAS DE LOS MECANISMOS PATOGENICOS

que cursan con respuesta reticulocitaria baja

existencia de una mdula sea inactiva

Alteracin de la sntesis de hemoglobina Alteracin de la eritropoyesis Secundarias a enfermedades sistmicas. Respuesta eritropoytica ajustada a nivel bajo.
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el tamao del glbulo rojo Se mide en fentolitros (fl) Valores normales entre 80 -100 fl

Representa

MACROCITOSIS
100 fl

NORMOCITOSIS

80 fl

MICROCITOSIS

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Es la cantidad de hemoglobina por glbulo rojo. Se mide en picogramos (pg) Valores normales entre 27 y 31 pg

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Representa la cantidad de hemoglobina relativa al tamao de la clula. Se mide en gr/dl Sus valores oscilan entre 32 a 36 g/dl

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HCM

CHCM

31 pg NORMOCROMIA

36 g/dl

27 pg HIPOCROMIA

31 g/dl

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La anemia por deficiencia de hierro. Las talasemias. Las que acompaan a las infecciones crnicas. VCM se encuentra por debajo de 80(fl). La HCM es menor de 28(pg). La CHbCM es inferior a 32 g/dl.

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MEGALOBLASTICAS Dficit de B12 Dficit de folatos Frmacos

Megaloblasticas

Cursan con VCM superior a 100 fl. la HCM y la CHbCM permanecen en valores normales.
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La causa la anemia secundaria a hemorragia aguda. los tres ndices eritrocitarios mencionados se encuentran dentro de los valores normales.

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DIAGNOSTICO DE LA ANEMIA DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL LABORATORIO


Determinacin de: Conteo de Eritrocitos, Hematocrito, Hemoglobina, ndices Hematimetricos y Reticulocitos. Frotis de Sangre Perifrica. Frotis de Mdula sea. Determinacin de Niveles de cido Folico,Vit.B12, Hierro, Ferritina, Electroforesis de Hemoglobina

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I. RECUENTO SANGUNEO COMPLETO (RSC)

A. Recuento de eritrocitos
Hombre = 4.5 a 6.2 x 106/L Mujer = 4.2 a 5.4 x 106/L

Adultos

Varones : Si Hb < 13 g/100 ml Mujeres: Si Hb < 12 g/100 ml Mujeres gestantes: 11g/100 ml

Hemoglobina :

Nios

Anemia: Leve: 9- 11 g/100 ml Moderada: 7-9 g/100 ml Severa: < 7 g/100 ml

< 6 aos: Si Hb < 11 g/100 ml De 6 a 14 aos: Si Hb < 12 g/100 ml

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Hematocrito

Varones:41-51

% Mujeres:37-47%

Leve: 33-27 Moderado: 26-21 Severo: <20

* Anemia dilucional ----- Hipertensin portal, esplenomegalias, glomerulonefritis aguda,etc.

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INDICES ERITROCITARIOS
Volumen corpuscular medio (VCM) Hemoglobina corpuscular media (HCM) Concentracin media de hemoglobina corpuscular (CMHC)

INDICE VCM

VALOR NORMAL 90 +- 8 fL

HCM
CMHC

30 +- 3 pg
33 +- 2 %
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VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)

Se recurre a esta prueba cuando se desea valores medios ms exactos.


Frmula:

VCM =

Valor hematocrito (en ml/1000) Hemates (en millones/mm3)

Valores normales: 80 94 ft ------ Volumen corpuscular normoctico Anemias macrocticas: > 94 Anemias microcticas : < 80

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FROTIS DE SANGRE PERIFRICA

Aporta informacin importante relativa a los defectos de la produccin de eritrocitos.

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ALTERACIONES EN EL TAMAO DE LOS HEMATES

Anisocitosis

Microcitosis

Macrocitosis Megalocitosis
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ALTERACIONES EN FORMA DE LOS HEMATES (POIQUILOCITOSIS)

Esquistocitos

Dianocitos

Dacriocitos

Drepanocitos

Eliptocitos
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II. RECUENTO DE RETICULOCITOS El preciso recuento de reticulocitos es clave para la clasificacin inicial de la anemia. Valores normales: 1-2 % (0.5- 1.5%)

Formula: % de =numero de reticulocitos X 100 reticulocitos numero de hemates

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Un recuento de reticulocitos correctamente interpretado proporciona una medida fiable de la produccin de eritrocitos.
En el caso de una anemia establecida

si la respuesta de reticulocitos es menor de 2 o 3 veces su valor normal

si la respuesta de reticulocitos es mayor de 2 o 3 veces su valor normal

Indica una respuesta medular insuficiente


Anemia aplsica Anemia por deficiencia de Hierro Anemia mieloblastica

Indica una adecuada respuesta medular Anemia Hemolitica Hemorragia Rpta. ante Tto.

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RECUENTO DE RETICULOCITOS
Para poder hacer estos tipos de estimaciones se necesitan hacer 2 tipos de correcciones: 1era : Permite ajustar el recuento de reticulocitos segn el nmero reducido de eritrocitos circundantes. % de ret corregido= % de ret (Hb de pcte/Hb normal) 2da : Se estudia el frotis de la sangre perifrica para comprobar si existen macrocitos policromatfilos. Se denomina correcin de desplazamiento. Aplicar cuando el paciente presente:
Anemia Recuento

de reticulocitos muy elevado.

Esto nos permitir obtener un ndice verdadero de la produccin efectiva de eritrocitos.


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III. ESTUDIOS RELATIVOS AL HIERRO


Las pruebas que reflejan la disponibilidad de hierro para la sntesis de hemoglobina son: Concentracin srica de hierro Valores normales: 9 - 27 umol/L (50 a 150 ug/dL) Capacidad total de fijacin de hierro (CTUH). Valores normales: 54 - 64 umol/L (300 a 360 ug/dL) Saturacin de transferrina Valores normales: 25 50 %

A) B) C)

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Concentracin srica de ferritina

Se utiliza para evaluar la reserva corporal total de hierro. La ferritina es tambin un reactante de fase aguda.

10 15 ug/L : Indica agotamiento de reserva corporal de hierro. > 200 ug/L : Indica que existe al menos algo de hierro en la reserva tisular.

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CAPACIDAD TOTAL DE FIJACIN DE HIERO


Es la cantidad total de hierro que puede captar la Transferrina
Solo un tercio de la Transferrina esta saturada Todo el hierro esta unido a la Transferrina Por lo tanto dos tercios de Tf siempre deben estar libres

El mtodo consiste en saturar totalmente la Transferrina, dosar el hierro total y luego se le resta la sideremia normal El valor Aumenta
Anemia ferropenia Hepatopatas agudas

Valores Disminuidos
Procesos crnicos Perdida de protenas
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PORCENTAJE DE SATURACIN DE LA TRANSFERRINA


% de Saturacin = (Sideremia / CTFH) X 100 Valores normales: 25 45 % Valores Aumentados:
Sobrecarga de hierro Eritropoyesis ineficaz Perdida de protenas

Valores Disminuidos
Deficiencia de hierro Procesos crnicos
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TINCIN DE PERLS Esta tincin pone de manifiesto la presencia de hemosiderina en el citoplasma de cualquier tipo de clula FERRITINEMIA Es la cantidad de ferritina que se encuentra en el suero Cuantifica las reservas de hierro del organismo Se determina por mtodos inmunolgicos Valores normales
120 ug/l en el varon 50 ug/l en la mujer

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IV. ESTUDIO DE LA MDULA SEA

til para el diagnstico de enfermedades medulares como: Mielofibrosis, Defectos de la maduracin eritrocitaria. Procesos de tipo infiltrativo.

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BIOPSIA
En la biopsia se estudia la celularidad y la morfologa. En el frotis de mdula sea se tie para estudiar la presencia de reservas de hierro o del propio hierro en los eritrocitos en desarrollo.

Se pueden observar pequeos grnulos de ferritina en el 10-20% de los eritroblastos en desarrollo (sideroblastos).
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Sorprendernos por algo es el primer paso de la mente hacia el descubrimiento. Louis Pasteur (1822-1895)

Qumico y microbilogo francs.