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ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
ENFERMEDAD
PELVICA
INFLAMATORIA
Dr. Max Ocampo Rodríguez
Dr. Max Ocampo Rodríguez

Ginecólogo y Obstetra H.C.G.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
 DEFINICION: Infección del
DEFINICION: Infección del
tracto genital superior femenino (endometrio, trompas, ovarios, pudiendo involucrar peritoneo).  EPIDEMIOLOGIA:
tracto genital superior femenino
(endometrio, trompas, ovarios,
pudiendo involucrar peritoneo).
EPIDEMIOLOGIA:
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA  DEFINICION: Infección del tracto genital superior femenino (endometrio, trompas, ovarios, pudiendo involucrar

A. INCIDENCIA 3% B. RECURRENCIA 25%

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA  DEFINICION: Infección del tracto genital superior femenino (endometrio, trompas, ovarios, pudiendo involucrar
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA  VIAS DE ENTRADA A. Ascendente
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
 VIAS DE ENTRADA
A. Ascendente

B.

Linfática

C. Hematógena
C. Hematógena
 FISIOPATOLOGIA A. Endocervicitis
FISIOPATOLOGIA
A. Endocervicitis

B. Endometritis D. Parametritis

C.

Salpingitis

E. Absceso intraligamentario
E. Absceso intraligamentario
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA


AGENTES ETIOLÓGICOS:

A. AEROBICOS 1.Neisseria gonorrheae (+frec)
A. AEROBICOS
1.Neisseria gonorrheae (+frec)
2.Chlamydia trachomatis (+frec,rec.) 3.Gardnerella vaginalis 4.Escherichia coli 5.Proteus mirabilis 6.Streptococcus sp. 7.Klebsiella sp.
2.Chlamydia trachomatis (+frec,rec.)
3.Gardnerella vaginalis
4.Escherichia coli
5.Proteus mirabilis
6.Streptococcus sp.
7.Klebsiella sp.
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA  8. Haemophilus infuenzae 9. Mycoplasma pneumoniae y hominis 10.Ureaplasma urealyticum. ANAEROBICOS 1.
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
8.
Haemophilus infuenzae
9.
Mycoplasma pneumoniae y hominis
10.Ureaplasma urealyticum.
ANAEROBICOS
1.
Bacteroides sp.
2.
Peptococcus sp.
3.
Peptostreptococcus sp.
4.Clostridium
5.
Actinomyces israeli.
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
 FACTORES DE RIESGO:
FACTORES DE RIESGO:

A.

Múltiples parejas sexuales.

B. D I U ( < 4 meses post inserción)
B. D I U ( < 4 meses post inserción)

C. E P I

previa

D. Pareja con ETS  La EPI no siempre es considerada ETS.  Otras causas: Biopsias
D. Pareja con ETS
La EPI no siempre es considerada ETS.
Otras causas: Biopsias endometriales,
legrado, DIU, Inseminación artificial,
Histeroscopia, duchas vaginales.
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA  DIAGNOSTICO CLINICO
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
 DIAGNOSTICO CLINICO

Criterios de Sweet A. Mayores:

1.

Dolor abdominal bajo

2.

Dolor anexial

3. Dolor a la movilización del cervix.
3. Dolor a la movilización del
cervix.

B. Menores

1. Fiebre > 38° C
1. Fiebre > 38° C

2.

Leucocitos > 10 500

ENFERMEDAD PELVICA INFALMATORIA  3. VES > 15 mm/h 4. PUS a la culdocentesis.
ENFERMEDAD PELVICA
INFALMATORIA
3. VES > 15 mm/h
4.
PUS a la culdocentesis.

5. Masa palpable o visible en U S.

6. Cultivo + por Gonococo o Chlamydia.  LOS 3 MAYORES + 1 MENOR HACEN DIAGNOSTICO.
6. Cultivo + por Gonococo o Chlamydia.
LOS 3 MAYORES + 1 MENOR HACEN
DIAGNOSTICO.
LA LAPAROSCOPIA CONFIRMA EL
DIAGNOSTICO EN 60 % DE LOS
CASOS.
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SIGNO DE CHANDELIER:
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEL SIGNO DE CHANDELIER:

1. Embarazo ectópico

2. Sangrado intraperitoneal  Quiste luteo hemorrágico roto
2. Sangrado intraperitoneal
 Quiste luteo hemorrágico roto

3. Apendicitis o diverticulitis

4. Torsión anexial
4. Torsión anexial
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA  CLASIFICACIÓN: A.GRADO I- salpingitis y/o oforitis con o sin peritonitis. B.GRADO II-
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
CLASIFICACIÓN:
A.GRADO I- salpingitis y/o oforitis
con o sin peritonitis.
B.GRADO II- Idem + masa anexial <
8cm

C.GRADO III- Involucra otros órganos de la pelvis.

a. Masa anexial > 8cm b. Absceso Tubo-ovárico roto
a. Masa anexial > 8cm
b. Absceso Tubo-ovárico roto

c.

Shock Séptico

d.

S. Fitz Hugh Curtis

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA CRITERIOS DE HOSPITALIZACION 1. Masa pélvica 2. Nuligesta en 1 er episodio 3.
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
1.
Masa pélvica
2.
Nuligesta en 1 er episodio
3.
Embarazo
4.
Adolescente
5.
Vómitos incoercibles o intol. al Tx.
6.
No respuesta a AB en 48-72 hs
7.
V E S > 40 mm/h y P C R > 60mg/l
8.
D I U
in situ
9. Diagnostico no claro
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
10. Enf. o Tx inmunosupresor 11. D M
10. Enf. o Tx inmunosupresor
11. D M

12.

Inhablilidad para revalorar en 72 h

13. Dudas en el Dx.
13. Dudas en el Dx.
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA  TRATAMIENTO
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
TRATAMIENTO

A. Ambulatorio básicamente el Grado I

-Ceftriaxone 250mg IM STAT. -Doxiciclina 100mg C/12 h VO (10-14d) -Azitromicina 1 g VO dosis única.
-Ceftriaxone 250mg IM STAT.
-Doxiciclina 100mg C/12 h VO (10-14d)
-Azitromicina 1 g VO dosis única.
-Cefoxitin
2 g IM + probenecid 1 g VO
-Amoxicilina 3 g VO dosis única
-Tetraciclina 500 mg C/6 h VO (10-14d)
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA  Tx HOSPITALIZACION
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
 Tx HOSPITALIZACION

-REGIMEN A Doxiciclina 100mg C/12 h IV o VO

+ Cefoxitin 2g C/6 h IV o
+
Cefoxitin 2g C/6 h IV o

Cefotetan 2g C/12 h IV.

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA  Tx HOSPITALIZACION -REGIMEN A Doxiciclina 100mg C/12 h IV o VO +

-REGIMEN B

Clindamicina 900 mg C/8 h

IV

+ Gentamicina carga 2mg/kg seguida de 1.5 mg/kg C/8h.
+ Gentamicina carga 2mg/kg seguida
de 1.5 mg/kg
C/8h.
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA  El Tx IV debe continuarse 48 h más luego de la mejoría
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
El Tx IV debe continuarse 48 h más
luego de la mejoría clínica, y dar salida
con cobertura Doxicilina + metronidazol
X 10-14 días más.
SECUELAS:
-Infertilidad (X:20%. 12%,23%,54%)
-Embarazo ectópico (> riesgo 6-7 veces)
-Dolor pélvico crónico
-Dispaurenia
-Hidrosalpinx
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA SOPORTE  Abstinencia sexual.  Reposo en cama  Adecuada hidratación.  Analgésicos
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA SOPORTE
Abstinencia sexual.
Reposo en cama
Adecuada hidratación.
Analgésicos potentes.
Extraer DIU (ya con antibióticos)
Cultivos control a los 7 días.
Tratar a los compañeros sexuales.
Proteína C reactiva.