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20- Agosto-2013
Tamiz neonatal
La enfermedad da lugar a una morbilidad grave (mental y fsica) o una mortalidad, si no se diagnostica en el periodo neonatal. La enfermedad no se detecta clnicamente por un simple examen fsico en el periodo neonatal Hay un tratamiento efectivo disponible
2.
3.
4.
La enfermedad tiene una incidencia relativamente alta (>1/10 000 15 000 RN).
Hay un procedimiento analtico de estudio rpido, fiable y de bajo costo.
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IMPORTANCIA
Tamizaje neonatal
Permite identificar los EIM (Errores Innatos del Metabolismo) en las primeras horas o das posteriores al nacimiento Consiste en obtener sangre por puncin del taln o del cordn umbilical y hacer pruebas para diagnosticar posibles enfermedades
NORMA Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, Para la prevencin y control de los defectos al nacimiento.
Hipotiroidismo congnito
CONCEPTO
La deficiencia de hormonas tiroideas, que originan grave repercusin en el desarrollo intelectual, somtico, motor, seo y funcional; esta deficiencia puede ser congnita o adquirida. Hipotiroidismo congnito o cretinismo tiene una frecuencia aproximada de 1 en 3000 nacimientos, de ellos la disgenesia de tiroides ocupa el 75-85%
Hipotiroidismo primario
Glndula tiroides
CLASIFICACIN
Hipotiroidismo secundario
Hipfisis
Hipotiroidismo terciario
Hipotlamo
PERIODO PREPATOGNICO
Agente
La causa de la disgenesia no se conoce
Husped
Predomina en sexo femenino (2:1) Mayor en el Sndrome de Down 5% Mutaciones en los genes: TTF1, FOXE1 y PAX-8
Ambiente
No parece influir
CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
Disgenesia tiroidea: aplasia, ectpico Defecto enzimtico de la sntesis de hormonas tiroideas Deficiencia endmica de yodo (cretinismo endmico) Deficiencia de hormona estimulante de tiroides (TSH) Deficiencia de hormona liberadora de tirotrofina (TRH) Frmacos provenientes de la madre: yodo radioactivo, frmacos antitiroideos, exceso de yoduro, amiodarona, otros
PERIODO PATOGNICO
La mayora es primario Glndula tiroides Tejido ectpico (lingual, sublingual, subhioideo) o aplasia o hipoplasia
Hipotiroidismo
ACCIONES DE LAS HT
Correcto crecimiento y desarrollo Accin calorignica Termorreguladora (hipotermia) Aumentan el consumo de O2
Estimulan la sntesis y degradacin de protenas (aumento de mucoproteinas y retencin de H2O extracelular, mixedema, llanto ronco, macroglosia)
Actan en la sntesis, movilizacin y degradacin de glucgeno y en la utilizacin de glucosa (poca energa, hipoglucemia)
Son necesarias en la conversin de caroteno a vitamina A (el aumento de caroteno o casiona el color amarillento de la piel)
Estimulan la talla y su correcta diferenciacin (talla baja con cortedad del seg. Inf.)
Son necesarias en el desarrollo del SNC: nmero de neuronas, mielinizacin, etc. (retraso mental)
ETAPA CLNICA
Signos y sntomas que pueden presentarse en hipotiroidismo congnito durante el primer mes de vida Peso >3 500 g al nacer Fontanela posterior > 5 mm Ictericia prolongada > 7 das Piel seca y/o moteada Hernia umbilical Distensin abdominal Letargia Hipotermia Constipacin Cianosis perifrica Dificultad para alimentarse
ETAPA CLNICA
De manera progresiva Dificultad para ganar peso Lengua gruesa Llanto ronco Fontanelas amplias Facies mixedematosa Edema de parpados Cara redonda Pelo bajo en frente Puente nasal deprimido Telecanto Arrugas frontales Macroglosia Desaceleracin de la talla (seg. Inf) Retraso dentario Esferas motora e intelectual daadas
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sndrome de Wiedemann-Beckwith Mucopolisacaridosis
DIAGNSTICO
Tamizaje en sangre de cordn o taln: una gota en papel filtro y cuantificar T4 y TSH T4 <6.5 g/dL TSH >20 U/mL Si existe duda repetir el estudio Para confirmar:
Perfil tiroideo Gammagrafa de tiroides: con 131I
Hipotiroidismo por disgenesia de la glndula tiroides: laboratorio Edad Nacimiento (sangre de cordn) 3-5 das 2-6 semanas T4 <6.5 g/dL <7.0 g/dL <6.5 g/dL TSH >20 U/mL >10 U/mL > 7 U/mL
Ultrasonido
Radiografa de rodillas, lateral de pie y carpos
Ausencia de epfisis femoral distal en un lactante de 3 meses de edad que naci a trmino. ste es un signo del inicio del estado hipotiroideo durante la vida fetal.
Tratamiento
Consiste en administras Hormonas Tiroideas Levo-tiroxina T4
10-15 g/kg/da hasta los 11 meses de edad 4-5 g/Kg/da de 1 a 5 aos 3-5 g/Kg/da de 5 a 10 aos 2-3 g/Kg/da en etapas posteriores
El tratamiento es una urgencia: se pierden 3-5 puntos de coeficiente intelectual por mes de retraso.
En una sola toma al da por la maana y no interrumpirse cuando haya episodios de enfermedad
Mantener T4 en la mitad del rango normal durante los primeros 3 aos de vida
LIMITACIN DE DAO
Seguimiento bsico: monitorear T4 o T4L y TSH cada 45 das durante los primeros 6 meses, despus cada 2 meses hasta los 18 meses, cada 3 meses hasta los 3 aos, despus 1 o 2 veces al ao hasta el final de la adolescencia
Valorar el crecimiento y desarrollo, el rea psicolgica y sobre todo la desaparicin de la sintomatologa, edad sea.
HC Lactante de 6 meses de edad, coma poco en el perodo neonatal y tena estreimiento. Presentaba rinorrea persistente y una lengua de gran tamao; estaba muy letrgica; no tena sonrisa social ni control ceflico.
A cara edematosa, expresin triste y el hirsutismo en la frente. Las pruebas mostraron una captacin insignificante de yoduro radiactivo. El desarrollo seo era propio de un recin nacido. B Tras cuatro meses tratamiento, obsrvese disminucin del edema facial, disminucin del hirsutismo de frente y la expresin de alerta. de la la la
Concepto
Conjunto de trastornos o bloqueos enzimticos determinados genticamente que dan por resultado la carencia o disminucin de cortisol en la sntesis de los corticoesteroides, lo que permite suspender el mecanismo de retroalimentacin negativo y liberar en forma exagerada adrenocorticotropina (ACTH), con la consiguiente hiperplasia de la suprarrenal.
Entidades
Cada una originada por la deficiencia de una enzima especifica
20, 22 desmolasa
11--hidroxilasa
3hidroxiesteroidedeshidrogenasa
21-hidroxilasa
17--hidroxilasa
Agente
Deficiencia especifica de la enzima (21-OH) en la sntesis de los esteroides corticosuprarrenales, carencia que se ha producido por una mutacin del gen CYP21
Husped
En todas las variantes de HCS interviene para su presencia la mutacin doble de un gen autosomico resesivo (AR) que se ha heredado de los padres, los que son portadores obligados. Se ha informado en todas las razas: en Mxico se desconoce su cuanta. Se presenta por igual en ambos sexos, pero se diagnostica mas en la mujer
Ambiente
No parece influir
F -Clsica O variante simple R Carencia parcial de la enzima M Solo virilizacin A Variante completa o total S
-Forma No Clsica
Periodo patognico
Sntesis de esteroides corticosuprarrenales, a partir de colesterol Se realiza gracias a la presencia de enzimas gobernadas por genes, lo que conduce a la formacin final de hormonas: aldosterona, cortisol, andrgenos y estrgenos
Las personas con hiperplasia suprarrenal congnita carecen de una enzima que la glndula suprarrenal necesita para producir las hormonas (cortisol, aldosterona) Al mismo tiempo, el cuerpo produce ms andrgenos, un tipo de hormona sexual masculina, lo cual ocasiona la aparicin temprana (o inapropiada) de caractersticas masculinas.
FORMA CLSICA
Nia: clitoromegalia, el orificio uretral desemboca junto con el orificio vaginal (hay seno urogenital), sinequia de labios menores y labios mayores con piel plegadiza semejando escroto, rea genital y arolas mamarias pigmentadas, ausencia de menstruaciones.
Varn: macrogenitosomia discreta, hiperpigmentacin en pezones y arolas; testculos de tamao y caractersticas normales
Ambos: Virilizacin mayor: vello pbico, mayor musculatura, acn, talla baja por el cierre precoz de las epfisis.
Variantes anatmicas
Normal Normal
II
III
IV
Manifestaciones de virilizacin
Varones
No se establece el Dx Muerte
FORMA NO CLSICA
Cuadro clnico de androgenismo tenue tardo: (> 6 aos, posible a cualquier edad)
Cuadro clnico variable: desde asintomtico slo con alteraciones bioqumicas, hasta pubertad precoz, hirsutismo (predomina), vello pbico y axilar, acn, irregularidades menstruales, infertilidad, enfermedad de ovarios poliqusticos y otros.
DIAGNSTICO
Sangre: Elevacin de los corticoesteroides 17-OHP 300 y 1000 ng/dL dudoso >1000 ng/dL >1300 ng/dl prematuroz
Signos clnicos
Antecedentes
Normograma de New
a) b) c)
Dehidroepiandoesterona sulfato
Prueba con ACTH Clsica 1 200- 100 000 ng/dL sinttica IV 0.25 mg se No clsica 2 000 10 000 ng/dL mide 17-OHP basal, Portadores 200 1 000 ng/dL 60seg. Despus..
TRATAMIENTO
Restaurar el desequilibrio hormonal
Introducir glucocorticoides
Vigilar K+
virilizante. La edad para la talla era 8,5 aos; la edad sea era 13 aos.
B, Obsrvese el aumento de tamao del cltoris y la fusin labial. C, Su hermano, de cinco aos de edad, era considerado normal por
los padres. La edad para la talla era de 8 aos; la edad sea era de 12,5 aos.
BIBLIOGRAFA
Pediatra Martnez Salud y Enfermedad del Nio y del Adolescente 7 edicin Nelson Tratado de Pediatra 18 edicin http://www.uptomed.ir/Digimed.ir/nelson-textbook-of-pediatrics-18thedition/Nelson_Textbook_of_Pediatrics__18th_Edition/HTML/1284.htm
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/034ssa202.html
http://diclim.com/tamiz-neonatal/67-enfermedades-del-tamiz-neonatal/
NORMA Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, Para la prevencin y control de los defectos al nacimiento.