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PATOLOGIA DE LA NARIZ

Dr. Mara del Rosario Fuertes


Mdico Asistente Servicio de Otorrinolaringologa Hospital Hipolito Unanue.

ANATOMIA NASAL
1.- Nariz Externa: - Pirmide nasal: - Esqueleto seo: -Huesos propios de Nariz.
-Rama Ascendente MaxilarSup. - Cartilagos Principales: - Cartilago Triangular - Cartilago Cuadrangular. - Cartilago Alar. - Cartilago Accesorios. - Plano Muscular: - Piramidal de la Nariz. - Transversal de la Nariz. - Dilatador Ventana Nasal. - Mirtiforme.

ANATOMIA NASAL
2.- Nariz Interna: - Fosas Nasales: Septum o Tabique nasal. - Lamina Perpendicular del Etmoides. - Cartilago Cuadrangular del Tabique. - Vomer. - Espina Nasal Anterior.

ANATOMIA NASAL
- Pared externa o Tabique Intersinusonasal: - Cornete Superior: - Meato Superior: Seno Esfenoidal y Celd.Etmoidales Posteriores. - Cornete Medio. - Meato Medio: Seno Frontal, Celd. Etmoidales Anteriores,SenoMaxilar - Cornete Inferior - Meato Inferior: Conducto Lacrimonasal.

ANATOMIA NASAL
Pared Superior o Bveda:
Huesos Propios de Nariz, Espina Nasal del Frontal, Lamina Cribosa del Etmoides y Cara Anterior del Esfenoides.

Pared Inferior o Piso:


Apfisis Palatina Maxilar Superior, y Lamina Horizontal del Palatino.

Orificio Anterior: Vestbulos Nasales. Orificio Posterior: Coanas.

ANATOMIA NASAL
SENOS PARANASALES:
ANTERIORES:
SENO MAXILAR. SENO FRONTAL CELD. ETMOIDAL ANTERIOR.

POSTERIORES:
SENO ESFENOIDAL. CELD. ETMOIDAL POSTERIOR.

ANATOMIA NASAL
HISTOLOGIA:
Vestbulo Nasal: Piel, Vibrisas. Fosas Nasales: Epitelio Ciliado, Pseudoestratificado con clulas caliciformes.

VASCULARIZACION:
Sistema Carotideo Externo: Art. Maxilar Interna, Art. Esfenopalatina. Sistema Carotideo Interno: Art. Oftlmica, Art. Etmoidal Anterior y Posterior. Arteria del Subtabique: Art. Facial.

INERVACION:
Sensitiva:1 y 2 ramas del Trigmino. Sensorial Neurovegetativa.

FISIOLOGIA NASAL
FUNCION VENTILATORIA.
ACONDICIONAMIENTO:
HUMECTACION CALENTAMIENTO. PURIFICACION.

FUNCION OLFATORIA.
Zona Olfatoria de Schultze

FUNCION FONATORIA.
Resonador de la voz

SEMIOLOGIA NASAL
ANAMNESIS: INSPECCION Y PALPACION. RINOSCOPIA ANTERIOR.
Piso Fosas Nasales. Meatos. Cornetes. Techo Anterior Fosa Nasal. Uso de Vasoconstrictores.

SEMIOLOGIA NASAL
RINOSCOPIA POSTERIOR.
Amgdala Faringea. Fosita de Rosenmuller. Ostium Tubario. Colas de Cornete Superior, medio e inferior. Tabique. Coanas. Cara Faringea Paladar Blando y vula.

SEMIOLOGIA NASAL
RINOSCOPIA OPTICA:
Nasofibroscopia Nasal. Telescopio Nasal. Sinusoscopio.

RINOMANOMETRIA.

RADIOGRAFIA NASAL Y SENOS PARANASALES


Incidencia de Caldwell o Fronto Naso Placa.
Seno Frontal y Celd. Etmoidales Anteriores.

Incidencia de Waters o Mento Naso Placa.


Antros Maxilares.

RADIOGRAFIA NASAL Y SENOS PARANASALES


Incidencia de Hirtz o Submento Vertex Placa.
Seno Esfenoidal y Fosa Nasales.

Incidencia Lateral de Crneo.


Seno Frontal y Esfenoidal.

Tomografa de Senos Paranasales:


Sinusitis Crnica, Plipos Nasosinusales y Tumores.

VESTIBULITIS NASAL
SINTOMATOLOGIA:
Dolor severo. Rinorrea Purulenta Recurrente.

TRATAMIENTO:
Antibitico Oral y Tpico. Lavado de zonas aledaas.

RINITIS
CLASIFICACION:
AGUDAS:
Del Lactante: Del Adulto:

CRONICAS
Simple o Catarral: Hipertrofia: Atrfica:
Simple. Ocenosa.

CRONICAS ESPECIFICAS:
Leishmaniasis.: Sifilis. Tuberculosa.

RINITIS AGUDA DEL ADULTO


DEFINICION:
Catarro Nasal o Coriza.

ETIOLOGIA:
Vrica: Rinovirus.

SINTOMATOLOGIA:
Fiebre, Malestar General, Obstruccin Nasal, Rinorrea Acuosa y Disminucin del Olfato.

EXAMEN CLINICO:
Congestin Mucosa.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO:


Sintomtico 1 semana.

RINITIS CRONICA HIPERTROFICA


DEFINICION:
Crecimiento de Cornetes o Mucosa Nasal.

ETIOLOGIA:
Repeticin Sucesiva de Episodios de Rinitis Aguda

SINTOMATOLOGIA:
Obstruccin Nasal, Disminucin del Olfato y Rinorrea

EXAMEN CLINICO:
Hipertrofia Cornete Inferior.

DIAGNOSTICO: TRATAMIENTO:
Ciruga

RINITIS ATROFICA
RINITIS ATROFICA OCENOSA
DEFINICION:
Rinitis Seca, asociada a mujer edad joven, asitica.

SINTOMATOLOGIA:
Cacosmia con anosmia

EXAMEN CLINICO:
Lesiones Costrosas, con signos de sangrado

TRATAMIENTO:
Abundante Hidratacin y Pomadas Oleosas. Ciruga del Vestbulo Nasal(Reduccion Tamao Vestibular).

RINITIS CRONICA ESPECIFICA


RINOESCLEROMA:
Klebsiella Rhinoescleromatis. Nariz, rbol Traqueobronquial.

LEISHMANIASIS: TBC: LEPRA:


Mycobacterium Leprae. Granulomatosis con costras, Obstruccin y Sangrado.

RINITIS ALERGICA
Peridica: Estacional: Fiebre del Heno. Cuadro Clnico:
- Estornudos, Obstruccin Nasal, Rinorrea Acuosa, Prurito Nasal u Ocular.

Examen Clnico:
- Mucosa Plida.

Diagnostico:
- Aumento de Eosinofilos en Sangre y Exudado Nasal. - Ig E Total y Especifica.

Tratamiento:
- Evitar Exposicin Alergeno. - Descongestionantes. - Antihistamnicos.

RINITIS VASOMOTORA
DEFINICION:
Aparece en Edad Media.

ETIOLOGIA:
Hiperfuncin Parasimptico.

FACTORES DESENCADENANTES:
Cambios Bruscos de Temperatura, Irritantes, Alt. Hormonales (Hipotiroidismo, Embarazo, Anticonceptivos Orales)

SINTOMATOLOGIA:
Obstruccin Nasal, Rinorrea Acuosa y Disminucin del Olfato.

EXAMEN CLINICO:
Prueba de Laboratorio: Negativo.

TRATAMIENTO:
Medidas Sintomticas. Nervio Vidiano( Neurectomia, Coagulacin, o Criociruga) Vasoconstrictores Orales y Corticoides.

SINUSITIS AGUDA
DEFINICION:
Inflamacin de la Mucosa de los Senos Paranasales

PATOGENIA:
Obstruccin del Seno, dificultad de Ventilacin y Drenaje del Seno Paranasal. Disminucin de Presin Oxigeno, y Favorece crecimiento Bacteriano.

FACTORES:
Locales: Plipos. Generales: Diabetes Mellitus Ambientales:Baja Temperatura, Contaminacin.

SINUSITIS AGUDA
BACTERIOLOGIA:
Neumococo, Haemophilus Influenzae y Moraxella Catarrhalis Sinusitis Crnica: Anaerobios( Peptococcus, Corynebacterium). Sinusitis Micotica: Aspergillus.

LOCALIZACION:
En el Nio: Seno Etmoidal. En el Adulto: Seno Maxilar. Pansinusitis, Polisinusitis.

Estadificacin.
Aguda Subaguda Aguda recurrente Crnica Hasta 4 semanas 4 a 12 semanas 4 episodios anuales sin sntomas entre eventos 12 o ms semanas

Historia clnica.
Cuadro agudo, adultos. 7 o ms das con
Rinorrea Purulenta, Congestin Nasal, Descarga Retronasal, Dolor facial o Dental, Tos. Cefalea. Halitosis. Fiebre. Anosmia

SINUSITIS AGUDA
DIAGNOSTICO:
Anamnesis. Rinoscopia, Palpacin Puntos Sinusales. Radiografa de Senos Paranasales:Edema, Velamiento del Seno, Niveles hidroaereos.

Deteccin.
Criterios mayores.
Dolor/opresin facial
(no cuenta si es el nico mayor).

Criterios menores.
Cefalea. Fiebre
(en cuadro crnico).

Obstruccin nasal. Descarga nasal o retronasal purulenta. Hiposmia/anosmia. Fiebre


(en cuadro agudo).

Halitosis. Fatiga. Dolor dental. Tos. Dolor/opresin en odo.

Dos o ms criterios mayores. Un criterio mayor y dos o ms criterios menores. Un criterio mayor y descarga purulenta a la exploracin.

SINUSITIS AGUDA
TRATAMIENTO:
Antibitico terapia (1014) Aerosoles y Vasoconstrictores. Tratamiento Quirrgico.

COMPLICACIONES:
Orbitarias. Intracraneales.

POLIPOSIS NASOSINUSAL
DEFINICION:
Tumoraciones Benignas en Fosas Nasales o Senos Paranasales.

ETIOLOGIA:
Fenmenos Alrgico o Inflamatoria..

SINTOMATOLOGIA:
Obstruccin Nasal marcada, Sntomas Alrgicos. Enfermedad Widal: Plipos Bilaterales, Asma e intolerancia AAS. Plipo Antrocoanal de Killian

POLIPOSIS NASOSINUSAL
EXAMEN CLINICO:
Tumoraciones Blanquecinas o Grisceas.

TRATAMIENTO:
Descongestionantes Tpicos. Antihistamnicos. Quirrgico.

PAPILOMA INVERTIDO
DEFINICION:
Lesin Tumoral Premaligna, que degenera a Carcinoma Epidermoide.

SINTOMATOLOGIA:
Obstruccin Nasal, Rinorrea, y Epistaxis.

EXAMEN CLINICO:
Tumoracin Fosa Nasal. Radiologa: Velamiento de Senos Paranasales..

DIAGNOSTICO:
Anatomopatolgico.

TRATAMIENTO:
Biopsia de Tumoracin.

AEROSINUSITIS
DEFINICION:
Barotrauma Sinusal en buzos o aviadores.

ETIOLOGIA:
Cambios de Presin Atmosfrica:

SINTOMATOLOGIA:
Dolor Facial.

TRATAMIENTO:
Vasoconstrictores Nasales..